EnCor微創(chuàng)用于乳腺膿腫外科治療效果觀察

呂德明，朱獻(xiàn)忠，付寶娟

乳腺膿腫是常見的乳腺良性疾病，多數(shù)患者為哺乳期婦女，少數(shù)為非哺乳期年輕女性[1-2]。由致病菌侵入乳腺引起急性化膿感染[3]，治療不及時(shí)會形成乳房膿腫，增加患者痛苦。目前手術(shù)常采用傳統(tǒng)切開引流手術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷大，容易產(chǎn)生瘢痕，且術(shù)后反復(fù)清洗換藥，治療和愈合時(shí)間延長[4-5]，既影響外觀又影響患者生活質(zhì)量。EnCore微創(chuàng)技術(shù)是一真空旋切系統(tǒng)，能夠持續(xù)性旋切及收集樣本[6]，術(shù)后不易形成炎癥，愈合較快。本研究探討EnCore微創(chuàng)用于乳腺膿腫患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省金華廣福腫瘤醫(yī)院2015年1月至2017年6月收治的乳腺膿腫患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲提示為乳腺膿，且具有明確病理診斷；經(jīng)保守治療無效或具有手術(shù)指征；獲得患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間同時(shí)使用其他治療方案；患者處于急性炎癥期，經(jīng)抗炎治療后膿腫消退；嚴(yán)重心腦血管疾??；精神障礙性疾病患；妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組年齡（29.36±2.42）歲，病程（7.31±1.09）d，腫塊大?。?0.62±4.53）mm，腫塊位于外上象限13例，外下象限21例；觀察組年齡（30.04±2.31）歲，病程（6.92±2.02）d，腫塊大小（21.92±5.93）mm，腫塊位于外上象限12例，外下象限22例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2方法 患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行抗感染治療。將手術(shù)時(shí)間選擇在乳房彩超檢查發(fā)現(xiàn)膿腫中心液化后。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，即切開膿腫引流術(shù)：在病灶部位對應(yīng)下皺襞切口3～4 cm，乳房后間隙分離到膿腔，并進(jìn)行清洗，放置引流管。術(shù)后予以0.9%氯化鈉注射液，過氧化氫及甲硝唑反復(fù)清洗，在局部用無菌材料進(jìn)行包扎，術(shù)后取材組織送病理診斷。

觀察組采用 EnCor微旋切系統(tǒng)（SCM 24K美國安珂系統(tǒng)7G旋切刀），超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉，預(yù)先確定膿腫部位并對重要血管進(jìn)行標(biāo)記，切口選在病灶下方，在預(yù)定切口處插入7G旋切刀頭，真空泵抽干膿液，若膿腫存在分離，調(diào)整刀頭，在超聲下分離間隔，清除病變組織，并對可疑病灶進(jìn)行取材活檢。術(shù)后予以0.9%氯化鈉注射液，過氧化氫及甲硝唑反復(fù)沖洗殘腔，至清洗干凈，置入引流管，連接負(fù)壓引流袋進(jìn)行引流，局部用無菌器材進(jìn)行包扎，術(shù)后常規(guī)取材送病理診斷。

所有患者術(shù)后予頭孢地尼及奧硝唑抗感染治療，根據(jù)患者病情變化及藥敏試驗(yàn)結(jié)果更改抗感染方案。對照組患者每日換藥1次，直至膿腔無壞死組織，表面皮膚無紅腫熱痛，切口愈合良好；觀察組術(shù)后3～5 d換藥1次，2周后返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)引流液性質(zhì)決定是否進(jìn)行拔管。

1.3觀察指標(biāo) （1）一般手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、切口長度；疤痕長度及住院時(shí)間；（2）臨床療效。治愈：臨床癥狀及體征全部消失，傷口愈合良好，可以正常工作；有效：臨床癥狀及體征有所恢復(fù)，傷口愈合不影響正常生活；無效：臨床癥狀及體征均無改善，較術(shù)前相比沒有變化。有效=治愈+有效；（3）并發(fā)癥：感染、血腫、愈合延遲及皮下積液。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、瘢痕長度及住院時(shí)間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01），見表 1。

2.2兩組臨床療效 觀察組治愈30例，有效3例，無效1例，總有效率97.05%；對照組治愈24例，有效5例，無效5例，總有效率 85.29%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.498＜ 0.05）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，血腫1例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%；對照組出現(xiàn)感染2例，血腫3例，愈合延遲1例，皮下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.58%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.526＜ 0.05）。

3　討論

乳腺膿腫是初產(chǎn)哺乳期婦女常見疾病之一[7]，因輸乳管畸形或堵塞引起乳汁淤積，進(jìn)而細(xì)菌感染，常見致病菌為金黃色葡萄球菌。手術(shù)治療是主要方案，傳統(tǒng)手術(shù)為切開引流，操作簡單，治療效果明確，但創(chuàng)傷大，切口滲液較多，換藥及切口護(hù)理頻繁，愈合較慢，易形成瘢痕，乳房變形，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提高，影響患者生活質(zhì)量[8-9]。

研究表明，微創(chuàng)旋切技術(shù)對于切除乳腺腫物活檢操作簡單、可靠[10-11]。En-Cor為第二代真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)[12]，可利用粗針及真空負(fù)壓裝置清除膿液，在彩超引導(dǎo)下切除膿腔壁及壞死組織，輕松分離間隔[13]。切口通常選在正常皮膚部位，不易形成炎癥，愈合較快[14]。同時(shí)對于哺乳期婦女來說，微創(chuàng)手術(shù)置引流管還能提高母乳喂養(yǎng)的成功率，是目前哺乳期或非哺乳期患者常用的一種安全治療方案，與此同時(shí)EnCor能夠在超聲引導(dǎo)下對病變可疑部位精確取材活檢，避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲目性[15]，因此對于哺乳期或非哺乳期婦女，EnCor微創(chuàng)技術(shù)是一種安全性較高的手術(shù)治療方案。

本研究顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度及瘢痕長度均優(yōu)于對照組（均＜0.05），表明微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合較快；觀察組術(shù)后總有效率高于對照組（＜ 0.05），術(shù)后并發(fā)癥低于對照組（＜0.05），表明微創(chuàng)對患者術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后好。

綜上所述，EnCor微創(chuàng)旋切技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、臨床療效高及并發(fā)癥較低的優(yōu)勢，是乳腺膿腫患者可以選擇的安全有效可靠的手術(shù)方案之一，值得在臨床上推廣使用。

表1　一般手術(shù)情況

參考文獻(xiàn)：