MRI雙回波穩(wěn)態(tài)及T2-mapping序列在踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征關(guān)節(jié)軟骨退變早期中的應(yīng)用

黃曉輝，余捷，林達(dá)，周露，項(xiàng)劍瑜

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征（AIS）臨床表現(xiàn)為踝前疼痛，上下樓、跑步、爬山、深蹲時癥狀加重，晚期表現(xiàn)為背屈受限或疼痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展可引起炎癥侵襲，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，若不及時診斷和進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓[1]。目前，關(guān)節(jié)軟骨退變臨床主要通過MRI常規(guī)FS-T2W I序列進(jìn)行診斷，但對顯示關(guān)節(jié)軟骨早期退變的效果不佳[2]。有研究顯示，雙回波穩(wěn)態(tài)（WeDESS）和T2-mapping序列可對AIS關(guān)節(jié)軟骨退變早期進(jìn)行鑒別，但有關(guān)此類報道還較少。因此，本研究進(jìn)一步采用We DESS及T2-mapping序列對 AIS患者關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)行鑒別，探討其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年12月至2017年12月浙江省溫州市人民醫(yī)院收治的AIS患者30例，均符合：（1）臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)符合AIS[3]，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]；（2）無精神病病史；（3）DR發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)間隙均勻、未見關(guān)節(jié)間隙變窄；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除：（1）妊娠及哺乳特殊人群，（2）體質(zhì)過敏者，（3）其他踝關(guān)節(jié)病變者。其中男17例，女13例；年齡49～71歲，平均（59.21±5.65）歲；病程1～9年，平均（5.54±3.25）年。

1.2方法 采用 Siemens symphony TIM 1.5T MR掃描儀，體表相控陣線圈采集圖像，被檢者取仰臥位，足先進(jìn)。FST2WI序列采集參數(shù)：FOV 200mm×200mm，層厚 3.0 mm，TR 3210 ms，TE 35 ms，矩陣256 mm×256 mm；WE DESS序列：FOV 200 mm×200mm，層厚0.8 mm，TR 18.29ms，TE6.73ms，矩陣256mm×256mm；T2-mapping序列：FOV 200mm×200mm，層厚3.0 mm，TR1000 ms，TE 13.8、27.6、41.4、55.2及69.0ms，矩陣256mm×256mm。

1.3觀察指標(biāo) 圖像及數(shù)據(jù)處理均由兩位影像科醫(yī)師分別單獨(dú)處理并記載結(jié)果，若有雙方意見不一可再分析后取得統(tǒng)一意見，同時其T2值的統(tǒng)計(jì)由另外一位醫(yī)師處理。比較3種掃描序列對關(guān)節(jié)軟骨退變早期診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同序列對 AIS關(guān)節(jié)軟骨退變早期診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較30例患者最終經(jīng)經(jīng)踝關(guān)節(jié)鏡取組織行病理檢查后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退變早期14例，未退變16例。FS-T2W I序列的診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為71.43%（10/14）、75.00%（12/16）及 73.33%（22/30），We DESS 分 別 為 85.71%（12/14）、87.50%（14/16）及 86.67%（26/30），T2-mapping序列分別為85.71%（12/14）、81.25%（13/16）及 83.33%（25/30）；We DESS、T2-mapping序列的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度明顯高于FST2W I序列（2=12.645、5.321、6.677，均＜0.05），但WeDESS與T2-mapping序列診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1～3。

2.2不同序列的 MRI表現(xiàn) 同一患者FS-T2WI序列示右踝關(guān)節(jié)軟骨早期顯示正常（封四彩圖11），WE-DESS矢狀位示踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，呈斑片狀低信號影（封四彩圖12），T2-mapping示右踝關(guān)節(jié)前外側(cè)軟骨損傷，正常軟骨呈綠色色階，損傷軟骨呈黃色色階（封四彩圖13）。

2.3軟骨退變早期與未退變 T2-mapping序列 T2值比較 軟骨退變早期患者平均 T2值（43.54±1.72）ms，未退變患者平均 T2值（34.69±1.72）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.689＜ 0.05）。

表1　FS-T2W I序列檢查結(jié)果 例

3　討論

ASI關(guān)節(jié)軟骨退變是由于肌肉機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致，其病因可由關(guān)節(jié)及周圍骨的骨質(zhì)增生、硬化，關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變、剝脫，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收、囊變等引起，好發(fā)于運(yùn)動量較大的青年人及職業(yè)運(yùn)動員，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5]。目前，ASI主要通過外科手術(shù)治療，但其手術(shù)是否成功的關(guān)鍵是要在關(guān)節(jié)發(fā)展到退行性骨關(guān)節(jié)炎之前及時行手術(shù)治療。因此，如何及時診斷、發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)軟骨退變及預(yù)防具有重要意義。

目前，AIS關(guān)節(jié)軟骨退變診斷主要通過各種影像學(xué)手段，如普通X線、CT等技術(shù)可有效顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、硬化、囊變、軟骨下骨質(zhì)吸收及關(guān)節(jié)間隙，但無法顯示關(guān)節(jié)軟骨早期的損傷和退變。MRI具有優(yōu)越的軟組織分辨率，能行斜軸、冠、矢狀位掃描等特點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于骨科檢查中，其中FS-T2W I序列應(yīng)用較多，但對早期退變的效果不佳。而We DESS序列是由標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)態(tài)快速成像和相反序列的鏡像穩(wěn)態(tài)序列相結(jié)合而成，使其生成的影像不失真，同時可提高骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。T2-mapping序列則采用多層面多回波自旋回波序列，通過后臺系統(tǒng)生成假彩圖，同時對關(guān)節(jié)軟骨部位測量得出T2值，方便后續(xù)生成的圖片進(jìn)行量化。

本研究結(jié)果顯示，AIS關(guān)節(jié)軟骨退變患者T2-mapping序列T2值明顯高于無退變患者，表明關(guān)節(jié)軟骨損傷越嚴(yán)重，T2值越高。這可能是由于T2-mapping序列的運(yùn)行機(jī)制是建立偽彩圖像，通過對不同軟骨區(qū)域呈現(xiàn)色彩分割，即骨組織正常表現(xiàn)為綠色，骨組織退軟表現(xiàn)為黃色，缺損部位可能因血液的滯留而表現(xiàn)為紅色，使最終的影像具有即視感，有利于進(jìn)行分辨，繼而導(dǎo)致其數(shù)值也就越大。同時本研究結(jié)果顯示，在鑒別AIS關(guān)節(jié)軟骨退變早期的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度方面，We DESS、T2-mapping序列檢查明顯高于FS-T2W I序列檢查，表明We DESS、T2-mapping序列具有較高價值。這可能由于We DESS的運(yùn)行機(jī)制可得到信噪比相對更高、操作時間較短的圖層影像，還可對骨組織的其他部位進(jìn)行不同角度掃描，可進(jìn)一步提升圖層影像的清晰度、連貫等效果，且有利于醫(yī)師篩選甄別出感興趣的圖像深入掃描，提高軟骨組織的精確度。而T2-mapping序列應(yīng)用3D技術(shù)融合成像，在原有的基礎(chǔ)上再次融合圖像并進(jìn)行調(diào)節(jié)可得到更具精確度的圖像，進(jìn)一步直觀、明顯地顯示AIS患者軟骨退變病灶及鄰近結(jié)構(gòu)的改變，能提供更多的輔助信息，且該操作具有可重復(fù)性和量化性。

表2　We DESS序列檢查結(jié)果 例

表3　T2-mapping序列檢查結(jié)果 例

參考文獻(xiàn)：