胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效

李兆雷

（佳木斯市婦幼保健院綜合內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的部分心肌急性壞死。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)急性心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。以胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧黐1]。臨床醫(yī)學(xué)治療急性心肌梗死后室性心律失常多選利多卡因，近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用胺碘酮能夠有效治療心肌梗死后的室性心律失常、降低心律失常的發(fā)生率及病死率[2]。本文筆者通過(guò)對(duì)我院66例急性心肌梗死后室性心律失常患者的研究，證實(shí)了胺碘酮在治療急性心肌梗死后室性心律失常上的療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2016年5月收治的66例急性心肌梗死后室性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。將所有患者隨機(jī)均分成研究組、對(duì)照組兩組，每組各33例。其中，研究組男22例，女11例，年齡38～76歲，平均（52.8±2.1）歲，按梗死部位分：前壁心肌梗死7例，后壁心肌梗死8例，側(cè)壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死4例，合并心肌梗死4例；對(duì)照組男21例，女12例，年齡39～78歲，平均（53.4±2.4）歲，按梗死部位分：前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死6例，側(cè)壁心肌梗死12例，下壁心肌梗死4例，合并心肌梗死3例。兩組患者例數(shù)、性別、年齡等一般資料相比，差異不明顯，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：給予胺碘酮治療。具體做法如下：將150 mg胺碘酮放入生理鹽水中，稀釋至20 mL，靜脈滴注，時(shí)間控制在10 min內(nèi)；之后，以1 mg/min維持靜脈滴注；6 h后，以0.5 mg/min維持靜脈滴注，至有一定療效后，停止靜脈給藥，以200毫克/次口服胺碘酮即可，3次/天。需要注意的是，即便出現(xiàn)偶發(fā)室早搏也無(wú)需再次靜脈給藥[3]；7 d后，將藥量減少至2次/天；14 d后，將藥量減少至1次/天。

1.2.2 對(duì)照組：給予利多卡因治療。具體做法如下：靜脈推注50 mg利多卡因后，以1～4 mg/min維持靜脈滴注；若無(wú)療效，30 min后，靜脈推注50 mg利多卡因，再觀察療效，若有效果，則以1～2 mg/min維持靜脈滴注；需要注意的是，在給予利多卡因時(shí)應(yīng)保證60 min內(nèi)劑量＜300 mg，24 h內(nèi)劑量＜1200 mg，維持時(shí)間應(yīng)在48～72 h內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：密切觀察兩組患者的生命體征、臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：按照患者恢復(fù)情況，分為顯效、有效、無(wú)效3類(lèi)。顯效：患者室性早搏的發(fā)生率明顯好轉(zhuǎn)，減少90%以上，短陣室速和成對(duì)室早完全消失；有效：患者室性早搏的發(fā)生率降低，減少80%以上，短陣室速和成對(duì)室早有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：室性早搏的發(fā)生率減少40%以下，短陣室速或成對(duì)室早減少在60%以下。總有效率=治療總有效率 =（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，檢驗(yàn)方式采用卡方值與t，α=0.05為校準(zhǔn)水平，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)比兩組患者的治療效果，研究組總有效率為93.94%，對(duì)照組患者總有效率為66.67%，研究組的臨床療效顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)心血管疾病之一，以起病急、病情發(fā)展快、病死率高等為特點(diǎn)，常合并心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者缺血心肌，擴(kuò)大心肌梗死面積，造成心功能快速惡化，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[4]。室性心律失常是急性心肌梗死患者的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀后心電圖也隨之發(fā)生改變，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)室性心律失常現(xiàn)象，引起心功能障礙、血液流動(dòng)力學(xué)改變，增加了患者死亡的可能性。目前，臨床醫(yī)學(xué)在治療急性心肌梗死后室性心律失常上并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，多應(yīng)用介入治療、吸氧、藥物治療，常用的藥物為利多卡因、硫酸鎂、胺碘酮等。

利多卡因是Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物，屬于酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，對(duì)中樞神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，在神經(jīng)興奮過(guò)度時(shí)可以產(chǎn)生抑制作用，對(duì)中樞神經(jīng)興奮性較低的時(shí)候可以產(chǎn)生興奮作用，在治療缺血心肌、重癥心功能障礙等方面療效顯著，低劑量給藥時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的K+在藥物作用下促進(jìn)外流，將心肌自律性降低，發(fā)揮抗心律失常作用，缺點(diǎn)是易引發(fā)心力衰竭。胺碘酮是一類(lèi)廣譜抗心律失常藥物，半衰期長(zhǎng)，具有電生理效應(yīng)，可將心肌組織的動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，促進(jìn)折返激動(dòng)的消除，能夠?qū)π姆颗c心肌傳導(dǎo)纖維中的快鈉離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，降低傳導(dǎo)速度，且不會(huì)影響動(dòng)作電位與靜息膜電位高度。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)用于室性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常、室上性心律失常等疾病治療中，在終止心室纖顫、搶救心跳驟停等方面效果顯著[5]，可快速緩解患者癥狀，維持心率正常，改善心功能，能夠有效緩解患者的緊張情緒。同時(shí)，本藥口服方便，價(jià)格便宜，禁忌證不明顯，適應(yīng)證廣泛，特別是對(duì)無(wú)電復(fù)律、電除顫條件的患者，或β受體阻滯劑禁忌證或反映不好者，血流動(dòng)力學(xué)異常引起的室性心律失常的患者來(lái)說(shuō)，早服用胺碘酮，效果更好。

在筆者的這次研究中，通過(guò)對(duì)我院66例急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩难芯?，給予研究組患者胺碘酮治療，給予對(duì)照組患者利多卡因治療。從表1中可以發(fā)現(xiàn)，研究組的總有效率高達(dá)93.94%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%，兩組患者療效差異顯著。這也表明了，在治療急性心肌梗死后室性心律失常上，應(yīng)用患者胺碘酮可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能，療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，可有效緩解患者癥狀，促進(jìn)其心功能的改善，療效顯著、安全性高，具有極高的臨床價(jià)值，值得臨床大力應(yīng)用與推廣。

[1] 謝政成.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(20)：98.

[2] 朱黎姝.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(23)：3622-3624.

[3] 張香玲.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14)：194-195.

[4] 何志偉.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究[J].中國(guó)處方藥,2016,14 (6)：62-63.

[5] 王杜娟.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(28)：139-140.