2013～2017年珠海市手足口病流行病學特征分析

周傳恩 熊壽貴 李德云

[摘要]目的 了解珠海市手足口病流行病學特征，為制訂預防控制策略提供科學依據(jù)。方法 對2013～2017年珠海市手足口病發(fā)病情況進行流行病學特征分析和病原學監(jiān)測。結果 2013～2017年珠海市共報告手足口病69 656例，年均報告發(fā)病率為860.3/10萬，其中男性發(fā)病率（984.2/10萬）明顯高于女性（726.1/10萬），男女發(fā)病性別比為1.4︰1（P<0.05）；0～4、>4～9、>9歲的發(fā)病構成比分別為87.0%、11.0%、2.0%，0～4歲兒童發(fā)病構成比顯著高于其他年齡組（P<0.05）；不同職業(yè)分布中，5年間散居兒童發(fā)病構成比（69.5%）顯著高于托幼兒童（26.0%）、學生（3.8%）和其他人群（0.8%），顯示發(fā)病人群主要以散居兒童為主（P<0.05）。2013～2017年各年度發(fā)病率分別為852.8/10萬、942.1/10萬、900.3/10萬、747.0/10萬、861.7/10萬，基本呈現(xiàn)逐年下降趨勢（P<0.05），各年度5～7月為發(fā)病高峰。香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)5年平均發(fā)病率分別為934.0/10萬、756.7/10萬、764.0/10萬，香洲區(qū)顯著高于其他兩個行政區(qū)（P<0.05）。病原學監(jiān)測結果顯示，腸道病毒EV71型和Cox A16型感染分別占33.4%、21.6%。結論 珠海市手足口病發(fā)生有明顯的季節(jié)、年齡、地區(qū)等特征，注意根據(jù)季節(jié)變換和氣候特點做好手足口病的預防宣傳工作，注重社區(qū)和托幼機構5歲以下兒童的預防保健，加強高發(fā)地區(qū)的防治工作。

[關鍵詞]手足口??；流行病學；特征；分析

[中圖分類號] R512.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0154-03

Analysis on epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in 2013-2017 in Zhuhai

ZHOU Chuan-en1 XIONG Shou-gui1 LI De-yun2▲

1.Department of Pediatric Hematology and Gastroenterology，Maternity and Child Health Care Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhuhai 519000，China；2.Center for Disease Prevention and Control of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhihai 519060，China

[Abstract]Objective To understand the epidemiological characteristic of hand-foot-and-mouth disease （HFMD） in Zhuhai and to provide scientific evidence for prevention and control strategies.Methods Based on the incidence of HFMD in 2013-2017 in Zhuhai，its epidemiological characteristic and pathogenic monitoring were analyzed.Results A total of 69 656 cases of HFMD were reported in 2013-2017 in Zhuhai，and the annual average incidence rate was 860.3/100 000，of which the incidence rate （984.2/100 000） in males was significantly higher than that in females （726.1/100 000），and the ratio of males to females was 1.4︰1 （P<0.05）.The incidence of children in 0-4 years old was significantly higher than that in other age groups （P<0.05），the incidence ratio of the groups at 0-4 years old，>4-9 years old and >9 years old were 87.0%，11.0% and 2.0%，respectively.Different professional distribution of scattered children in five years the proportion （69.5%） was significantly higher than that of children at kindergartens （26.0%），students （3.8%），and others （0.8%），showed that occur among mainly scattered children （P<0.05）.In 2013-2017，the annual incidence rate of HFMD in Zhuhai decreased year by year （P<0.05），which was 852.8/100 000，942.1/100 000，900.3/100 000，747.0/100 000 and 861.7/100 000，respectively，and the annual incidence peak appeared from May to July.The average incidence of five years in Xiangzhou district was significantly higher than that of Doumen and Jinwan districts （P<0.05），their average incidence was 934.0/100 000，756.7/100 000 and 764.0/100，000，respectively.The result from pathogenic monitoring showed that the enterovirus EV71 and Cox A16 infections accounted for 33.4% and 21.6% respectively.Conclusion The incidence of HFMD in Zhuhai shows obvious characteristics of season，age and region，therefore，prevention propaganda work should be carried out according to seasonal change and climate characteristics，and more attentions should be paid to the preventive health care on children under 6 years old at communities and kindergartens.

[Key words]Hand-foot-and-mouth disease；Epidemiology；Characteristic；Analysis

20世紀80年代初，我國手足口病在上海地區(qū)首次報道[1]。手足口病是由以柯薩奇A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）為多見的腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，大多預后良好。但少數(shù)病例可出現(xiàn)心肺功能及神經系統(tǒng)嚴重損害，病情進展迅速而致死，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[2]。手足口病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，具有傳播快，流行性強等特點，極易在短時間內造成大規(guī)模流行[3-4]。為進一步加強手足口病的預防控制，現(xiàn)對珠海市2013～2017年手足口病的發(fā)病情況進行流行病學分析。

1資料與方法

1.1一般資料

病例資料來自“中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”珠海市2013～2017年報告的手足口病病例，人口資料來源于珠海市2013～2017年統(tǒng)計年鑒。所有報告病例按照“發(fā)病日期”和“現(xiàn)住址”統(tǒng)計，統(tǒng)計時段為2013～2017年，統(tǒng)計資料包括一般情況（發(fā)病日期、年齡、性別、現(xiàn)住址、病例分類、人群分類等）、實驗室檢測結果、臨床類型（包括重癥病例）和死亡日期等。該系統(tǒng)數(shù)據(jù)由珠海各醫(yī)療衛(wèi)生機構經過專業(yè)培訓的技術人員審核、上報。

1.2研究方法

1.2.1病例定義 手足口病的診斷是根據(jù)臨床癥狀、流行病學調查以及實驗室檢測結果，并按照原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標準判定[2]。

1.2.2病原學鑒定 采集病例糞便或肛拭子、咽拭子標本，標本采集后置于密封的帶螺旋蓋的塑料管，塑料袋密封，4℃暫存12 h內送達珠海市疾病預防控制中心實驗室，-20℃以下低溫冷凍保藏，采用Real time RT-PCR或常規(guī)RT-PCR方法檢測病毒核酸。

1.2.3病例分組 考慮到手足口病高發(fā)于5歲以下年齡組人群，將所有病例按年齡劃分為0～4歲組、>4～9歲組和>9歲組3個年齡組；按職業(yè)劃分為散居兒童、幼托兒童、學生和其他職業(yè)人群4類人群；按行政區(qū)域劃分為香洲區(qū)、斗門區(qū)和金灣區(qū)3個地區(qū)。

1.3統(tǒng)計學分析

應用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SAS 8.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計方法主要為描述性分析，率或構成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況分析

通過全國傳染病網絡直報系統(tǒng)收集2013～2017年珠海市手足口病報告病例共計69 656例（表1），其中男性41 436例，女性28 220例。2013～2017年不同年度報告病例中，男性和女性的構成比比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.4015，ν=4，P>0.05）（表2）。5年平均發(fā)病率為860.3/10萬，2013～2017年報告發(fā)病率分別為852.8/10萬、942.1/10萬、900.3/10萬、747.0/10萬、861.7/10萬（表1）。2014年發(fā)病率最高，其次為2015年，不同年度間發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義，基本呈現(xiàn)下降趨勢（Z=7.7008，P<0.05）。5年間共報告重癥病例280例，重癥比例占0.4%；5年間無死亡病例報告。

表1 2013～2017年珠海市手足口病發(fā)病情況分析

2.2流行病學特征

2.2.1人群分布 按照不同性別、年齡段和職業(yè)統(tǒng)計分析珠海市2013～2017年手足口病人口學分布特征。不同性別分布特征中，5年間平均男性、女性發(fā)病率分別為984.2/10萬、726.1/10萬，性別發(fā)病比為1.4∶1（表1），男性手足口病發(fā)病率明顯高于女性（χ2=1577.7477，ν=1，P<0.05）。

不同年齡段構成比顯示，5年間0～4歲、>4～9歲、>9歲手足口病構成比分別為87.0%、11.0%、2.0%。0～4歲兒童組平均構成比最高達87.0%（表2），不同年度間均高于其他各年齡組（χ2=515.8051，ν=8，P<0.05），其次為>4～9歲兒童組（表2）。

不同職業(yè)分布中，5年間散居兒童、托幼兒童、學生和其他人群構成比分別為69.5%、26.0%、3.8%、0.8%（表2），顯示發(fā)病人群主要以散居兒童為主，明顯高于其他人群（χ2=1402.9494，ν=12，P<0.05），其次為幼托兒童、學生及其他人群。

2.2.2時間分布 珠海市手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性分布，平均每年4～7月份為全年發(fā)病高峰，主要在春夏季節(jié)交換的時期；9～10月份為次要發(fā)病高峰。2013、2014、2017年各年度流行趨勢均表現(xiàn)出“雙峰型”，主峰主要位于5～7月，次峰位于9～10月。2015、2016年只有1個大的流行高峰（5～6月），但流行強度更大（圖1）。

2.2.3地區(qū)分布 2013～2017年珠海市香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)3個行政區(qū)均有手足口病例病例報告，其5年平均發(fā)病率分別為934.0/10萬、756.7/10萬、764.0/10萬（表3），香洲區(qū)顯著高于其他兩個行政區(qū)（χ2=706.4754，ν=1，P<0.05）。不同地區(qū)不同年度發(fā)病高峰各不相同，香洲區(qū)2015年為發(fā)病高峰（發(fā)病率為1038.2/10萬），斗門區(qū)2017年為發(fā)病高峰（968.6/10萬）、金灣區(qū)2014年為發(fā)病高峰（986.4/10萬）。

2.3病原學監(jiān)測

5年間手足口病病原學監(jiān)測共計921例，其中2013～2017年分別為84、324、20、169、324例。其中，EV71、CoxA16和其他腸道病毒5年平均構成比分別為33.4%、21.6%、45.0%（表4）。

3討論

我國廣東是手足口病高發(fā)地區(qū)，尤其是珠海市存在手足口病長期流行趨勢[5]。本研究分析顯示，2013～2017年珠海市手足口病共計報告69 656例，年平均發(fā)病率高達860.3/10萬。所有年度中全年均有發(fā)病，5～7月為發(fā)病高峰，與我國臺灣[6]、香港以及新加坡等地報道的流行季節(jié)和發(fā)病高峰（5～7月）相同，而國內其他地區(qū)則以4～7月為發(fā)病高峰[7]。珠海2013、2014、2017年的9～10月還有1個次高峰，也與國內其他地區(qū)出現(xiàn)時間不同[7]，這可能與珠海屬于華南沿海亞熱帶氣候等因素有關[7-8]，也可能由于珠海地區(qū)9～10月氣溫高、濕度大、少風，更利于病毒繁殖，因而形成了一個手足口病次高峰；而2015、2016年9月之所以沒有出現(xiàn)次高峰，可能與當月氣溫相對于往年較低、風較多，不利于手足口病病毒的繁殖有關。

手足口病傳播途徑容易實現(xiàn)，不僅經糞-口傳播，也可經空氣或接觸等傳染途徑傳播，衛(wèi)生條件、人口密集程度等因素均影響發(fā)病[9-11]。珠海地區(qū)人口以城鎮(zhèn)人口為主，不同城區(qū)手足口病發(fā)生率不同，其中以香洲區(qū)為高發(fā)地區(qū)，5年平均發(fā)病率高達934.0/10萬，考慮可能與香洲區(qū)為珠海中心城區(qū)、人口密度高有關。其次以金灣區(qū)為次高發(fā)地區(qū)，主要是工業(yè)園區(qū)，人口以流動人口、外來務工人員為主，可能與衛(wèi)生條件較差、健康防護意識較差有關。

本研究結果還顯示，手足口病例主要分布在5歲以下兒童，散居兒童占69.5%，托幼兒童占26.0%，提示疫情主要人群為0～4歲的散居兒童，這與國內很多研究基本一致[12-18]。散居兒童多由老人帶養(yǎng)，居住環(huán)境、衛(wèi)生習慣和衛(wèi)生意識都較差，這些都有利于手足口病的傳播[19]；還可能由于幼兒免疫力尚弱，但對周圍事物好奇，活動量、活動范圍、接觸物質的種類較嬰兒期顯著增加，容易通過接觸帶有手足口病病毒的物質包括食物而受到感染。聚集疫情主要在托幼機構，這可能與兒童相互接觸密切、保育員對托幼兒童的衛(wèi)生健康重視程度、放假和開學[20]等因素有關，所以，建議手足口的預防工作重心要放在社區(qū)和托幼機構。

病原學監(jiān)測顯示，珠海市手足口病病毒仍然以腸道病毒為主，其中以EV71、CoxA16為多見，與國內其他地區(qū)報道較一致[13]。另外，5年內雖有280例重癥手足口?。ㄕ?.4%），但是無一例死亡病例，遠低于全國水平[7，13]，提示本市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對手足口病的重視程度高、診治水平高，近幾年抗擊手足口病取得巨大成績。

綜上所述，珠海地區(qū)手足口病發(fā)生有明顯的季節(jié)、年齡、地區(qū)等特征，在手足口病高發(fā)季節(jié)注意根據(jù)季節(jié)變換和氣候特點做好手足口病的宣傳教育工作。注重幼托機構和社區(qū)的手足口病預防保健工作，重點注意5歲以下兒童的保護。人流密集區(qū)域和環(huán)境衛(wèi)生條件較差的區(qū)域是手足口病高發(fā)區(qū)域，應重點加強手足口病的防治工作。

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（收稿日期：2018-02-25 本文編輯：祁海文）