中藥結(jié)合甲狀腺素片預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果

文春婭

[摘要]目的 研究中藥結(jié)合甲狀腺素片預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的90例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，按照電腦隨機分組法分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組采用甲狀腺素片治療，觀察組采用甲狀腺素片+中藥治療。比較兩組的復(fù)發(fā)情況、治療效果。結(jié)果 觀察組患者半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為6.67%，明顯低于對照組的24.44%（P<0.05），臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.56%（P<0.05）。 結(jié)論 中藥結(jié)合甲狀腺素片能較好地預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺素片；中藥；術(shù)后復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0148-03

Effect of traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets preventing postoperative recurrence of nodular goiter

WEN Chun-ya

Department of Surgery，Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To study the effect of traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets preventing postoperative recurrence of nodular goiter.Methods Ninety patients with nodular goiter treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research object，and they were the divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to computer random grouping method.The control group was treated with Thyroxine Tablets，while the observation group was treated with Thyroxine Tablets plusing traditional Chinese medicine.The recurrence and treatment effect between the two groups were compared.Results The recurrence rate of patients in the observation group was 6.67% in half a year，which was obviously lower than that of the control group （24.44%） （P<0.05），and the total clinical effective rate was 93.33% in the observation group，which was obviously higher than that of the control group （75.56%） （P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets can better prevent postoperative recurrence of nodular goiter.

[Key words]Nodular goiter；Thyroxine Tablets；Traditional Chinese medicine；Recurrence after operation

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）是甲狀腺外科中的常見疾病，其是由多種因素所致的內(nèi)源性甲狀腺素缺乏，導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌增加并對甲狀腺組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致甲狀腺組織反復(fù)增生，最終出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要方式。相關(guān)研究報道，國內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率為18%～30%[1]，與國外相比高出10%～15%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者初次手術(shù)后，再次復(fù)發(fā)會增加手術(shù)難度，可增高并發(fā)癥發(fā)生率，故此采取有效的措施對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的術(shù)后復(fù)發(fā)進行預(yù)防十分重要。本文選取我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者90例進行研究，探討中藥結(jié)合甲狀腺素片預(yù)防該病術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者90例，按照電腦隨機分組法將患者分為觀察組、對照組，每組45例。所有患者均經(jīng)超聲確診，可見多發(fā)性邊界模糊以及強回聲；結(jié)節(jié)隨吞咽動作移動。所有患者均知情本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、溝通障礙、過敏體質(zhì)以及依從性差的患者。本研究方案已提交至醫(yī)院倫理委員會進行審批并已獲得批準。觀察組：男10例，女35例；年齡為35～59歲，平均（44.25±2.76）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)17例，多發(fā)結(jié)節(jié)28例；手術(shù)方式：甲狀腺部分切除術(shù)9例，甲狀腺次全切除術(shù)36例。對照組：男11例，女34例；年齡為36～60歲，平均（44.32±2.80）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)16例，多發(fā)結(jié)節(jié)29例；手術(shù)方式：甲狀腺部分切除術(shù)10例，甲狀腺次全切除術(shù)35例。兩組患者的一般資料比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予甲狀腺素片，于術(shù)后1周開始口服甲狀腺素片40 mg/次，每天1次，治療持續(xù)時間為6個月。觀察組給予甲狀腺素片+中藥治療，本組甲狀腺素片的使用方法同上，同時再使用中藥湯劑海藻玉壺湯和逍遙散進行加減治療。方中包括薄荷和甘草各6 g，半夏、連翹、陳皮、川芎各10 g，茯苓、白芍、當歸、貝母、昆布、生姜、柴胡各15 g，海藻30 g。隨癥加減，加用桑葉、杏仁以及紫菀各10g治療咳嗽少痰者，加用蟬蛻、胖大海各6 g治療咽部不適者，加用白芷以及羌活各15 g治療頭痛者。在手術(shù)結(jié)束后1周開始服用，水煎取汁，每天1劑，在早餐和晚餐后服用。連續(xù)治療時間為6個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

①隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)情況。②觀察兩組患者的治療效果。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估治療效果[2]，治愈為甲狀腺腫結(jié)節(jié)消失且癥狀消失，術(shù)后1年無復(fù)發(fā)；有效為甲狀腺腫結(jié)節(jié)縮小≥50%，癥狀不明顯，術(shù)后1年未復(fù)發(fā)；無效為甲狀腺腫結(jié)節(jié)縮小<50%，且術(shù)后1年存在復(fù)發(fā)。總有效=治愈+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.41，*P=0.01

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，大部分患者均存在既往單純性甲狀腺腫等，在其基礎(chǔ)上病情反復(fù)進展，促使濾泡上皮由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾虺霈F(xiàn)局部退行性改變，長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替導(dǎo)致腺體內(nèi)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不同的發(fā)展階段，該病是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)[3]，通過外科手術(shù)能將大部分甲狀腺組織切除，具有較好的治療效果，但由于切除甲狀腺組織會導(dǎo)致機體內(nèi)游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、超靈敏促甲狀腺素等激素的分泌減少[4]，對機體內(nèi)垂體產(chǎn)生反饋作用，使垂體分泌促甲狀腺激素，進而導(dǎo)致甲狀腺濾泡分裂增生，有利于機體內(nèi)激素水平恢復(fù)正常水平[5-6]，使機體內(nèi)各種需要得到滿足，但術(shù)中殘留增生的甲狀腺組織及結(jié)節(jié)會導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

甲狀腺素片是一種甲狀腺激素藥，能有效抑制促甲狀腺激素在體內(nèi)L-T4向T3轉(zhuǎn)化[7-10]，能夠較好地發(fā)揮藥效。甲狀腺素片的生物利用度高且藥效持續(xù)時間長，能穩(wěn)定患者的血藥濃度。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后1周予以患者甲狀腺素片，在服藥后對患者的促甲狀腺激素水平和甲狀腺功能進行密切監(jiān)測，并根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整劑量，從而使游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素等激素水平維持在正常值范圍內(nèi)[11-12]。甲狀腺素片能使結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者體內(nèi)的促甲狀腺激素降低至0[13-14]，進而使可能形成結(jié)節(jié)的甲狀腺組織或甲狀腺結(jié)節(jié)的生長動力消失，可起到預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。在臨床用藥過程中需要注意不同患者對甲狀腺素片的耐受性存在差異[15-16]，需根據(jù)患者的年齡、體重以及心臟狀況明確藥物起始劑量以及達到完全劑量所需時間，且針對存在重要器官嚴重疾病的患者，需適當降低用藥劑量。對于長期甲狀腺功能減退、冠心病患者需從較低劑量逐漸增加劑量[17]。

中醫(yī)將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫納入“癭病”范疇，認為該病主要是由于憂思、血瘀、氣滯以及痰凝在頸部所致，臨床治療應(yīng)以祛瘀化痰、理氣活血、散結(jié)解郁為主要原則[18]。本研究中所使用的海藻玉壺湯出自《外科正宗》卷二，應(yīng)用在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的術(shù)后治療中，方中海藻、昆布能抑制甲狀腺腫大，有利于吸收炎性滲出物，修復(fù)病態(tài)組織；陳皮、連翹、當歸等能抑制多種細菌，還具有抗?jié)兒涂寡鬃饔茫蓴U張血管及改善血液循環(huán)，抑制血栓形成，且具有良好的鎮(zhèn)痛作用。諸藥配伍可起化痰軟堅、理氣散結(jié)、滋陰瀉火的功效。逍遙散屬于中醫(yī)和解劑，君藥為柴胡，具有疏肝解郁的功效；臣藥為當歸和白芍，具有養(yǎng)血斂陰、疏肝緩急的作用；佐藥為炙甘草、白術(shù)、茯苓等，具有運化益氣、補中健脾、祛濕補血的作用；使藥為薄荷、生姜等，能夠起散熱解郁、軟堅散結(jié)、溫胃和中的作用。在使用海藻玉壺湯和逍遙散治療的同時加上甲狀腺素片為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療，能有效避免術(shù)后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫復(fù)發(fā)。

筆者認為預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)做到以下幾點。①術(shù)中甲狀腺組織清除徹底：大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富以及操作技能熟練的醫(yī)師進行手術(shù)，并良好、充分地暴露甲狀腺，徹底將其切除；②術(shù)后需使用甲狀腺素片等外源性甲狀腺制劑和中藥，抑制促甲狀腺激素的分泌，起軟堅散結(jié)、祛瘀理氣的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示中藥聯(lián)合甲狀腺素片的療效顯著。

綜上所述，中藥（海藻玉壺湯+逍遙散）聯(lián)合甲狀腺素片應(yīng)用在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后，具有較好的預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的效果，有利于患者預(yù)后效果和生存質(zhì)量的提升，適合推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）