嬰幼兒腹部巨大囊性病變的CT診斷價值分析

嚴(yán)琳 吳征平

[摘要]目的 探究嬰幼兒腹部巨大囊性病變采用CT診斷的價值。方法 選取2016年6月～2017年5月我院診斷治療的 35例嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者作為本次研究對象，按照診斷方法不同將其分為CT組（18例）和MRI組（17例），對患者均采用相關(guān)方法進(jìn)行檢查后分析其診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 CT組的診斷準(zhǔn)確率高于MRI組，且CT組的敏感度和特異度均高于MRI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的準(zhǔn)確率高于MRI，同時可清晰顯示患者病變位置、形態(tài)等情況，因此CT診斷在嬰幼兒腹部巨大囊性病變中具有良好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；CT診斷；腹部巨大囊性病變；價值

[中圖分類號] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0133-04

Analysis of the value of CT diagnosis of infantile giant cystic lesions in abdomen

YAN Lin WU Zheng-ping

Department of Radiology，Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guizhou Province，Guiyang 550002，China

[Abstract]Objective To explore the effect of CT diagnosis of infantile giant cystic lesions in abdomen.Methods 35 cases of infant giant cystic lesions in abdomen patients diagnosed and treated in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected.According to the different diagnostic methods，they were divided into CT group and MRI group.The CT group included 18 patients，group MRI included 17 patients；the patients were treated by correlation method used to analyze the diagnostic results after examination.Results The diagnostic accuracy of CT group was higher than that of MRI group，and the sensitivity and specificity of CT group were higher than those of MRI group（P<0.05）.Conclusion the accuracy of CT diagnosis of giant cystic lesions in abdomen of infants was higher than that of MRI，and the location of the lesion，with clear display form.Therefore，the diagnosis of CT has good application value in the detection of infant giant cystic lesions in abdomen.

[Key words]Infants and young children；CT diagnosis；Abdominal giant cystic lesions；Value

嬰幼兒時期人體的各項機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟，同時身體臟器往往較為嬌嫩，腹部巨大囊性病變的出現(xiàn)會對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)萍s其生長發(fā)育，所以我們應(yīng)該及時對患者實施相應(yīng)的診斷和治療[1]。但是囊性病變以巨大的形式表現(xiàn)出來，則成為臨床診斷的難點，因為此時囊性病變占據(jù)了患者腹腔的大部分結(jié)構(gòu)，同時可能使得臨近的解剖組織產(chǎn)生相應(yīng)的改變，故針對患者采用有效的方法進(jìn)行診斷和鑒別就成為我們共同關(guān)注的問題[2]。本研究選取2016年6月～2017年5月我院診斷治療的35例嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者作為本次研究對象，以兩組對比的方式為思路，分別實施不同的影像學(xué)檢查，以著重分析CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的價值，目的在于總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～ 2017年5月我院診斷治療的35例嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者作為本次研究對象，按照診斷方法不同將其分為CT組（18例）和MRI組（17例）。CT組中，男10例，女7例；年齡0.5～8.5歲，平均（6.32±2.01）歲；病程1個月～4年，平均（7.36±2.05）個月。MRI組中，男10例，女8例；年齡0.5～9.0歲，平均（6.95±2.04）歲；病程2個月～4年，平均（7.48±2.03）個月。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均經(jīng)過臨床基本情況分析，存在腹部囊性病變；②患者存在腹部包塊情況，同時伴隨腹痛、腰痛、腹脹、發(fā)熱等不適感；③患者家屬對本次研究概況知情，并表示同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：對影像學(xué)檢查依從性較差的患者，合并腹部實質(zhì)性臟器病變或惡性腫瘤患者。兩組患者均經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法

CT組包括18例患者，即采用多層螺旋CT機(jī)（德國西門子SOMATOM Spirit型多層螺旋CT機(jī)）對患者進(jìn)行掃描檢查，掃描前選擇500～1000 ml的泛影葡胺液（濃度為1%～2%）讓患者口服，服用后不限制患者的正?；顒?，在60 min后對患者實施掃描，掃描的范圍應(yīng)該根據(jù)患者腹部可觸及腫塊大小確定，必要情況下實施全腹部掃描。掃描時將螺距調(diào)整為1.0或1.25，掃描層厚則設(shè)置為10 mm，或根據(jù)患者實際情況進(jìn)行薄層掃描。后可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，同時選擇60～100 ml的優(yōu)維顯（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H10970164）作為造影增強(qiáng)對患者進(jìn)行團(tuán)注，并將增強(qiáng)掃描所得資料進(jìn)行記錄。

MRI組包括17例患者，對其采用核磁共振成像系統(tǒng)（德國西門子3.0T核磁共振儀）進(jìn)行檢查，檢查前對患者和家屬簡單說明檢查過程和相關(guān)注意事項，盡可能教會患者檢查時的屏氣措施，年齡較小者由家屬輔助指導(dǎo)，同時在掃描前12 h開始禁食。掃描時指導(dǎo)患者保持在仰臥位，頭部先進(jìn)，并首先進(jìn)行冠狀位、橫斷位的檢查，根據(jù)冠狀位、橫斷位的資料情況判斷是否進(jìn)行斜位和矢狀位的檢查。檢查過程中層間距設(shè)置為0.8 mm，層厚設(shè)置為8 mm，同時按照患者的病變大小確定掃描的范圍，必要情況下進(jìn)行全腹部掃描和觀察。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的檢查情況，同時對患者均實施病理學(xué)診斷，計算兩組診斷的準(zhǔn)確率[5]、敏感度和特異度。敏感度=真陽性人數(shù)/（真陽性+假陰性）人數(shù)×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性+假陽性）人數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較

CT組的診斷準(zhǔn)確率高于MRI組，且CT組的敏感度和特異度均高于MRI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較[%（n/N）]

2.2 CT檢查嬰幼兒腹部巨大囊性病變的詳細(xì)情況

2.2.1患者囊腫和周圍臟器的關(guān)系 因本次研究著重探究CT診斷的價值，故針對CT診斷的囊腫位置、形狀等進(jìn)行詳細(xì)分析；其中CT診斷顯示患者囊壁多較薄且表面光滑，同時囊壁和周圍臟器的邊界清楚。且病變對周圍器官組織產(chǎn)生了一定壓迫，使得周圍器官組織出現(xiàn)位移；本次研究中僅1例大網(wǎng)膜囊腫患者和周圍組織邊界不清。

2.2.2囊腫性狀 本次觀察組CT檢查的18例患者囊腫半徑均超過2.5 cm，形態(tài)以圓形、橢圓形和不規(guī)則形為主要表現(xiàn)；患者部分囊腫沿著周圍組織向器官間隙深入，且囊腫密度和水相近或略高于水密度，伴隨囊內(nèi)出血患者的特征尤為顯著。此外部分囊實性患者可見鈣化影和脂肪密度影，增強(qiáng)掃描后患者囊性區(qū)無強(qiáng)化，但是囊內(nèi)分隔有強(qiáng)化現(xiàn)象。

2.2.3囊腫病變部位 患者囊腫部位分別位于腹腔內(nèi)和腹膜后，其中腹膜后12例，以泌尿系病變多見，占9例，9例患者中有7例為中重度腎積水，有1例患者為巨輸尿管，有1例患者為囊性腎母細(xì)胞瘤；另外3例患者有1例囊性畸胎瘤，有2例患者為先天性膽總管囊腫。腹腔內(nèi)6例，有3例位于患者的腹腔內(nèi)，1例處于患者的中位中上腹，2例患者為中下腹部，其中卵巢囊腫1例；3例患者為全腹部囊性病變，分別為卵巢囊腫、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫。

3討論

嬰幼兒腹部巨大囊性病變在臨床較為常見，而囊性病變的臨床診斷本身無特殊難點，因為通過相應(yīng)的影像學(xué)檢查方法，基本能夠明確患者病變的位置、大小和病變形態(tài)等；但是巨大囊性病變由于存在臨近組織的解剖改變，故準(zhǔn)確的診斷就成為臨床重點和難點[6-7]。本次我們則在眾多研究課題中，將嬰幼兒腹部巨大囊性病變的CT診斷價值作為重點進(jìn)行分析，同時以MRI的診斷情況作為對照組分析，以期為臨床提供相應(yīng)參考。本次結(jié)果顯示：兩組患者均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診，此外CT組診斷準(zhǔn)確率為94.44%（17/18），MRI組診斷準(zhǔn)確率為82.35%（14/17）；兩組比較觀察組診斷準(zhǔn)確率相對較高，且和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT檢查可明確患者病變部位、囊腫性狀，且其囊壁多較薄而表面光滑，同時囊壁和周圍臟器的邊界清楚。基于上述研究結(jié)果，筆者針對CT診斷的詳細(xì)情況和機(jī)制做出分析，詳細(xì)情況如下。

3.1 MRI診斷的局限性

MRI診斷即核磁共振，其通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的掃描和檢查，能夠?qū)颊叩牡哪倚圆∽兦闆r進(jìn)行相應(yīng)的觀察和判斷，但是由于囊腫較大的情況下，病變部位往往存在一定的占位效應(yīng)，且患者的腹腔內(nèi)容物較多，而腹腔內(nèi)相關(guān)臟器多數(shù)受到囊腫的擠壓，因此表現(xiàn)出相應(yīng)的位移，此時臨近的臟器組織正常形態(tài)會表現(xiàn)出一定異?，F(xiàn)象，此時通過單純的MRI診斷則難以對患者做出準(zhǔn)確的判定，故容易出現(xiàn)誤診，最終降低診斷的準(zhǔn)確率[8-10]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床相應(yīng)疾病在發(fā)生后往往需要通過不同手段做出準(zhǔn)確的檢測，才能夠?qū)颊呓o予對癥的治療，此時新型的診斷價值較高的方法就受到了臨床廣泛關(guān)注，而基于MRI診斷存在的局限性，筆者對CT診斷展開全面的分析和總結(jié)，以期供臨床相關(guān)工作參考[11]。

3.2 CT診斷對嬰幼兒腹部巨大囊性病變的價值

CT診斷對于嬰幼兒腹部巨大囊性病變的價值可從兩方面進(jìn)行分析。①是定位診斷價值：因為患者的腹部囊性病變多是起源于患者的腹腔內(nèi)，或者少數(shù)患者病發(fā)由腹膜后發(fā)生，此時CT可對患者的囊性病變集中組織和器官進(jìn)行觀察，進(jìn)而根據(jù)病變部位和臨近器官判斷其病變的來源，這位臨床準(zhǔn)確的治療提供了重要依據(jù)[12]。而由于病變本身存在的占位效應(yīng)，給定位診斷帶來了一定的困難，此時患者的發(fā)病組織可能受到囊腫的壓迫從而變形，但是CT能明確患者囊性病變的主要位置，進(jìn)而分析囊性病變的來源和器官組織的關(guān)系，此時在平掃的情況下獲得一定的診斷資料，同時可通過增強(qiáng)掃描做出進(jìn)一步的定位分析，此時對患者的臨床資料進(jìn)行整理，可結(jié)合患者生理解剖特性對其做出準(zhǔn)確判斷，提高了定位診斷的有效性[13]。②是對于患者的定性診斷價值：定性診斷即判斷患者病變屬于分化型或良性，雖然患者的囊性病變面積較大，但是CT對于患者的病變密度可進(jìn)行較好的分辨，通過其鈣化、脂肪、血液等情況明確患者囊性病變的密度，進(jìn)而對患者病變性質(zhì)做出判斷；此時臨床可根據(jù)相關(guān)診斷結(jié)果為患者制定適宜的手術(shù)方案。同時在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，人們的生活水平得到了一定程度的提高，病發(fā)后希望能夠通過臨床檢查明確自身情況，故CT檢查的特點基本可滿足臨床的需求，因此推薦臨床應(yīng)用；或針對較難診斷的患者，可與MRI等檢測方法進(jìn)行聯(lián)合分析[14]。

3.3 CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的要點

針對疑似嬰幼兒腹部巨大囊性病變患者進(jìn)CT診斷時，應(yīng)該注意對以下情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和把握。①病史及病程長短：多數(shù)患者因為腹痛等不適就診，而我們在收治到患者時，應(yīng)該首先詢問患者有無腹部病變的相應(yīng)病史，例如腎結(jié)石、腹部外傷、腫瘤病史等，同時明確患者主訴的腹痛和何種性質(zhì)的疼痛；此后詢問患者或家屬本次病情發(fā)生的時間以及癥狀持續(xù)的情況，便于和臨床常見的腹痛等不適疾病做出區(qū)分。②分析患者的病變部位：通過對患者相應(yīng)的組織和分布情況進(jìn)行分析，能夠從一定程度上明確患者的病變位置，例如患者腸系膜出現(xiàn)位移后多預(yù)示著腸系膜發(fā)生病變，腹膜后結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定變化、同時出現(xiàn)受壓等腹膜后脂肪間隙消失等情況，多數(shù)意味著患者病變位于腹膜后[15-16]。③患者囊性病變和周圍組織的關(guān)系：通過患者周圍器官情況的觀察，能夠在一定程度上明確患者病變的性質(zhì)，其中患者的囊性病變?nèi)绻椭車M織的結(jié)構(gòu)分界不清晰，多數(shù)意味著周圍組織受到病變的影響或侵蝕，此時患者病變性質(zhì)多為惡性；而患者的病變部位如果和周圍組織的邊界清晰，多說明病變僅僅局限在小部分，此時多為良性病變[17]。臨床在診斷過程中可將上述分析和患者檢查所得資料進(jìn)行結(jié)合，便于對患者的囊性病變情況做出全面系統(tǒng)的分析，繼而為臨床提供準(zhǔn)確的資料[18-19]。

綜上所述，CT診斷嬰幼兒腹部巨大囊性病變的準(zhǔn)確率高于MRI，同時可清晰顯示患者病變位置、形態(tài)等，因此CT診斷在嬰幼兒腹部巨大囊性病變中具有良好的應(yīng)用價值，推薦臨床選擇應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-27 本文編輯：白 婧）