腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)的臨床分析

劉琴 歐陽娟 譚小強(qiáng) 程靜新

[摘要]目的 研究子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術(shù)手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2015年12月～2017年6月在我院接受手術(shù)治療的40例子宮腺肌病患者，通過數(shù)學(xué)隨機(jī)列表法分為對(duì)照組和治療組，每組各20例。對(duì)照組患者采用腹式子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療；治療組患者采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)治療滿意度、手術(shù)治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后復(fù)發(fā)來院治療次數(shù)、住院治療所需費(fèi)用。結(jié)果 治療組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)中出血量（32.56±5.17）ml，少于對(duì)照組（109.54±21.70）ml（P<0.05）；手術(shù)治療總滿意度為95.0%，手術(shù)治療總有效率為95.0%，均明顯高于對(duì)照組（80.0%和75.0%）（P<0.05）；住院治療所需費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率、由復(fù)發(fā)而來院治療次數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術(shù)切除手術(shù)，能縮短手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有效改善子宮腺肌病各項(xiàng)癥狀，使治療效果、經(jīng)濟(jì)效益、患者滿意度同步提高。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌病；腹腔鏡；手術(shù)；治療；效果

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0081-03

Clinical analysis of laparoscopic endometrioma lesionectomy

LIU Qin OUYANG Juan TAN Xiao-qiang CHENG Jing-xin

Department of Gynecology and Obstetrics，Ji′an Hospital，Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in patients with adenomyosis.Methods 40 patients with adenomyosis who underwent surgeries in our hospital from December 2015 to June 2017 were enrolled.They were evenly divided into control group and treatment group by a mathematical random list.In the control group，abdominal endometrioma lesionectomy was used，while in the treatment group，laparoscopic endometrioma lesionectomy was adopted.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay，satisfaction on surgical treatment of adenomyosis，surgical effect，rate of recurrence after surgery，frequency of visiting hospital due to postoperative recurrence，and hospitalization expenses were compared between the two groups.Results The operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were both shorter than those in the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss was （32.56±5.17） ml，less than that in the control group （109.54±21.70） ml，（P<0.05）.In the treatment group，the total satisfaction on surgical treatment of adenomyosis was 95.0%，and the total effectiveness rate of surgical treatment was also 95.0%，much higher than those in the control group accounting for 80.0% and 75.0% respectively，which were displayed statistical significance（P<0.05）.The cost of hospitalization in the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）.The rate of postoperative recurrence and frequency of visiting hospital due to postoperative recurrence in the treatment group were less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Adenomyosis patients using laparoscopic surgery for removal can shorten the operation and postoperative recovery time，minimize the amount of intraoperative bleeding，and effectively ameliorate the symptoms of adenomyosis，and improve the treatment effect，economic benefits，and patient′s satisfaction simultaneously.

[Key words]Adenomyosis；Laparoscopy；Surgery；Treatment；Effect

子宮腺肌病，臨床上多采用藥物保守治療，但療效差，且具有高復(fù)發(fā)率[1-2]。而采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，在患者中接受程度不高。為提高女性生活質(zhì)量，子宮腺肌病的治療逐漸成為人們?nèi)遮呹P(guān)注的重點(diǎn)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)具有顯著療效[3]。目前該項(xiàng)手術(shù)方式，已被廣泛用于婦科疾病治療，可明顯控制術(shù)中出血量，減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷，保證手術(shù)治療效果，使治療安全性進(jìn)一步提升，在臨床上已得到了廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可。本研究探討對(duì)子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術(shù)切除治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過數(shù)學(xué)隨機(jī)列表方式將2015年12月～2017年6月在我院接受手術(shù)治療的40例子宮腺肌病患者分成對(duì)照組和治療組，每組各20例。對(duì)照組患者病史1～29個(gè)月，平均（6.1±0.8）個(gè)月；年齡21～40歲，平均（29.7±6.9）歲。治療組患者病史1～24個(gè)月，平均（6.8±0.9）個(gè)月；年齡21～43歲，平均（29.3±6.1歲）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①子宮增大，且B超檢查、MRI及CA125綜合分析，基本明確子宮腺肌病中局限性病變，且術(shù)前3個(gè)月無性激素類藥物使用史；②患者均明確治療方式并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有生育要求患者；②合并內(nèi)膜病變及宮頸病變患者；③存在智力障礙或溝通障礙患者。

1.3治療方法

對(duì)照組患者采用腹式子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療，在術(shù)前先通過影像學(xué)檢查對(duì)病灶位置進(jìn)行確定，然后在腹部相應(yīng)的位置做手術(shù)操作切口，實(shí)施開放手術(shù)，切口長度6 cm，使子宮充分暴露后，實(shí)施剔除病灶等常規(guī)操作，最后進(jìn)行縫合。治療組患者采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療。手術(shù)時(shí)充分暴露子宮，觸摸子宮體，尋找子宮病變位置，于病灶外緣注射垂體后葉素稀釋液，沿病灶邊緣向子宮腔方向逐層切開子宮肌層，盡可能徹底地將病灶切除，切除時(shí)多數(shù)情況下會(huì)進(jìn)入宮腔。病灶去除后修復(fù)子宮，依次縫合子宮各層，縫合時(shí)不可留有空腔?；颊呷绻猩髣t病灶切除范圍不可過大，否則很難保證創(chuàng)面完好對(duì)合。

1.4觀察指標(biāo)

手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)治療滿意度、手術(shù)治療效果、住院治療所需費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率、由術(shù)后復(fù)發(fā)而來院治療次數(shù)。

1.5治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后痛經(jīng)等子宮腺肌病癥狀消失，月經(jīng)狀態(tài)、子宮體積大小恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)貧血等不良事件；有效：治療后痛經(jīng)等子宮腺肌病癥狀減輕，月經(jīng)狀態(tài)和子宮體積雖沒有恢復(fù)正常，但已有顯著改善，無貧血等不良事件出現(xiàn)；無效：治療后痛經(jīng)等子宮腺肌病癥狀無減輕，月經(jīng)狀態(tài)和子宮體積大小仍無任何改善，出現(xiàn)貧血等不良事件[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6滿意度評(píng)價(jià)方法

采用滿分為100分的調(diào)查問卷在患者出院時(shí)對(duì)滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，>80分為滿意，<60分為不滿意，其余為基本滿意[7]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、操作出血量、住院費(fèi)用的比較

治療組患者手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、作出血量、

住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.2兩組患者手術(shù)治療總滿意度的比較

治療組患者手術(shù)治療總滿意度為95.0%，高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)治療總滿意度的比較[n（%）]

2.3兩組患者手術(shù)治療效果的比較

治療組患者手術(shù)治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組（75.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果的比較[n（%）]

2.4兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為40.0%，高于治療組（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P=0.043）。

2.5兩組患者由復(fù)發(fā)來院治療次數(shù)的比較

對(duì)照組患者由術(shù)后復(fù)發(fā)而來院治療次數(shù)達(dá)（7.38±0.71）次，治療組為（2.06±0.48）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.2135，P=0.046）。

3討論

子宮腺肌病在育齡期女性人群中較多見，臨床主要表現(xiàn)為不孕、經(jīng)量增多、痛經(jīng)等，該病不但對(duì)女性的生活質(zhì)量造成很大影響，而給患者及國家?guī)砗芏噌t(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-10]。故子宮腺肌病的治療逐漸成為人們?nèi)遮呹P(guān)注的重點(diǎn)[11]。對(duì)該病的治療，以往臨床多采用藥物保守治療，但療效不理想，且具有高復(fù)發(fā)率。而采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)，在患者的接受度不高，且病變彌漫性生長難以完全切除[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的病情控制效果和對(duì)治療的總滿意度均達(dá)到95.0%，明顯高于對(duì)照組患者的75.0%和80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和文獻(xiàn)[13]結(jié)果相符，提示腹腔鏡手術(shù)具有療效顯著，創(chuàng)傷面積小，恢復(fù)快，且安全可靠，使患者子宮得到保護(hù)等特點(diǎn)，避免了藥物治療帶來的副作用、高復(fù)發(fā)率及傳統(tǒng)開腹子宮切除或子宮腺肌病灶切除手術(shù)的康復(fù)速度慢、創(chuàng)傷面積大等缺點(diǎn)，最大限度的提高女性的生活質(zhì)量，減少經(jīng)濟(jì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者接受程度高，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣，對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展有一定幫助[14-15]。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術(shù)切除手術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，盡可能減少術(shù)中出血量，有效改善子宮腺肌病各項(xiàng)癥狀，使治療效果、經(jīng)濟(jì)效益、患者滿意度同步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮曉，戴志遠(yuǎn)，孫靜，等.107例子宮腺肌瘤局灶切除術(shù)的臨床療效分析[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：73-76.

[2]張強(qiáng).子宮腺肌癥患者應(yīng)用腹腔鏡下病灶切除術(shù)的近期療效及預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：168-169.

[3]楊筱祎，王剛，董霞.腹腔鏡子宮腺肌瘤切除手術(shù)后延續(xù)治療的對(duì)比分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3722-3724.

[4]王巖巖，黃立，王艷華，等.腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林緩釋微球治療子宮腺肌病臨床分析[J].中國綜合臨床，2016，32（4）：375-378.

[5]張彭南，朱杰，薛曉紅.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015， 27（2）：135-137.

[6]曲皖君，趙衛(wèi)東，王曉麗，等.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶挖除術(shù)的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2013，16（2）：126-128.

[7]陳艷菠.不同手術(shù)方法在治療子宮腺肌瘤患者的療效對(duì)比及對(duì)卵巢功能影響[J].中國婦幼保健，2013，28（30）：5064-5066.

[8]王萍，劉建華.無氣腹腹腔鏡下改良環(huán)形電切術(shù)病灶切除聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病療效研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（12）：1150-1154.

[9]龐琴霞，楊偉紅，洪海燕，等.腹腔鏡下病灶切除、子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合戈舍瑞林皮下注射治療子宮腺肌瘤76例[J].山東醫(yī)藥，2014，54（39）：69-70.

[10]葉玲，孔祥海.超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（1）：56-58.

[11]曾朝陽，譚琛，梁婷.子宮腺肌瘤切除術(shù)后延續(xù)治療方案的多中心臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：51-54.

[12]張一瓊，張萍.3種子宮肌瘤剔除手術(shù)方式的臨床觀察與應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（8）：1492-1493.

[13]梁明，石昌蘭.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)100例臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2045-2046.

[14]趙慶紅，石華，楊井，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（3）：223-225.

[15]陳坤，趙穎，賴桂萍.腹腔鏡下子宮腺肌瘤單純病灶切除術(shù)120例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（7）：1163-1164.

（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：崔建中）