不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床效果對比

于立芹

[摘要]目的 探究不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2016年6月～2017年8月收治的91例糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)給藥方式分為對照組（42例）和治療組（49例），對照組患者采取皮下注射胰島素治療，治療組患者采取胰島素泵輸注胰島素治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者總有效率為95.92%，高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后空腹血糖水平為（6.23±0.85）mmol/L，低于對照組（7.15±1.23）mmol/L，治療組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，平均胰島素用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者低血糖發(fā)生率為2.04%，低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采取胰島素泵治療方法，可以減少胰島素用量，療效高，對患者空腹血糖改善起到顯著的作用，利于患者血糖控制，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]不同胰島素給藥方法；糖尿病；空腹血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0047-03

Clinical effect comparison of different insulin delivery methods on diabetes mellitus

YU Li-qin

Department of Endocrinology，Central Hospital of Zibo Mining Group Co.，Ltd.，Shandong Province，Zibo 255120，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of different insulin delivery methods on diabetes mellitus （DM）.Methods 91 cases DM patients from June 2016 to August 2017 were selected as research objects in our hospital.They were divided into control group （n=42） and treatment group （n=49） according to the mode of administration.In the control group，subcutaneous insulin therapy was used，while in the treatment group，insulin pump infusion therapy was adopted.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The total effectiveness rate of the treatment group was 95.92%，significantly higher than that in the control group accounting for 83.33%，with a significant difference（P<0.05）.The fasting blood glucose level in the treatment group after therapy was （6.23±0.85） mmol/L，lower than that in the control group （7.15±1.23） mmol/L.The time of fasting blood glucose meeting the standard in the treatment group was shorter，and the average insulin dose was lowerer compared with those in the control group，with statistical differences（P<0.05）.The incidence of hypoglycemia was 2.04%，lower than that in the control group accounting for 14.29%，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Insulin treatment in DM patients，insulin pump therapy can reduce the insulin dose in high effect，greatly improve the fasting blood glucose，and benefit patient′s glycemic control，and play an important application value in clinical treatment.

[Key words]Different insulin delivery methods；Diabetes mellitus；Fasting blood glucose

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝性疾病，以血糖升高為主要特征。相關(guān)研究指出，大部分糖尿病患者血糖升高均由胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用損傷導(dǎo)致，患者長期血糖處于升高狀態(tài)，易造成多器官受到嚴(yán)重的損傷，進(jìn)一步造成器官功能障礙，對患者健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。誘發(fā)糖尿病發(fā)生的因素很多，如遺傳因素、環(huán)境因素等。在臨床糖尿病治療中，以藥物治療為首選治療方法，胰島素是糖尿病最常用的治療藥物之一。為探究糖尿病應(yīng)用不同胰島素給藥方法治療的臨床療效差異性，本研究回顧性分析我院收治的91例糖尿病患者資料，并將其整理分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年6月～2017年8月收治的91例糖尿病患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)給藥方式分為對照組（42例）和治療組（49例）。對照組男24例，女18例；1型糖尿病15例，2型糖尿病27例；平均年齡（65.8±3.7）歲；平均病程（5.1±1.4）年；體質(zhì)量指數(shù)（22.4±3.5）kg/m2。治療組男26例，女23例；1型糖尿病18例，2型糖尿病31例；平均年齡（66.1±3.5）歲；平均病程（5.3±1.6）年；體質(zhì)量指數(shù)（22.7±3.4）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確研究目的，自愿參加并配合研究開展[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全患者，嚴(yán)重感染患者，精神障礙患者[4]。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均用胰島素注射液（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020548）治療。對照組患者采取皮下注射胰島素治療，在患者用餐前30 min予以皮下注射胰島素，注射劑量結(jié)合患者的血糖水平指標(biāo)以及平均體重指數(shù)等指標(biāo)確定，一般情況下初始劑量約0.5 IU/（kg·d），根據(jù)患者的實(shí)際情況可對胰島素注射劑量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，需注意的是每次最大注射劑量≤24 IU。治療組患者用胰島素泵輸注胰島素治療，將胰島素泵正確連接，以初始劑量為0.3 IU/kg泵入，速度為7 IU/h，在給藥中，可根據(jù)患者的血糖變化情況對胰島素泵入的劑量和速度進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均用羅氏血糖儀對末梢血糖值予以監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對血糖注射和泵入的劑量予以相關(guān)的調(diào)整，觀察患者治療前后的血糖變化情況。

1.3標(biāo)準(zhǔn)評估

①療效判斷：將療效分為顯效、有效、無效。患者治療后空腹血糖值≤6.2 mmol/L，餐后2 h血糖>8.3 mmol/L或餐后2 h血糖與治療前比較降低>30%為顯效；患者治療后空腹血糖值為6.2～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖值為8.8～11.1 mmol/L或餐后2 h血糖與治療前比較降低在10%～20%內(nèi)為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②低血糖判斷：餐后2 h血糖監(jiān)測值<8.0 mmol/L或空腹血糖監(jiān)測值<6.2 mmol/L則判斷為低血糖[6]。③血糖指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn)判斷：應(yīng)用血糖儀對患者末梢血予以檢測，根據(jù)血糖結(jié)果判斷患者空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素平均注射劑量等指標(biāo)。判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：餐后2 h血糖值<8 mmol/L，空腹血糖值含量<6.2 mmol/L[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種患者治療效果的比較

治療組患者治療總有效率為95.92%，高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后空腹血糖改善的比較

治療前，兩組患者空腹血糖水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者空腹血糖水平得到明顯的改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者空腹血糖改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后空腹血糖水平變化的比較（mmol/L，x±s）

2.3兩組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及平均胰島素用量的比較

治療組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，平均胰島素用量低于治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量的比較（x±s）

2.4兩組患者低血糖發(fā)生率的比較

治療組患者低血糖發(fā)生率為2.04%（6/42），低于治療組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.776，P=0.029）。

3討論

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌性疾病，具有病程長、發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。發(fā)病后，患者體內(nèi)胰島素抵抗能力會提高，導(dǎo)致患者胰島功能減弱，而造成糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂，如果未給予及時(shí)的治療，則會誘發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生命安全受到極大的影響[8]。

目前，臨床對糖尿病的遏制尚未確切的根治方法，以控制患者血糖水平為主要原則，通過控制血糖，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)糾正患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，而改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量[9]。胰島素是臨床糖尿病治療的常用藥物之一，其作用原理是通過加快葡萄糖的攝取，或者促進(jìn)組織對葡萄糖利用，使糖原合成增加，并抑制糖異生過程，進(jìn)而降低患者的血糖水平[10]。相關(guān)研究指出，不同的胰島素給藥方法在糖尿病血糖的控制中作用效果也不同，臨床常用的治療方法包括皮下注射法、胰島素泵法等，選取合適的降糖方法，對患者預(yù)后具有十分重要的價(jià)值[10-13]。皮下注射是臨床胰島素常用的給藥方式之一，該給藥方法對2型糖尿病患者血糖水平控制較好，但1型糖尿病患者應(yīng)用該給藥方式，餐后血糖仍處于升高趨勢，增加了目標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，且容易發(fā)生低血糖，效果欠佳。胰島素泵可有效控制患者胰島素的輸注量，利于患者血糖保持穩(wěn)定，可根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，對輸注劑量調(diào)整，減少胰島素造成的不良反應(yīng)。相關(guān)研究指出，胰島素泵可24 h內(nèi)持續(xù)泵入胰島素，其作用具有持久性，在夜間可通過減少輸注劑量，而避免夜間低血糖的發(fā)生，對改善患者癥狀，保證患者安全具有重要的意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率、空腹血糖水平改善、空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量以及低血糖發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示應(yīng)用胰島素泵皮下輸注胰島素治療糖尿病，具有療效高，血糖水平改善好，低血糖發(fā)生率低等特點(diǎn)，對患者預(yù)后改善作用效果明顯。

綜上所述，糖尿病患者臨床治療采取胰島素泵給藥方式，整體優(yōu)勢明顯，血糖水平控制效果好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-12 本文編輯：崔建中）