玻璃體切除聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)對開放性眼球傷臨床療效分析

田建華

摘 要：目的 探究玻璃體切除與鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合治療開放性眼球傷的臨床療效、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。方法 選取2015年9月～2016年9月巴東縣人民醫(yī)院收治的110例（110眼）開放性眼球傷患者臨床資料進(jìn)行分析，按隨機(jī)方法進(jìn)行分組，每組55例，對照組行視網(wǎng)膜切開術(shù)治療，研究組行玻璃體切除與鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組視網(wǎng)膜復(fù)位率81.81%及視力上升率54.54%，高于對照組63.63%、36.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組出血3.63%、高眼壓7.27%、炎癥反應(yīng)發(fā)生率0，低于對照組32.72%、25.45%、41.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切除術(shù)聯(lián)合治療有助于提升開放性眼球傷臨床療效，促患者視網(wǎng)膜復(fù)位、視力上升，且術(shù)后炎癥反應(yīng)、出血及高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率較低，具推廣價值。

關(guān)鍵詞：開放性眼球傷；玻璃體切除；鞏膜扣帶術(shù)；炎癥反應(yīng)；并發(fā)癥

中圖分類號：R779.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.033

文章編號：1006-1959（2018）07-0103-03

Clinical Analysis of Vitrectomy Combined with Scleral Buckling in the Treatment of Open Ocular Injury

TIAN Jian-hua

（Department of Ophthalmology，People's Hospital of Badong County，Badong 444300，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy， inflammatory response and complications of vitrectomy combined with scleral buckling in the treatment of open eyeball injury.Methods From September 2015～September 2016 in Badong People's Hospital were 110 cases（110 eyes）of open eye injury in patients with clinical data were analyzed and grouped according to the random method，55 cases in each group，the control group underwent surgery for the treatment of retinal incision，study group underwent vitreous body resection and scleral buckling combined with treatment，inflammatory reaction and complications were compared between the two groups of clinical the curative effect.Results The research group of retinal reattachment was 81.81% and the rate of visual acuity increased 54.54%，63.63%，36.36% higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；In the study group， the incidence of bleeding 3.63%，high intraocular pressure 7.27%，and the incidence of inflammatory reaction were 0，lower than that of the control group 32.72%，25.45%，41.81%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Combined scleral buckling and vitrectomy can improve the clinical efficacy of open ocular injury，promote retinal reattachment，improve visual acuity， and lower the incidence of postoperative inflammatory reaction，hemorrhage and high intraocular pressure.It has the promotion value.

Key words：Open eye injury；Vitrectomy；Scleral buckling；Inflammatory reaction；Complications

開放性眼球傷臨床較為常見且病情復(fù)雜，多合并視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血、眼內(nèi)容脫出等，且傷后炎癥、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）將加重患者已有損害，造成繼發(fā)性改變[1]。因此，臨床予以及時有效治療，從而避免視力喪失，改善患者生活質(zhì)量。本研究選取巴東縣人民醫(yī)院110例患者資料分析，明確玻璃體切除與鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月巴東縣人民醫(yī)院收治的110例開放性眼球傷患者臨床資料進(jìn)行分析，將臨床資料完整、簽署知情同意書者納入，將并感染性眼內(nèi)炎、并外傷性脈絡(luò)膜上腔出血者排除，按隨機(jī)進(jìn)行分組，每組55例。對照組男性30例，女性25例，年齡20～53歲，平均年齡（29.37±3.16）歲；術(shù)前眼壓7～23 mmHg，平均眼壓（12.65±0.64）mmHg。研究組男性31例，女性24例，年齡21～54歲，平均年齡（29.45±3.23）歲；術(shù)前眼壓8～24 mmHg，平均眼壓（12.79±0.72）mmHg。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組均予以20G經(jīng)平坦部玻璃體切割手術(shù)（PPV），針對晶狀體混濁患者先予以超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)或晶狀體切除術(shù)治療，不保留囊膜，且不將人工晶狀體植入；切除前、中軸部的血性玻璃體，若出現(xiàn)玻璃體未完全脫離情況，則利用膜鉤將玻璃體后界膜及后極部的視網(wǎng)膜進(jìn)行分離剝除。對照組于此基礎(chǔ)上進(jìn)行視網(wǎng)膜切開治療，若上方病變則予以局部視網(wǎng)膜切開，若下方病變則予以下方160°～180°切開；術(shù)畢注入硅油于眼內(nèi)，并俯臥4周。研究組予以玻璃體切除協(xié)同鞏膜扣帶術(shù)治療：用2.5 mm硅膠環(huán)扎，用4.5 mm或7.0 mm車輪硅膠放置在需支持的玻璃體視網(wǎng)膜病變處，如傷道內(nèi)口、周邊視網(wǎng)膜裂孔，外加壓促使病變后緣處于嵴中后部，并自病變兩側(cè)延伸約30o，并向前延伸至鋸齒緣；術(shù)畢于眼內(nèi)注硅油，叮囑患者俯臥4周。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2，3] 臨床療效：要包括術(shù)后6個月視網(wǎng)膜復(fù)位及術(shù)后12個月視力變化情況，其中視網(wǎng)膜復(fù)位指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)色素層和上皮層之間的間隙消失；視力情況依據(jù)Shellen評估：視力上升0.01以上則為視力上升，下降在0.01以下則為視力下降，其他為視力不變；視網(wǎng)膜復(fù)位率及視力上升率高則臨床療效佳。并發(fā)癥，包括高眼壓（≥24 mmHg）、出血（前房、角膜后積血）、炎癥反應(yīng)（瞳孔區(qū)有滲出膜）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，采用（x±s）表正態(tài)計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用？字2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效 研究組視網(wǎng)膜復(fù)位及視力上升率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥 研究組出血、高眼壓、炎癥反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

開放性眼外傷患者傷道內(nèi)口多是由嵌塞玻璃體、葡萄膜組織、視網(wǎng)膜、凝血塊等共同組構(gòu)的復(fù)合體，通過一系列修復(fù)操作，可促使該復(fù)合體瘢痕性愈合[4]。但是鞏膜縫合手術(shù)治療易引發(fā)PVR，臨床需及早予以玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。有研究[5]指出，玻璃體切除術(shù)與鞏膜扣帶術(shù)協(xié)同治療有助于提升臨床療效，降低炎癥反應(yīng)。

本次研究中，研究組視網(wǎng)膜復(fù)位率81.81%及視力上升率54.54%較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組出血、高眼壓、炎癥反應(yīng)發(fā)生率分別為3.63%、7.27%、0，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此次研究結(jié)果與魏勇等人[6]相似，表明開放性眼球傷患者在經(jīng)玻璃體切除及鞏膜扣帶術(shù)治療后可有效改善視力，促視網(wǎng)膜復(fù)位，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，預(yù)后良好。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療過程將開放性眼球傷患者玻璃體完全切除，且將其傷道周圍組織和瘢痕進(jìn)行分離，從而可避免病變組織修復(fù)異?；蚶奂爸車＝M織等情況出現(xiàn)，達(dá)到治療目的[7]。由于開放性眼球傷患者傷后PVR進(jìn)展，視網(wǎng)膜切除術(shù)易會引起PVR，且對患眼干擾較大，術(shù)后出血較多，從而造成炎癥反應(yīng)、出血、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生，影響臨床治療效果。此外，開放性眼球傷出現(xiàn)后，由于玻璃體、角鞏膜傷口出血或視網(wǎng)膜增殖膜未成熟等因素影響，玻璃體無法完全被剝除或切除，導(dǎo)致視網(wǎng)膜切開術(shù)臨床療效受限[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，以及對開放性眼球傷治療方案的不斷深入研究，現(xiàn)將鞏膜扣帶術(shù)與玻璃體切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，并取得較佳臨床療效。首先，開放性眼球傷患者均存一定程度視網(wǎng)膜損傷，而針對手術(shù)過程出現(xiàn)傷道附近視網(wǎng)膜脫離者，利用玻璃體切除術(shù)與鞏膜扣帶術(shù)協(xié)同治療可促使傷道置于嵴上，有助于激光光凝反應(yīng)進(jìn)行，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，縮短病程，改善患者預(yù)后狀況[9]。其次，鞏膜扣帶術(shù)不但使傷道與周圍玻璃體視網(wǎng)膜病變組織處于嵴上，而且將未完全切除玻璃體或術(shù)后可能發(fā)生、已經(jīng)發(fā)生PVR的視網(wǎng)膜置于嵴上，從而有助于抑制PVR進(jìn)展，達(dá)到抑制疾病加重的目的，進(jìn)而有利于臨床療效及患者預(yù)后改善[10]。此外，玻璃體切除術(shù)及鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合治療與視網(wǎng)膜切開術(shù)相比，前者對患眼干擾較小，可減少術(shù)后出血、減輕炎癥反應(yīng)，有助于患眼視力恢復(fù)。本次研究方案受多種因素影響，尚未對治療后患者生活質(zhì)量進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，與視網(wǎng)膜切開術(shù)相比，玻璃體切除協(xié)同鞏膜扣帶術(shù)具有療效佳，視力恢復(fù)情況更佳出血、且術(shù)后高眼壓、炎癥反應(yīng)發(fā)生率等并發(fā)癥更少。

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收稿日期：2017-12-29；修回日期：2018-1-3

編輯/李樺