基于美國(guó)全國(guó)住院病人樣本的心血管疾病研究進(jìn)展

張慧 黃艷群 王妮 劉紅蕾 陳卉

摘 要：美國(guó)全國(guó)住院病人樣本數(shù)據(jù)庫是一個(gè)開放的住院患者數(shù)據(jù)庫，我們檢索和閱讀了2000～2017年利用該數(shù)據(jù)庫進(jìn)行心肌梗死、心肌病、心力衰竭和先天性心臟病等心血管疾病的流行病學(xué)趨勢(shì)及預(yù)后研究的文獻(xiàn)，分別從對(duì)疾病的發(fā)病率、死亡率、住院率等指標(biāo)進(jìn)行綜述，以望對(duì)國(guó)內(nèi)利用類似大數(shù)據(jù)開展心血管疾病相關(guān)研究提供思路。

關(guān)鍵詞：心血管疾?。幻绹?guó)全國(guó)住院病人樣本；影響因素

中圖分類號(hào)：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.015

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0043-03

Research Progress of Cardiovascular Disease Based on National Inpatient Sample

ZHANG Hui1，HUANG Yan-qun1，WANG Ni2，LIU Hong-lei2，CHEN Hui2

（1.Department of Biomedical Engineering，2014 Capital University of Medical Sciences，Beijing 100069，China；

2.School of Biomedical Engineering，Capital Medical University，Beijing 1000699，China）

Abstract：The National Inpatient Sample Database of the United States is an open inpatient database.We searched and read the epidemiological trends of cardiovascular diseases such as myocardial infarction，cardiomyopathy，heart failure and congenital heart disease from 2000 to 2017.The literature on prognostic studies was reviewed from the indicators of disease morbidity，mortality hospitalization rate etc.，in order to provide ideas for domestic research on the use of similar big data in cardiovascular disease research.

Key words：Cardiovascular disease；National inpatient sample；Influencing factors

美國(guó)全國(guó)住院病人樣本（national inpatient sample，NIS）是為醫(yī)療保健費(fèi)用和利用項(xiàng)目（health care and utilization project，HCUP）開發(fā)的數(shù)據(jù)庫及軟件工具的一部分，是美國(guó)最大的可公開使用的醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫。它包含美國(guó)參與該項(xiàng)目的45個(gè)州中1000所醫(yī)院里約800萬患者的數(shù)據(jù)，抽樣設(shè)計(jì)為美國(guó)所有社區(qū)醫(yī)院（非聯(lián)邦醫(yī)院、短期綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，不包括研究機(jī)構(gòu)中的大型醫(yī)療單位）分層后約20%的樣本。醫(yī)院分層抽樣的標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)院所有權(quán)、患者數(shù)量、教學(xué)狀況、城鄉(xiāng)位置和地理區(qū)域。NIS的住院記錄包括患者年齡、性別、人種（白人、黑人、西班牙裔）、住院時(shí)間、出院時(shí)間、主要和次要診斷、手術(shù)和離院狀況（如院內(nèi)死亡），其中診斷依據(jù)為國(guó)際疾病分類第九版（ICD-9）[1]。心血管疾病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，現(xiàn)已取代感染、腫瘤、饑餓等成為影響人類健康的第一殺手。目前，我國(guó)心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[2]。因此，對(duì)心血管疾病的流行病學(xué)研究具有重大意義。本文將對(duì)基于NIS數(shù)據(jù)庫中2000～2017年心血管疾病患者數(shù)據(jù)開展研究的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)心血管疾病典型病種的人口學(xué)特征、流行病學(xué)指標(biāo)、預(yù)后影響因素等方面進(jìn)行綜述。

1 心肌梗死

心肌梗死（myocardialinfarction）是冠狀動(dòng)脈閉塞血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的局部壞死。Movahed等人對(duì)不同類型心肌梗死的發(fā)病率趨勢(shì)進(jìn)行了研究。他們的研究結(jié)果表明，非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率在1988～2000年間持續(xù)上升，而在2000～2004年間保持穩(wěn)定（2004年的發(fā)病率維持在91.7/10萬）[3]；對(duì)于ST段抬高型心肌梗死，其發(fā)病率在1988～1996年間保持穩(wěn)定，從1996年開始直線下降，到2004年發(fā)病率僅為1996年的一半（50.0/10萬人）[4]。Towfighi 等提取了1997～2006年間的數(shù)據(jù)，觀察到男性和女性心肌梗死患者的住院率不同：35～64歲的男性與女性心肌梗死患者的住院率均有所下降，其中男性患者住院率下降26%，女性下降18%；但35～44歲女性患者的住院率略有增加（平均每年上升2%），考慮為中年婦女的患病率上升所致[5]。Ovbiagele等發(fā)現(xiàn)，1997～2006年間因急性心機(jī)梗死（AMI）而住院的患者數(shù)下降了8%，但合并糖尿病的AMI患者住院數(shù)增加了51%[6]。

Movahed等提取1998～2004年的患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女性STEMI患者的死亡率約是男性的兩倍[7]。此外，Agarwal 等人[8]指出與收入較高的患者相比，收入較低的STEMI患者住院死亡風(fēng)險(xiǎn)約增加11%。Patel等人[9]發(fā)現(xiàn)在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）的廣泛應(yīng)用下，心肌梗死的院內(nèi)死亡率從2003年的1.1%下降到2011年的0.86%，因此認(rèn)為PCI是降低心肌梗死患者院內(nèi)死亡率的有效治療手段。

2 心肌病

獲得性心肌?。╟ardiomyopathy）有很多種，其中圍產(chǎn)期/圍生期心肌病（peripartumcardiomyopathy，PPCM）是指在妊娠過程中（多在妊娠最末1個(gè)月）或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)首次發(fā)生、以累及心肌為主的一種心臟病。Tako-Tsubo心肌?。═ako-Tsubo cardiomyopathy，TTC）又稱應(yīng)激性心肌病、左心室心尖球囊綜合征，其主要特征為可逆的左心室室壁運(yùn)動(dòng)異常而無冠狀動(dòng)脈的異常。

許多研究認(rèn)為性別對(duì)TTC的發(fā)生和預(yù)后有影響。一些研究[10]發(fā)現(xiàn)，TTC患者主要為女性；另有研究[11]則發(fā)現(xiàn)雖然TTC的主要患病人群為女性（占患者總數(shù)的89.0%），但男性患者的死亡率（8.4%）要高于女性患者（3.6%）。

一些發(fā)現(xiàn)PPCM和TTC兩種心肌病的發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)，PPCM的發(fā)病率從2004年的8.5%上升到2011年的11.8%[12]，TTC的發(fā)病率從2006年的（315±43）例上升到2012年的（6230±232）例，但平均住院天數(shù)基本保持穩(wěn)定（2006年為3.4 d，2012年為3.6 d）[13]。

Afana等人[14]指出與合并貧血（OR 2.0，95% CI 1.6-2.5）、哮喘（OR2.2，CI1.5-3.2）、吸煙（OR33.6，CI9.3-159.4）等因素相比，合并甲狀腺疾?。∣R5.9，CI1.5-21.3）可能是PPCM發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)新因素。Krishnamoorthy提出TTC患者男性死亡率較高，可能與急性危重病、室性心律失常和心搏驟停的發(fā)病率增加有關(guān)，其中急性咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma）和呼吸衰竭應(yīng)是TTC死亡率的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[15]。

3 心力衰竭

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。

Chen等人利用2001～2009年的心力衰竭患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，65歲以上患者的院內(nèi)死亡率下降了27.4%，但18～44歲患者的院內(nèi)死亡率僅下降了8.1%[16]。他們同時(shí)指出與白人男性（27.7%）、白人女性（24.6%）、黑人女性（31.7%）相比，黑人男性的心力衰竭患病率（39.2%）最高。此外，Rodriguez等人[17]通過分析2007年和2008年的數(shù)據(jù)指出，男性心力衰竭患者的預(yù)后較女性差。對(duì)于心力衰竭患者的院內(nèi)死亡率與年齡的關(guān)系，Rodriguez等人[17]發(fā)現(xiàn)二者之間存在U形關(guān)系，即年輕患者的院內(nèi)死亡率與老年患者相似（均較高），中年患者的院內(nèi)死亡率較低。而Chen等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，2001～2009年間中老年患者的院內(nèi)死亡率比年輕患者下降的更快。

Ziaeian等人利用2011年的住院患者樣本進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭的住院治療費(fèi)用有明顯的差異，平均為10775美元，但最高費(fèi)用可能是最低費(fèi)用的5倍。這些差異取決于患者特征、醫(yī)院特征、治療手術(shù)等[18]。Webster等人[19]亦指出即使對(duì)于具有類似癥狀的心力衰竭患者，也有不同的治療措施和方法，導(dǎo)致費(fèi)用不同。

除了心力衰竭的流行病學(xué)趨勢(shì)，一些研究人員利用數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行了心力衰竭病情的預(yù)測(cè)研究。Rodriguez等人基于患者特征及查爾斯合并癥指數(shù)（Charlson Comorbidity Index）建立了心力衰竭病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)方法[17]；Sideris等人則利用2012年的NIS數(shù)據(jù)，提出了一種基于集群的、使用疾病診斷信息的特征提取框架，用于預(yù)測(cè)充血性心力衰竭患者的病情嚴(yán)重程度[20]。

4 先天性心臟病

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天性畸形的28%，指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。許多研究人員對(duì)先天性心臟病的患病率、住院率進(jìn)行了研究。他們發(fā)現(xiàn)在1998～2008年間，先天性心臟病的總體患病率無明顯變化（10.2/1000人～10.8/1000人）[21]，但1988～2005年成年患者的人數(shù)增加了一倍多[22]，1998～2010年的成年先天性心臟病患者住院率大約是兒童的兩倍。

Egbe等人發(fā)現(xiàn)在1998～2008年間，新生兒輕度先天性心臟病的患病率從8.0/1000人增加到9.1/1000人，這很可能是由于超聲心動(dòng)圖的使用提高了先天性心臟病的檢出率；而嚴(yán)重先天性心臟病患兒從1.5/1000人減少到0.9/1000，可能是由于一些孕婦選擇了終止妊娠[21]。Karamlou等人指出患有先天性心臟病的婦女在圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率高于同年齡的女性，這些并發(fā)癥包括心臟病、引產(chǎn)、剖腹產(chǎn)或手術(shù)輔助分娩和早產(chǎn)，此外患有先天性心臟病的婦女在圍產(chǎn)期的死亡率也高達(dá)同年齡女性的18倍左右。Opotowsky等人[23]亦指出患有先天性心臟病的孕婦圍產(chǎn)期不良事件發(fā)生率明顯增加。

5 總結(jié)

心血管疾病病種復(fù)雜，各病種的流行病學(xué)趨勢(shì)和預(yù)后狀況應(yīng)分別具體分析。NIS數(shù)據(jù)庫雖然只包含了患者的住院記錄，沒有各項(xiàng)具體的生理參數(shù)，但從對(duì)文獻(xiàn)的分析可以看出，我們?nèi)钥梢岳迷摂?shù)據(jù)庫對(duì)心血管疾病的主要流行病趨勢(shì)和預(yù)后進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。這些研究也為我們利用國(guó)內(nèi)類似數(shù)據(jù)開展相應(yīng)研究提供了借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]NIS Database Documentation.https：www.hcup-us.ahrq.govdb nation nis nisdbdocumentation.jsp.

[2]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（6）：521-530.

[3]Movahed MR，Ramaraj R，Hashemzadeh M，et al.Nationwide trends in the age adjusted prevalence of non-ST elevation myocardial infarction（NSTEMI）across various races and gender in the USA[J].Acute Card Care，2010，12（2）：58-62.

[4]Movahed MR，Ramaraj R，Hashemzadeh M，et al.Rate of acute ST-elevation myocardial infarction in the United States from 1988 to 2004 from the Nationwide Inpatient Sample[J].Am J Cardiol，2009，104（1）：5-8.

[5]Towfighi A，Markovic D，Ovbiagele B.National gender-specific trends in myocardial infarction hospitalization rates among patients aged 35 to 64 years[J].Am J Cardiol，2011，108（8）：1102-1107.

[6]Ovbiagele B，Markovic D，F(xiàn)onarow GC.Recent US Patterns and Predictors of Prevalent Diabetes among Acute Myocardial Infarction Patients[J].Cardiol Res Pract，2011（2011）：145615.

[7]Movahed MR，John J，Hashemzadeh M，et al.Trends in the age adjusted mortality from acute ST segment elevation myocardial infarction in the United States（1988-2004）based on race，gender， infarct location and comorbidities[J].Am J Cardiol，2009，104（8）：1030-1034.

[8]Agarwal S，Garg A，Parashar A，et al.Outcomes and resource utilization in ST-elevation myocardial infarction in the United States：evidence for socioeconomic disparities[J].J Am Heart Assoc，2014，3（6）：e001057.

[9]Patel H，Shivaraju A，F(xiàn)onarow GC，et al.Temporal trends in the use of intraaortic balloon pump associated with percutaneous coronary intervention in the United States，1998-2008[J].Am Heart J，2014，168（3）：363-373.

[10]Deshmukh A，Kumar G，Pant S，et al.Prevalence of Takotsubo cardiomyopathy in the United States[J].Am Heart J，2012，164（1）：66-71.

[11]Brinjikji W，El-Sayed AM，Salka S.In-hospital mortality among patients with takotsubo cardiomyopathy：a study of the National Inpatient Sample 2008 to 2009[J].Am Heart J，2012，164（2）：215-221.

[12]Kolte D，Khera S，Aronow WS，et al.Temporal trends in incidence and outcomes of peripartum cardiomyopathy in the United States：a nationwide population-based study[J].J Am Heart Assoc，2014，3（3）：e001056.

[13]Minhas AS，Hughey AB，Kolias TJ.Nationwide Trends in Reported Incidence of Takotsubo Cardiomyopathy from 2006 to 2012[J].Am J Cardiol，2015，116（7）：1128-1131.

[14]Afana M，Brinjikji W，Kao D，et al.Characteristics and In-Hospital Outcomes of Peripartum Cardiomyopathy Diagnosed During Delivery in the United States from the Nationwide Inpatient Sample（NIS）Database[J].J Card Fail，2016，22（7）：512-519.

[15]Krishnamoorthy P，Garg J，Sharma A，et al.Gender Differences and Predictors of Mortality in Takotsubo Cardiomyopathy： Analysis from the National Inpatient Sample 2009-2010 Database[J].Cardiology，2015，132（2）：131-136.

[16]Chen J，Dharmarajan K，Wang Y，et al.National trends in heart failure hospital stay rates，2001 to 2009[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（10）：1078-1088.

[17]Rodriguez F，Wang Y，Johnson CE，et al.National patterns of heart failure hospitalizations and mortality by sex and age[J].Journal of Cardiac Failure，2013，19（8）：542-549.

[18]Ziaeian B，Sharma PP，Yu TC，et al.Factors associated with variations in hospital expenditures for acute heart failure in the United States[J].Am Heart J，2015，169（2）：282-289.

[19]Webster G，Zhang J，Rosenthal D.Comparison of the epidemiology and co-morbidities of heart failure in the pediatric and adult populations：a retrospective，cross-sectional study[J].BMC CardiovascDisord，2006（6）：23.

[20]Sideris C，Alshurafa N，Pourhomayoun M，et al.A data-driven feature extraction framework for predicting the severity of condition of congestive heart failure patients[C].Proceeding of International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society.IEEE，2015：2534-2537.

[21]Egbe A，Uppu S，Lee S，et al.Temporal Variation of Birth Prevalence of Congenital Heart Disease in the United States[J].Congenital Heart Disease，2015，10（1）：43-50.

[22]Opotowsky AR，Siddiqi OK，Webb GD.Trends in hospitalizations for adults with congenital heart disease in the U.S[J].J Am Coll Cardiol，2009，54（5）：460-467.

[23]Opotowsky AR，Siddiqi OK，D'Souza B，et al.Maternal cardiovascular events during childbirth among women with congenital heart disease[J].Heart，2012，98（2）：145-151.

收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-12

編輯/王朵梅