北京某三甲醫(yī)院移動醫(yī)療APP的發(fā)展及瓶頸分析

孟雯 李雪梅 劉夢佳 李燕冰 羅娜 劉榮梅

摘 要：本文梳理國內(nèi)外醫(yī)療相關(guān)APP相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合北京佑安醫(yī)院用于慢性肝病患者隨訪管理的移動醫(yī)療APP的研發(fā)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為目前慢性疾病管理APP具有預(yù)約掛號、健康科普、疾病咨詢監(jiān)測及評價(jià)、數(shù)據(jù)收集等模塊與功能，討論移動醫(yī)療APP優(yōu)勢及不足，分析發(fā)展中存在的問題及瓶頸，如投資風(fēng)險(xiǎn)大、軟件同質(zhì)性高、未探索出較好的收益模式、咨詢服務(wù)以輕問診為主且服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)缺少名目，難以通過審計(jì)與財(cái)務(wù)部門審核，數(shù)據(jù)利用程度低等。提出醫(yī)療相關(guān)APP未來發(fā)展的合理建議：①做好APP應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)，更好的服務(wù)慢性疾病患者管理；②軟件從實(shí)用性上需減少用戶負(fù)擔(dān)，界面友好，軟件管理專業(yè)化，納入更多的專業(yè)人才；③國家需明確移動醫(yī)療的監(jiān)管框架，促進(jìn)移動醫(yī)療APP行業(yè)良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：移動醫(yī)療；APP；分析

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.007

文章編號：1006-1959（2018）07-0021-03

The Development and Bottleneck Analysis of Mobile Medical APP in a Third Grade Hospital in Beijing

MENG Wen，LI Xue-mei，LIU Meng-jia，LI Yan-bing，LUO Na，LIU Rong-mei

（Department of Chronic Disease Management，Beijing Youan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract：In this paper，we review domestic and international medical-related APP related documents，and combine the experience of R&D; and application of Beijing You'an Hospital for the management of patients with chronic liver disease.We believe that the current chronic disease management APP has an appointment registration，health science，and disease consultation monitoring and evaluation. Modules and functions such as data collection， discussing advantages and disadvantages of mobile medical APP，analyzing problems and bottlenecks in development，such as investment risk，high software homogeneity，failure to explore a better revenue model， consulting services to light inquiry，and lack of services project fees，it is difficult to audit and audit the financial department，the degree of data use is low.Suggestions for the development of medical-related APP in the future：①M(fèi)ake APP application incentive mechanism design to better serve the management of patients with chronic diseases；②Software needs to reduce user burden from practicality， friendly interface，specialization in software management，and incorporate more professional talents； ③Countries need to define mobile health care the regulatory framework promotes healthy development of the mobile medical APP industry.

Key words：Mobile medical；Application；Analysis

在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革推動下，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)迅速發(fā)展，伴隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及智能終端設(shè)備的開發(fā)應(yīng)用，移動醫(yī)療已成為熱門領(lǐng)域并應(yīng)用于慢性疾病的管理中。健康管理APP（application）是指與醫(yī)療相關(guān)的智能手機(jī)的第三方應(yīng)用程序，我國醫(yī)療APP的發(fā)展歷程較短，2011年開始出現(xiàn)移動醫(yī)療的概念，同時(shí)期“春雨掌上醫(yī)生”上線[1]，2015年全球與醫(yī)療相關(guān)的APP有2萬多個(gè)，我國大約有2000多款醫(yī)療相關(guān)APP軟件[2]，其中與慢性疾病相關(guān)的APP有200多個(gè)，如Omada Health、Welldoc、Vida、微糖等。醫(yī)療相關(guān)APP軟件功能集中在預(yù)約掛號、職能分診、檢查化驗(yàn)結(jié)果查詢、醫(yī)院科室導(dǎo)航、用藥提醒記錄、健康科普、慢性病監(jiān)測及數(shù)據(jù)跟蹤收集、在線醫(yī)師咨詢、費(fèi)用支付等。北京佑安醫(yī)院慢病管理中心自2014年與第三方研發(fā)公司合作，共同開發(fā)了兩款應(yīng)用于慢性肝病患者隨訪管理的醫(yī)療APP，重點(diǎn)監(jiān)測慢性肝病患者的用藥及搭建醫(yī)患溝通的平臺。本文通過梳理醫(yī)療相關(guān)APP文獻(xiàn)，并結(jié)合我院APP研發(fā)與應(yīng)用中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療APP未來發(fā)展提出合理的建議。

1醫(yī)療APP的主要功能

預(yù)約（在線）掛號、智能分診、檢查化驗(yàn)結(jié)果查詢、叫號查詢、科室醫(yī)師查詢、醫(yī)院導(dǎo)航、費(fèi)用支付[3，4]。健康科普、用藥提醒、在線（藥店）藥物購買及藥物信息查詢、健康狀況監(jiān)測及評價(jià)、慢性病監(jiān)測及數(shù)據(jù)跟蹤收集、健康咨詢及在線診療（輕問診）、輔助診斷、康復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)院某種特殊需求（院感上報(bào)、OA等）。提供醫(yī)學(xué)知識及咨詢（醫(yī)師），遠(yuǎn)程診斷及醫(yī)療，與互聯(lián)網(wǎng)平臺結(jié)合開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。一個(gè)醫(yī)療APP很難兼顧以上所有的功能，一般應(yīng)用部門或機(jī)構(gòu)根據(jù)機(jī)構(gòu)需求特點(diǎn)，重點(diǎn)設(shè)置3～5個(gè)應(yīng)用功能，我院開發(fā)的醫(yī)療APP，一款重點(diǎn)監(jiān)測記錄患者的用藥情況，另一款主要為醫(yī)患交流提供醫(yī)療平臺，具有健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)、慢性病監(jiān)測及數(shù)據(jù)跟蹤收集、健康科普等功能。

2醫(yī)療APP存在的問題及建議

2.1醫(yī)療APP投資風(fēng)險(xiǎn)大，需要良好的激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療APP長期發(fā)展 根據(jù)手機(jī)APP研發(fā)與運(yùn)營者不同可產(chǎn)生不同的問題，移動運(yùn)營商開發(fā)與運(yùn)營的APP面向客戶群體相對大，大多提供大眾服務(wù)平臺如“掛號網(wǎng)”、“春雨醫(yī)生”等，此類醫(yī)療相關(guān)APP投資仍屬于風(fēng)險(xiǎn)投資，前期投入大，布局周期長，推廣成本高，服務(wù)水平有限多是以診前咨詢、診前掛號服務(wù)等為主，向患者收費(fèi)途徑容易，服務(wù)費(fèi)用收取受國家及省市政策影響小，但是目前并沒有公司或者企業(yè)探索出很好的盈利模式，幾乎所有的移動醫(yī)療企業(yè)均處于風(fēng)險(xiǎn)投資階段，燒錢推廣嚴(yán)重依賴資本推手，資本良性回收難度大[5]。通過嫁接廣告費(fèi)、中介費(fèi)、增值服務(wù)費(fèi)等補(bǔ)充利潤，不僅會影響服務(wù)體驗(yàn)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力也低。第二類是傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)或者保險(xiǎn)公司針對健康領(lǐng)域的投資，如百度設(shè)立的百度健康部、平安萬家項(xiàng)目等，不僅開發(fā)了線上產(chǎn)品，也在積極的開展線下門診。該種模式背后是依托實(shí)力雄厚的企業(yè)，是對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)模式的挑戰(zhàn)，但是存在醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療平臺利益分配問題，創(chuàng)始人與投資人利益分配等問題。此類模式服務(wù)費(fèi)用收取受限不大，但是容易受國家政策影響，如體制內(nèi)醫(yī)生在商業(yè)性質(zhì)平臺開展的有償服務(wù)被禁止，一旦國家整治此類問題平臺將受重大影響。第三類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作開發(fā)的APP或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買商業(yè)公司訂做的APP，主要是大醫(yī)院為了方便患者就醫(yī)，開展網(wǎng)上預(yù)約、叫號查詢、醫(yī)院導(dǎo)航等，也有醫(yī)院通過APP開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，此類APP大多免費(fèi)使用，但是開展咨詢服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等收取服務(wù)費(fèi)用較難，尤其是咨詢服務(wù)尚無收費(fèi)名目，很難通過物價(jià)、審計(jì)及財(cái)務(wù)部門的審核?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院受政策限制較大，相應(yīng)的投資風(fēng)險(xiǎn)也大。我院兩款醫(yī)療APP一款屬于購買第三方軟件及后期維護(hù)，一款屬于與第三方公司共同開發(fā)，共有產(chǎn)權(quán)，兩款A(yù)PP應(yīng)用中都遇到了收取服務(wù)費(fèi)用較難，尤其是咨詢服務(wù)尚無收費(fèi)名目，很難通過物價(jià)、審計(jì)及財(cái)務(wù)部門審核的問題，在政策未明確規(guī)定收費(fèi)途徑及名目時(shí)，前期運(yùn)營只能依靠醫(yī)護(hù)人員提供免費(fèi)的服務(wù)，難以調(diào)動醫(yī)護(hù)人員及第三方合作機(jī)構(gòu)積極性，單純依靠醫(yī)院補(bǔ)貼醫(yī)療APP的運(yùn)營方式難以長期發(fā)展。

如何調(diào)動醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、第三方合作單位的積極性，共同利用便利的醫(yī)療APP推動對慢性病患者的管理，就需要設(shè)置合理的激勵(lì)機(jī)制。通過提升醫(yī)療APP數(shù)據(jù)獲取功能，為慢病患者建立健康大數(shù)據(jù)檔案，醫(yī)院獲得慢性病患者的健康大數(shù)據(jù)，促進(jìn)慢性病患者的規(guī)范化、長期、精準(zhǔn)管理，并利用數(shù)據(jù)提升醫(yī)院科研基礎(chǔ)，醫(yī)生通過提供技術(shù)、醫(yī)療咨詢獲取相應(yīng)的勞務(wù)價(jià)值，第三方合作企業(yè)，尤其是醫(yī)藥企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥等企業(yè)可以在慢病患者合理用藥、藥物療效監(jiān)測、患者可穿戴設(shè)備應(yīng)用患者的健康教育領(lǐng)域開展合作，利用合作補(bǔ)貼醫(yī)護(hù)人員及慢病患者，企業(yè)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的慢性病患者隊(duì)列監(jiān)測患者的用藥療效，前提是在國家政策范圍內(nèi)符合法規(guī)、規(guī)定的合作。慢病患者獲得醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范的管理，提高自我管理能力及用藥依從性等。

2.2醫(yī)療APP本身帶來的問題，需要技術(shù)及產(chǎn)品質(zhì)量的提升 軟件同質(zhì)性高、質(zhì)量不高[6]，功能重復(fù)性強(qiáng)，深層次應(yīng)用少，數(shù)據(jù)回收及利用仍處于探索階段，容易產(chǎn)生信息孤島效應(yīng)?，F(xiàn)階段的慢病管理APP在數(shù)據(jù)處理及分析方面表現(xiàn)一般，大部分應(yīng)用不進(jìn)行數(shù)據(jù)的預(yù)處理，在數(shù)據(jù)分析上，僅通過簡單類、均值計(jì)算來分析單項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化、分布、對比，缺乏對數(shù)據(jù)的深入挖掘，同時(shí)忽視了多數(shù)據(jù)的聯(lián)合分析，在數(shù)據(jù)分析上停留在表面。文字、圖表是現(xiàn)有慢病管理表現(xiàn)數(shù)據(jù)的主要手段，其中圖表相對于單純的文本而言更能抓住人們注意力，同時(shí)更能展現(xiàn)數(shù)據(jù)中蘊(yùn)含的趨勢。現(xiàn)階段數(shù)據(jù)結(jié)果應(yīng)用主要是醫(yī)生通過數(shù)據(jù)結(jié)果在線上給患者提供建議，但僅依靠隨訪咨詢、健康指導(dǎo)是無法真正實(shí)現(xiàn)幫助患者進(jìn)行慢病管理的目標(biāo)。今后需要用數(shù)據(jù)連接線上線下，讓數(shù)據(jù)在線下獲得更好的使用效率，進(jìn)而提高患者粘性和活躍度[7]，同時(shí)，數(shù)據(jù)收集缺少全結(jié)構(gòu)式數(shù)據(jù)庫支撐時(shí)，很難開展相關(guān)疾病大數(shù)據(jù)研究，現(xiàn)有的技術(shù)條件還不能從繁瑣復(fù)雜的數(shù)據(jù)中快速獲得有用的信息。

從使用性方面醫(yī)療相關(guān)APP必須切實(shí)減少用戶的操作負(fù)擔(dān)，是讓界面更加友好、讓錄入過程盡可能輕松，避免過度打擾用戶。管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)化，移動醫(yī)療慢病管理團(tuán)隊(duì)不能僅僅滿足于招募醫(yī)生，還要將營養(yǎng)、藥、護(hù)等更多專業(yè)人群納入挖掘范圍，以護(hù)理人員專注疾病知識咨詢，健康教育領(lǐng)域，臨床營養(yǎng)師專注飲食咨詢，臨床藥師專注介紹藥物注意事項(xiàng)和相互作用。

在技術(shù)尚未產(chǎn)生決定性突破、用戶習(xí)慣尚未發(fā)生轉(zhuǎn)變之前，線上與線下結(jié)合模式仍是移動醫(yī)療的發(fā)展趨勢。醫(yī)療相關(guān)APP不能再面面俱到的，希望把所有的用戶都能夠凝聚起來，并且有很多功能的平臺，應(yīng)更專注于細(xì)分領(lǐng)域的公司。發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，如虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality，VR）技術(shù)，使用者可戴上VR頭戴式設(shè)備創(chuàng)造沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)感覺，通過可穿戴智能設(shè)備采集的海量感知信息，深入挖掘、釋放用戶的數(shù)據(jù)信息[9]。

2.3醫(yī)療APP受政策影響大，亟需行業(yè)規(guī)范 服務(wù)定價(jià)難以把握，輕問診可以采用自由叫價(jià)模式，但是深度問診就凸顯了手機(jī)劣勢，即便是輕問診也受到政策性限制，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒有實(shí)質(zhì)性放開，在APP上問診既不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也不屬于醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇，2016年上半年，北京出臺政策要求清理“醫(yī)務(wù)人員通過商業(yè)公司預(yù)約掛號加號謀取不正當(dāng)利益”。這一文件將醫(yī)務(wù)人員與一些APP、網(wǎng)站的合作界定為“利用工作之便為本人或者他人謀取不正當(dāng)利益”，“限2016年3月25日，所有有此類行為的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)自行解除與商業(yè)公司的合作，并將個(gè)人自查自糾（包括合作商業(yè)公司的名稱、合作內(nèi)容、收取費(fèi)用、解除合作時(shí)間等）情況報(bào)所在單位備查”，因此醫(yī)療APP問診或者預(yù)約掛號容易受到政策影響。此外，政府針對醫(yī)療相關(guān)手機(jī)APP軟件尚沒有監(jiān)管機(jī)制，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，各類企業(yè)都有開發(fā)醫(yī)療APP的機(jī)會，導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)品魚龍混雜，商業(yè)化比較嚴(yán)重，進(jìn)而質(zhì)量不高；缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療APP的版本、容量、結(jié)構(gòu)、功能、管理規(guī)程和服務(wù)機(jī)制等沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；政府參與較弱，企業(yè)直接將產(chǎn)品面向于患者， 而醫(yī)療APP自我管理的規(guī)程、服務(wù)方案和治療可信度等都沒有嚴(yán)格的政府監(jiān)督。

監(jiān)管方面國家要明確移動醫(yī)療的監(jiān)管框架，除了做好對醫(yī)藥電商日常經(jīng)營交易活動的監(jiān)管[8]，還需要制定醫(yī)療相關(guān)APP的準(zhǔn)入，提高行業(yè)規(guī)范性。另外，借鑒國外，尤其是美國對醫(yī)療APP的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)。在美國，F(xiàn)DA最初是將醫(yī)療APP視為醫(yī)療設(shè)備并按照對醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療APP進(jìn)行監(jiān)管。2011年7月21日，F(xiàn)DA發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療APP的指導(dǎo)性草案《Draft Guidance for Mobile Medical Applications》。作為官方條令，該草案對“病情”診斷和提出建議的APP影響較大，對提供健康飲食習(xí)慣和鍛煉計(jì)劃的 APP影響較小，對功能失效便會嚴(yán)重危機(jī)使用者健康的APP，F(xiàn)DA將會對其進(jìn)行監(jiān)管。2013年9月25日，F(xiàn)DA發(fā)布了另一個(gè)指南草案《 Mobile Medical Applications Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff 》，該草案更加細(xì)化了對美國移動醫(yī)療的監(jiān)管辦法[10]。

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收稿日期：2017-6-8；修回日期：2017-12-28

編輯/楊倩