整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

邱兆磊，趙小彥，王振杰，程 峰，李 磊，張振海，竇賀賀，宋 琦，徐志鵬，張福龍，趙 亨，王世杰

在新形勢下急救醫(yī)學(xué)教學(xué)模式面臨著新的挑戰(zhàn)，迫切需要提升學(xué)生科研能力、急救實踐技能、健康意識等以增強學(xué)生的綜合能力[1]。在“健康中國”國家戰(zhàn)略指引下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)學(xué)生健康意識、科研創(chuàng)新能力、臨床思維能力、溝通能力等，但在實際教學(xué)中采取什么樣的形式來實行、如何實行，仍沒有固定統(tǒng)一的模式。我們在前期研究的基礎(chǔ)上，提出整合教學(xué)模式(將急救醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科研思路等相關(guān)知識融合于教學(xué)之中)，并將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相對比，評價整合教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的效果，探索新的教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)學(xué)員50名為研究對象，其中男28名，女22名。將50名學(xué)員隨機分為觀察組和對照組，各25名。觀察組男13名，女12名，年齡21～32歲；對照組學(xué)男15名，女10名，年齡21～30歲。2組學(xué)員性別、年齡均有可比性。

1.2 教學(xué)方法 2組學(xué)員由教學(xué)經(jīng)驗豐富的相同老師(講師及以上職稱)授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，授課內(nèi)容包括：急救技術(shù)(包括心肺腦復(fù)蘇術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、留置鼻胃管術(shù))。觀察組采用整合教學(xué)法，僅理論教學(xué)部分整合，在講授急救技術(shù)的過程將統(tǒng)計學(xué)部分內(nèi)容(如統(tǒng)計學(xué)方法等)、臨床研究設(shè)計原則和方法等科研思路融合于整個教學(xué)之中，同時強調(diào)健康意識。該教學(xué)方法為教學(xué)改革的一部分，具有可行性，能促進課程間的銜接，拓寬知識范圍。整合教學(xué)第一步介紹科研思路訓(xùn)練內(nèi)容[2]，第二步介紹統(tǒng)計學(xué)相關(guān)知識，第三步講授急救知識。建立以“學(xué)生”為中心的教學(xué)思想，改變過去以“老師”為中心單一的授課模式，促進人才培養(yǎng)模式的改革。

1.3 評價方法 授課后采取相同的考核標準對2組學(xué)生在模擬人上進行技能考核，包括急救技能評價(見表1)、心肺腦復(fù)蘇考核、病例分析考核。

表1 急救技能評價指標

心肺腦復(fù)蘇評價標準：(1)心肺腦復(fù)蘇判斷5分，包括生命體征判斷3分、環(huán)境判斷2分；(2)呼救2分，安置體位選擇3分；(3)胸外按壓標準40分，包括術(shù)者體位5分，按壓/通氣10分，胸外按壓部位選擇10分，按壓頻率5分，按壓深度5分，放松時掌根不能離開按壓部位5分；(4)開放氣道并建立人工呼吸30分，包括頸椎的保護5分，清除口腔異物5分，開放氣道10分,人工呼吸10分；(5)心肺腦復(fù)蘇效果評價10分；(6)心肺腦復(fù)蘇后與家屬溝通情況10分。

病例分析能力評價標準：(1)文辭通順正確、結(jié)構(gòu)清晰20分；(2)涵蓋病例主要內(nèi)容20分；(3)正確提出初步診斷及依據(jù)20分；(4)正確提出鑒別診斷及依據(jù)20分；(5)正確提出治療措施20分。

1.4 教學(xué)效果滿意度調(diào)查 向?qū)W員發(fā)放紙質(zhì)問卷進行教學(xué)效果滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括健康意識、急救技能、科研創(chuàng)新能力、溝通能力、問題解決與分析能力、知識掌握程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力等方面，每項評分1～5分。共發(fā)放問卷50份，回收50份，其中有效問卷50份，問卷回收率100.0%，有效率100.0%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床技能考核結(jié)果比較 觀察組學(xué)員清創(chuàng)縫合術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、留置鼻胃管術(shù)、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、病例分析能力得分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組臨床技能考核結(jié)果比較分)

2.3 2組教學(xué)效果滿意度評分比較 觀察組學(xué)員健康意識、急救技能、科研創(chuàng)新能力、溝通能力、問題解決與分析能力、知識掌握程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力方面教學(xué)效果滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組教學(xué)效果滿意度評分比較分)

3 討論

隨著“健康中國”國家戰(zhàn)略的不斷推進[3]，要求醫(yī)生不但要有扎實的理論知識和嫻熟的技能，而且要有良好的科研能力、健康意識、溝通能力等，這些都迫切需要深化教學(xué)改革，把教學(xué)改革作為新時代人才培養(yǎng)的重要策略[4]，同樣，急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，要求積極完善教育培訓(xùn)體系，提高學(xué)員的急救技能，不斷增強醫(yī)生科研能力、健康意識、溝通能力、問題分析能力等，因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式顯得越來越重要。如何提高我國急救醫(yī)學(xué)教育水平，拓寬教學(xué)模式，培養(yǎng)出更加適合新時代中國社會需要的新型急救醫(yī)學(xué)人才至為重要。

醫(yī)務(wù)人員要牢記“疾病救治，重在預(yù)防”理念，提高應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和相關(guān)科研能力，但是在實際教學(xué)中怎么實行，以何種模式來實行仍沒有統(tǒng)一模式。大多數(shù)院校在急救專業(yè)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計專業(yè)等方面學(xué)時偏少，無法有效地滿足培養(yǎng)醫(yī)生疾病防控一體化的理念[5]。統(tǒng)計學(xué)專業(yè)講授統(tǒng)計學(xué)知識，臨床醫(yī)學(xué)技能強調(diào)疾病診治等，如何將它們有機地融合從而提高科研能力值得我們深思，如何促進教學(xué)模式的改革，人們一直在不斷地探索[6]。筆者教學(xué)團隊結(jié)合自己的教學(xué)實踐經(jīng)驗[7-9]，提出整合型急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采取跨專業(yè)整合以及學(xué)科間的融合以提升教學(xué)效果[10]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，采取整合教學(xué)模式，住院醫(yī)師在病例分析能力和常用急救技能考核結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組；在科研能力、溝通能力、知識掌握程度等情況方面的得分和總分均高于對照組，觀察組教學(xué)滿意度亦明顯高于對照組。整合型教學(xué)模式能提高急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果，提高住院醫(yī)師科研思維能力，有助于急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐培養(yǎng)體系的建立，同時亦為其他學(xué)科人才培養(yǎng)模式提供了可靠依據(jù)。

但在教學(xué)過程中也存在不足，如怎樣整合，用什么方法整合，沒有完善的評價系統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一的教學(xué)體系等，這些問題均值得我們深思。將多學(xué)科相關(guān)專業(yè)知識融入醫(yī)學(xué)教育之中可能是將來住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)改革的方向之一。