個體化護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用

趙雅萍

【摘要】目的：探討個體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者護(hù)理中的臨床意義。方法：將所選取的86例產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個體化護(hù)理模式，觀察并評估兩組患者的負(fù)性情緒、產(chǎn)后出血量及子宮切除率。結(jié)果：在漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的比較中，干預(yù)后觀察組患者的降低幅度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量及子宮切除率與對照組比較均顯著偏低（P<0.05）。結(jié)論：采用個體化護(hù)理干預(yù)可緩解產(chǎn)后出血患者的焦慮抑郁情緒，控制產(chǎn)后出血情況，降低子宮切除率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個體化護(hù)理；產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過500mL，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染，是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙，其中70%～80%的患者為宮縮乏力性產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血具有突發(fā)性，可造成嚴(yán)重后果，甚至危及產(chǎn)婦生命安全，因此，及時有效的治療和個體化的護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)健康有重要意義。本研究給予產(chǎn)后出血患者個體化護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄其實(shí)施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月～2017年5月我院收治的86例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，排除有器官功能障礙、精神病史及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各43例，其中對照組年齡為22～38歲，平均年齡（28.32±3.51）歲，孕周為38～40周，平均孕周（39.43±3.12）周；觀察組年齡為21～40歲，平均年齡（27.15±4.36）歲，孕周為38～40周，平均孕周（38.91±3.24）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括吸氧、輸血、觀察其臨床癥狀變化等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理干預(yù)，包括：

1.2.1 建立靜脈通道

產(chǎn)后出血常為爆發(fā)性、突發(fā)性的大出血，易引發(fā)休克，嚴(yán)重時會危及患者生命，因此應(yīng)及時為患者建立靜脈通道，在患者頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈部位進(jìn)行深靜脈穿刺，便于緊急情況下及時輸血輸液，同時監(jiān)測中心靜脈壓，觀察患者生命體征和各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化，調(diào)節(jié)輸液速度：如出現(xiàn)出血性休克，應(yīng)立即將休克患者調(diào)整為平臥位，保證大腦血供，氧流量以2～4L/min為最佳，可選用表淺粗大的靜脈進(jìn)行輸液，靜脈通道一條輸血，另一條輸500mL混入20U縮宮素的5%葡萄糖注射液，以控制出血情況。

1.2.2 對因護(hù)理

護(hù)理人員通過觀察患者生命體征、子宮收縮情況和陰道流血情況，協(xié)助醫(yī)生盡快確定產(chǎn)后出血的原因，并進(jìn)行對癥治療和護(hù)理，如產(chǎn)婦為宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，應(yīng)依照醫(yī)囑使用縮宮素，同時每15～30分鐘按摩子宮1次，或者刺激患者乳頭來加強(qiáng)子宮收縮，并做好子宮動脈栓塞、切除子宮等手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多加休息，調(diào)整其臥床休息的姿勢，采用左側(cè)臥位的方式，同時定期定時為患者擦身、換衣服、換被褥等，做好皮膚、口腔、外陰等重要身體部位的清潔工作，防止出現(xiàn)其他感染，有利于患者安心休息和治療。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理

產(chǎn)后出血患者應(yīng)加強(qiáng)休息，因此營造安靜舒適的病房環(huán)境十分重要，病房內(nèi)應(yīng)定期通風(fēng)換氣，保持清潔，同時規(guī)定探視時間，盡量減少探視人員的數(shù)量，并提前告知禁止行為，避免出現(xiàn)不良的光刺激和聲音刺激，影響患者休息。

1.2.5 心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，用通俗的語言詳細(xì)說明病情，耐心解答疑問，以緩解患者郁悶、焦慮、自暴自棄等不良情緒，同時及時了解患者情緒變化和心理狀態(tài)，認(rèn)真聽取患者的傾訴，并加以開導(dǎo)，引導(dǎo)患者形成積極、樂觀的心態(tài)，保持愉悅的心情。增加治療認(rèn)同感.配合相關(guān)治療和護(hù)理工作，從而盡快恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，觀察并記錄兩組產(chǎn)后出血量及子宮切除率。

1.3.1 負(fù)性情緒評估 采用漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxiety Scale，HAIvIA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）分別評估干預(yù)前后兩組患者的焦慮、抑郁情緒[2]。HAMA共14個條目，每個條目評分等級為0～4分，焦慮程度遞增，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，有明顯焦慮；≥14分，有焦慮；>7分，可能有焦慮：<7分，沒有焦慮。HAMD共17個條目，總分>24分表示嚴(yán)重抑郁，17～24分表示抑郁，7～17分表示可能有抑郁，<7分表示正常。

1.3.2 產(chǎn)后出血量

應(yīng)用稱重法對產(chǎn)后出血量進(jìn)行測定，即出血量=（分娩后血紗布重量.分娩前紗布重量）/1.05+吸引器瓶中血量（血液比重?fù)Q算為1g=1.05mL）[3]。

1.3.3 子宮切除率

統(tǒng)計兩組患者的子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；采用“率”（%）來表示計數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評估

干預(yù)前，兩組HAMA與HAMD評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分均有下降，觀察組降低幅度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

2.2 產(chǎn)后出血量

對照組平均產(chǎn)后出血量為（738.76±36.24）mL， 觀察組為（256.69±25.32）mL，兩者相比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 子宮切除率

對照組患者子宮切除5例，占比11.63%，觀察組子宮切除率為0.00%，觀察組子宮切除率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血的原因較多，其中60%以上為子宮收縮乏力，出現(xiàn)這一癥狀可能是由于患者自身子宮肌肉的收縮能力較差[3]。產(chǎn)后出血的高危期通常是在胎兒娩出后2h內(nèi)，這一時期發(fā)生產(chǎn)后出血的概率高達(dá)70%～80%，因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)有專人看護(hù)，并進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后，積極有效的治療手段和護(hù)理措施對于搶救工作十分重要。個體化護(hù)理是一名護(hù)理人員對一位產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，采用個性化、人性化、整體有效的護(hù)理模式，以產(chǎn)婦為中心，從生理、心理、心態(tài)等方面引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合治療和護(hù)理工作[4]。發(fā)生產(chǎn)后出血時，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生迅速建立靜脈通道，及時輸血輸液，控制出血情況，并通過觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征確定出血原因，以便進(jìn)行對癥治療，同時做好產(chǎn)婦身體清潔和病房清潔，預(yù)防其他感染。此外，產(chǎn)婦在出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后會產(chǎn)生極度緊張、恐懼的情緒，護(hù)理人員耐心講解病因及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者的緊張和恐懼感，幫助其樹立信心，盡快恢復(fù)健康[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，說明個體化護(hù)理在緩解產(chǎn)后出血患者的緊張焦慮和抑郁不良情緒方面效果明顯；觀察組的產(chǎn)后出血量與對照組相比明顯偏低，說明個體化護(hù)理干預(yù)能夠有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況；此外，觀察組子宮切除率明顯低于對照組，表明采用個體化護(hù)理對產(chǎn)后出血患者的預(yù)后恢復(fù)效果顯著。 綜上所述，對產(chǎn)后出血患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解其負(fù)性情緒，控制產(chǎn)后出血情況，降低子宮切除率，具有較高的可行性。

參考文獻(xiàn)

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