新生兒床旁B超的護(hù)理現(xiàn)狀與改進(jìn)措施研究

劉硐

【摘要】近年來醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，臨床逐漸采用超聲診斷開展疾病診斷與病情評(píng)估，而在新生兒診療中床旁B超技術(shù)也發(fā)揮重大作用，逐漸在醫(yī)院中推廣使用。實(shí)時(shí)床旁B超技術(shù)可快速評(píng)估與輔助治療疾病，其優(yōu)勢(shì)在于無放射性、無創(chuàng)、可快速檢查及可開展于床旁等，在各類早產(chǎn)兒及危重癥新生兒中應(yīng)用價(jià)值明顯。然而現(xiàn)代文明不斷進(jìn)步，在疾病診療期間患者不僅注重結(jié)果，而且還愈發(fā)重視診療質(zhì)量，為此臨床需開展新生兒床旁B超護(hù)理。本文現(xiàn)從數(shù)據(jù)庫中查閱多篇資料，分析新生兒床旁B超護(hù)理現(xiàn)狀，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。

【關(guān)鍵詞】新生兒床旁B超；護(hù)理現(xiàn)狀；改進(jìn)措施

產(chǎn)科中新生兒及早產(chǎn)兒疾病發(fā)生比例較高，如復(fù)雜性先天性心臟病等，癥狀嚴(yán)重，病情快速變化，體征缺乏典型性，因此產(chǎn)科逐漸使用新生兒床旁B超護(hù)理。

B超儀器從傳統(tǒng)笨重外形逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)前可移動(dòng)狀態(tài)，超聲診斷也從固定影像室傳統(tǒng)模式中走出至患兒身邊，使醫(yī)患雙方均享受便利。臨床亦將床旁B超作為新生兒緊急協(xié)助治療方式，部分ICU新生兒病情嚴(yán)重，無法與呼吸機(jī)分離，因此床旁B超檢查具備有效性與安全性，可減少檢查期間意外事件?，F(xiàn)分析新生兒床旁B超護(hù)理現(xiàn)狀，并探討改進(jìn)措施。

1 新生兒床旁B超護(hù)理現(xiàn)狀

受到分娩方式及產(chǎn)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀影響，新生兒有較高死亡率。床旁B超用于診斷與治療新生兒高發(fā)疾病優(yōu)勢(shì)明顯，特別是對(duì)免疫力差、無法脫離呼吸機(jī)、體質(zhì)弱及難以移動(dòng)新生兒，床旁B超更體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)師診治疾病提供信息支持。研究稱[1]床旁B超可有效診斷新生兒顱腦損傷、十二指腸梗阻、缺氧缺血性腦病、氣胸及腦積水等，短期內(nèi)將病變部位準(zhǔn)確反映出來，將監(jiān)護(hù)人心理壓力有效減輕。

然而，臨床最早在上世紀(jì)50年代使用超聲，直至90年代初期才在臨床治療中使用，諸多醫(yī)務(wù)工作者因傳統(tǒng)影像室根深蒂固故而尚未適應(yīng)床旁B超模式。新生兒或早產(chǎn)兒因病情嚴(yán)重或危急無法脫離ICU重要設(shè)備如呼吸機(jī)等，導(dǎo)致B超診治最佳時(shí)機(jī)被延誤，進(jìn)而提升死亡率。臨床引入床旁B超后均由超聲心動(dòng)圖醫(yī)師操作，因其接受三維超聲專業(yè)培訓(xùn)，而兒科或產(chǎn)科醫(yī)師專業(yè)水平較低，這影響床旁B超的使用。臨床科室中最早由急診科室引入床旁B超，還設(shè)備需要較多資金投入，故而尚未普及于基層醫(yī)院中，部分基層醫(yī)院只有呼吸機(jī)等維持生命與監(jiān)測(cè)生命體征的基本儀器。此外，產(chǎn)科或兒科醫(yī)師未規(guī)范掌握床旁B超操作方法，易導(dǎo)致不良事件。

2 新生兒床旁B超護(hù)理改進(jìn)措施

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)

科室組織培訓(xùn)，使工作人員意識(shí)到床旁B超檢查具有如下優(yōu)勢(shì)[2-3]：

（1）可快速診療：應(yīng)用該診療技術(shù)可將傳統(tǒng)B超集中會(huì)診時(shí)間明顯縮短，將診斷中間過程縮減，只需完成于床旁，時(shí)間約為5min.

（2）無創(chuàng)：可隨時(shí)隨地?zé)o創(chuàng)檢查新生兒，重復(fù)開展，無刺激，適用性高；

（3）便利：在不宜搬動(dòng)或循環(huán)缺乏穩(wěn)定性的新生兒中床旁B超適用性高，于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整下確保體位適宜，無需移動(dòng)，將診療速度明顯提升，且家屬滿意度更高；

（4）防止交叉感染：新生兒有極其脆弱的免疫系統(tǒng)，床旁B超可完成于病房內(nèi)，預(yù)防交叉感染。同時(shí)對(duì)患兒家長開展健康宣教，將醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)共同提升，才能夠切實(shí)應(yīng)用該技術(shù)為臨床診治提供支持?？剖疫€需培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)床旁B超的規(guī)范操作，快速掌握相關(guān)知識(shí)及要領(lǐng)，便于將患兒病變部位快速反映出來，同時(shí)于超聲引導(dǎo)下開展重要臟器引導(dǎo)和穿刺手術(shù)。

2.2 科室加大資金投入，完善設(shè)備配置

新生兒并發(fā)癥較多，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或窒息等，發(fā)生率高，若未及時(shí)治療會(huì)致死。新生兒需要監(jiān)控設(shè)備及呼吸機(jī)等對(duì)生命予以維持，但帶著上述設(shè)備到影像室接受B超檢查顯然不太現(xiàn)實(shí)，因此需對(duì)新生兒ICU設(shè)備設(shè)施予以完善，投入資金配備床旁B超，可明顯降低患兒死亡率，便于醫(yī)生快速診治。

2.3 新生兒床旁B超應(yīng)用護(hù)理

2.3.1 床旁B超前護(hù)理準(zhǔn)備

新生兒為床旁B超實(shí)施對(duì)象，需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程?？刂撇》繙囟葹?7～28℃，早產(chǎn)兒多在暖箱中，因此也要合理調(diào)節(jié)暖箱溫度，多控制在32～35℃。足月新生兒可開展于病床上，需結(jié)合病癥采取相應(yīng)體位，如顱腦檢查需仰臥位檢查頭頂側(cè)及右側(cè)，檢查后顱則可坐起或側(cè)臥；新生兒配合度差可于睡眠或哺乳情況下開展。

2.3.2 操作時(shí)注意事項(xiàng)

（1）合理選擇耦合劑，若操作于產(chǎn)房預(yù)熱溫度值28～30℃，若操作于保溫板上預(yù)熱至25～35℃：

（2）醫(yī)師熟悉操作流程及規(guī)范，可獨(dú)立開展B超掃描，且針對(duì)性細(xì)致掃查病灶，給出專業(yè)診療意見；

（3）確保儀器電壓穩(wěn)定，電源環(huán)境優(yōu)良，用前先測(cè)試確保不存在故障；

（4）注重操作儀器及探頭部分清潔，防止導(dǎo)致交叉感染；

（5）床旁B超操作者需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持手衛(wèi)生，減少與患兒接觸次數(shù)及侵襲性操作；檢查前了解患兒病情，因患兒病理反應(yīng)不明顯，再加之個(gè)體較小故而可將掃描范圍適當(dāng)擴(kuò)大[4]。

2.3.3 操作后護(hù)理

檢查期間及檢查后均應(yīng)注重保暖，完成檢查后即刻用溫紗布將耦合劑擦拭干凈，將患兒散熱減少。結(jié)合患兒疾病癥狀與B超結(jié)果給出結(jié)論，便于臨床診治。

2.4 實(shí)行母嬰同室

傳統(tǒng)護(hù)理模式中新生兒出生后在病房中統(tǒng)一放置，專門護(hù)士開展各項(xiàng)護(hù)理操作，需進(jìn)食時(shí)才放置產(chǎn)婦身邊，這樣產(chǎn)婦無法參與新生兒護(hù)理，導(dǎo)致家屬心理焦躁，再加之護(hù)士有較大工作量，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致精神壓力也增加，開展新生兒床旁B超也需監(jiān)護(hù)人及產(chǎn)婦輔助，因此本院實(shí)施母嬰同室，即將母嬰放在同一病房中，使母嬰雙方均可享受到個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[5]，這樣一來對(duì)護(hù)士也提出更高要求。護(hù)士需豐富自身知識(shí)水平，在服務(wù)中保持和藹態(tài)度并使用嫻熟操作技巧讓產(chǎn)婦安心。在開展新生兒床旁B超操作前護(hù)士需告知產(chǎn)婦該檢查的優(yōu)勢(shì)及必要性，將其緊張情緒消除，提升產(chǎn)婦配合度，便于床旁B超的順利開展；在檢查期間護(hù)士告知產(chǎn)婦可隨時(shí)提問，護(hù)士需合理使用溝通技巧為產(chǎn)婦答疑解惑，和諧護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。實(shí)施母嬰同室可讓產(chǎn)婦參與新生兒護(hù)理全過程，掌握新生兒照顧技巧及母乳喂養(yǎng)方法等，促進(jìn)新生兒康復(fù)。

3 結(jié)束語

綜合而言，新生兒床旁B超護(hù)理具備便捷、無創(chuàng)、安全及快速等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于早產(chǎn)兒操作人員洗手后將暖箱窗口打開即可操作，新生兒則可在床上開展，將護(hù)士反復(fù)搬動(dòng)產(chǎn)生的刺激明顯減少，亦可防止早產(chǎn)兒離開暖箱后因體溫降低誘發(fā)不良事件。此外，床旁B超檢查還可為臨床治療提供實(shí)時(shí)信息，將并發(fā)癥減少；將護(hù)士工作量明顯降低，提升護(hù)士工作榮譽(yù)感，在操作中更加細(xì)致，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療事件?？剖乙残枳⒅卮才訠超的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握操作技巧，同時(shí)增加資金投入，完善新生兒病房設(shè)備設(shè)施，便于臨床診療，降低新生兒病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉學(xué)武，談小云，周治球等.床旁超聲在小兒重癥早期診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（09）：35-36.

[2]錢素云，李崢.床旁超聲檢查在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用前景[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015（06）：361-365.

[3]楊春燕，賈煥榮，許平等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室床旁超聲心動(dòng)圖篩查的臨床意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（20）：1597-1598.

[4]談小云，齊海鋒，徐南平等.床旁超聲在兒科急診中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2015（07）：502-503.

[5]陳施雨，趙艷秋.新生兒床旁B超的護(hù)理現(xiàn)狀與改進(jìn)[J].中國醫(yī)藥指南，2014（27）：335—336.