經(jīng)方在骨傷科疾病中的應(yīng)用

朱博 嬌嬌

【摘要】經(jīng)方是指中醫(yī)經(jīng)典著作中的方子，如《傷寒論》、《金匱要略》等。骨傷科疾病一般包括皮、肉、筋、骨的損傷，其中由外傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性疾病，如皮外傷或骨折性疾病多數(shù)采取手術(shù)治療效果較為理想；而局部筋脈、肌肉的疼痛多采用保守治療，如頸肩腰腿痛等疾病多用藥物療法、推拿等治療。本文主要論述傳統(tǒng)經(jīng)典方藥在頸、肩、腰、腿痛及局部肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、麻木等骨傷科疾病上的應(yīng)用與療效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)方；骨傷科；頸肩腰腿痛

隨著生活節(jié)奏的加快，人們很難注意到自己不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)、久坐玩游戲等，這些都是造成頸肩腰腿痛的常見(jiàn)因素。我們?cè)谥委熯@些疾病的同時(shí)，一定要改掉上述不良生活習(xí)慣。

1 葛根湯加減治療頸椎病

《傷寒論辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)，葛根湯主之?！冻蔁o(wú)己注解傷寒論》“太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，中風(fēng)表實(shí)也。表虛宜解肌，表實(shí)宜發(fā)汗，是葛根湯發(fā)之也?！侗静荨吩疲狠p可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也。此以中表實(shí)，故加二物于桂枝湯中[1]?！薄渡蛎髯趥?jīng)辨證治法》“此無(wú)汗即寒傷營(yíng)證也，故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加麻黃以驅(qū)太陽(yáng)之寒，加葛根而解陽(yáng)明之表。然桂枝湯、麻黃湯分主太陽(yáng)之表，葛根湯主陽(yáng)明之表，小柴胡湯主少陽(yáng)之表，皆天然不易之法，若三陽(yáng)合并諸病，各隨兼證多少，加減出入，即是神妙圓機(jī)矣[2]。” 頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。葛根湯出自張仲景的《傷寒論》，方藥組成：葛根20g，麻黃15g，桂枝10g，生姜15g，甘草10g，芍藥10g，大棗4枚。辨證要點(diǎn)：項(xiàng)背部拘急不舒，惡寒，無(wú)汗，脈浮緊，或兼有下利。

醫(yī)案封姓縫匠，病惡寒，遍身無(wú)汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊。此外邪襲于皮毛，故惡寒無(wú)汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項(xiàng)背強(qiáng)痛，因邪氣已侵及背部經(jīng)絡(luò)，比之麻黃證更近一層，直治以葛根湯。葛根5錢，麻黃2錢，桂枝2錢，白芍3錢，甘草2錢，生姜4片，紅棗4枚。方意系借葛根之升提，達(dá)水液至皮膚，更佐麻黃之力，推動(dòng)至毛孔之外。服后頃刻，覺(jué)背部微熱，再服，背汗遂出，此及周身，安睡一宿，病遂告差。

2 柴胡桂枝湯加減治療肩周炎

《傷寒論》146條日：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！北緸橹委熖?yáng)、少陽(yáng)兼證的方劑，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的實(shí)踐和發(fā)揮，其現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍十分廣泛，如用于治療抑郁癥、肩周炎、胃潰瘍、急慢性肝炎、冠心病、神經(jīng)癥等屬太陽(yáng)少陽(yáng)兩經(jīng)的多種疾病[3-4]。

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡(jiǎn)稱“肩周炎”。方藥組成：桂枝8g、柴胡20g、人參8g、黃芩8g、白芍8g、生姜8g、甘草5g、半夏8g、大棗2枚。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢節(jié)煩疼，胸脅心下微滿，舌苔薄白，脈浮弦。

醫(yī)案于某某，男，43歲。左側(cè)肩背疼痛酸脹，左胳膊不能抬舉，身體不能轉(zhuǎn)測(cè)，痛甚之時(shí)難以行走，服西藥強(qiáng)痛定（布桂嗪）可止痛片刻，旋即痛又發(fā)作。查心電圖無(wú)異常，某醫(yī)院診為“肩周炎”，病人異常痛苦。劉老會(huì)診時(shí)，自訴胸悶發(fā)滿，口苦，時(shí)嘆息，納谷不香，有時(shí)汗出，背部發(fā)緊，二便尚可，舌質(zhì)淡。不通則痛，治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪，和少陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，方用柴胡桂枝湯加減：柴胡16g、黃芩10g、半夏10g、生姜log、黨參8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12枚、片姜黃12g。服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活，胸脅舒暢，續(xù)服3劑，諸癥霍然而愈。本案患者肩背痛，按劉渡舟教授臨證經(jīng)驗(yàn)，治療肩背部按經(jīng)論治，重在太陽(yáng)、少陽(yáng)、督脈三經(jīng)，肩部為少陽(yáng)經(jīng)，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽(yáng)經(jīng)，背痛可用桂枝湯治療，故用柴胡桂枝湯，以祛除太少兩經(jīng)之邪。

3 甘姜苓術(shù)湯加減治療腰腿痛

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》“腎著之病，人體重腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！狈剿幗M成：甘草10g，干姜10g，茯苓20g，白術(shù)20g，原方治療腎著，癥見(jiàn)腰及腰以下冷痛，身體沉重，口不渴等。

醫(yī)案：杜某，女，52歲。1958年10月20日腰痛，腰部重倦有冷痹感，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，行動(dòng)拘急痛，俯仰困難，四肢倦怠無(wú)力已5月余，治療無(wú)效。診其脈沉遲，此腎著證也，腎虛為寒濕所侵，腰受冷濕著而不去，以溫通祛寒濕為主。擬用甘姜苓術(shù)湯：白術(shù)30g，云苓30g，干姜30g，炙甘草15g，溫服，連服2劑。此證經(jīng)3診，服藥共8劑。后方中尚加有桂枝尖、杜仲，病情轉(zhuǎn)愈。本方除治療腎著外，臨床常以本方加獨(dú)活、寄生、桂枝、威靈仙等治療寒濕痹癥。

4 桂枝芍藥知母湯加減治療關(guān)節(jié)疼痛

本方在《金匱要略》中治療風(fēng)濕歷節(jié)，方藥組成：桂枝20g，芍藥15g，麻黃10g，白術(shù)25g，知母20g，防風(fēng)20g，炮附子10g生姜25g，甘草10g，辨證要點(diǎn)：身體消瘦，關(guān)節(jié)疼痛、腫大或變形。粱廣和[5]用本方加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例，男性7例，女性33例。結(jié)果：臨床治愈例10例，顯效14例，有效13例，無(wú)效3例?？傆行蕿?2.5%。田河水[6]等用本方加減治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎136例，結(jié)果近期控制50例，顯效70例，有效12例，總有效率97.06%。

醫(yī)案：汪某，女，65歲。1994年12月19日初診：患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已6年余，每逢陰雨天便外感寒濕而發(fā)，兩手指關(guān)節(jié)紅腫疼痛，頭昏氣短，心悸怔忡，口干口黏，視診兩手指關(guān)節(jié)明顯變形，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈濡數(shù)，此乃風(fēng)濕歷節(jié)化熱之候，治用桂枝芍藥知母湯加減：蜜制川草烏（先煎）4g，桂枝、威靈仙、白術(shù)、忍冬藤、知母各10g，麻黃、防風(fēng)、三七粉各5g，白芍、葛根、桑枝各15g，每日2劑。5劑后關(guān)節(jié)灼熱腫痛著減，余癥趨緩，守方增減連治月余，除指關(guān)節(jié)變形外，諸癥幾除。其后曾間斷診治3年余，病情基本控制發(fā)作次數(shù)甚少。

本方用于感受風(fēng)濕，化熱傷陰之痹證。其癥可見(jiàn)發(fā)熱惡寒，遍身關(guān)節(jié)疼痛、腫大并伴有灼熱，或全身表現(xiàn)虛寒而局部有熱者。

5 黃芪桂枝五物湯加減治療肌膚疼痛、麻木

本方出自《金匱要略》，主要治療血痹病。方藥組成：黃芪15g桂枝15g白芍15g生姜30g大棗4枚。辨證要點(diǎn)：身體肌膚疼痛、麻木，脈澀。陳氏[7]等。

通過(guò)測(cè)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用。

醫(yī)案：張某，女，52歲。2000年6月8日就診?？诳识囡嫲檠窃龈?年，手足麻木1月余。曾服用二甲雙胍治療，血糖86mmol/L。診見(jiàn)：口渴喜飲但量不多，疲乏無(wú)力，手足麻木，偶有刺痛，下肢發(fā)涼，舌淡紅，太薄黃少津，脈緩細(xì)。證屬陽(yáng)虛血寒，氣血瘀阻，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。治當(dāng)溫陽(yáng)驅(qū)寒，活血化瘀，益氣通絡(luò)。藥用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草各12g，川芎、地龍、大棗各15g，黃芪、萊菔子各20g，細(xì)辛6g。服用6劑后，手足麻木減輕。原方加黃精20個(gè)，吳茱萸5g，以增強(qiáng)益氣溫陽(yáng)散寒之力。再進(jìn)6劑后，諸癥大減。后隨癥增減治療半月余，手足疼痛麻木、下肢發(fā)涼等癥悉除。

此外，本方對(duì)小兒麻痹癥、雷諾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)損傷、腓腸肌麻痹、低鈣性抽搐、硬皮病等四肢疾患屬營(yíng)衛(wèi)不和、血行滯澀者有較好療效。

6 小結(jié)

中藥在骨傷科疾病保守治療上療效值得肯定，尤其是傳統(tǒng)經(jīng)典方劑的靈活應(yīng)用，更是大大緩解了病人的痛苦，提高了病人的生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得我們注意的是，臨床上，辨證要準(zhǔn)確，經(jīng)方用起來(lái)才會(huì)得心應(yīng)手，這就需要我們熟讀、精讀經(jīng)典著作，做到觀其脈證，知犯何逆，隨證治之！

參考文獻(xiàn)

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[4]楊薪博，董正華.柴胡桂枝湯證臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（01）：77-78.

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[6]田河水等.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎136例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2002，8（08）：63.

[7]陳利平，劉梅.黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)用彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例療效觀察[J].新中醫(yī)，2006，38（06）：56-57.