有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術對復雜關節(jié)骨折術后踝關節(jié)功能恢復的影響

(河南周口市中心醫(yī)院，河南 周口 466000)

所謂Pilon骨折是指在高速縱向壓力下發(fā)生的骨折類型，脛骨下端為主要受損位置，在此同時累及關節(jié)面。所謂復雜性Plion骨折為該骨折中較難處理的一種，如果沒有及時對患者開展手術治療或者治療不當，可能遺留嚴重并發(fā)癥，甚至導致病患終身殘疾[1]。為此，本研究使用切開復位內(nèi)固定以及有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定術治療復雜性Plion骨折，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的30例復雜性Plion骨折患者為研究對象，所有患者均符合該疾病最新臨床診斷標準[2]，均具有完整醫(yī)學影像學資料的閉合性骨折病患，患者受傷前踝關節(jié)無損傷；骨折原因：交通意外12例，高空墜落10例，砸傷5例；疾病臨床分型：B31例，C116例，C210例，C33例。排除對象：血液病者、其他器官器質(zhì)性病變者、手術不耐受者、精神疾患、肝腎功能不全者。將病患隨機分為觀察組及對照組，每組15例。對照組：男7例，女8例，年齡18.52～47.55歲，平均(31.25±2.51)歲。觀察組：男6例，女9例，年齡19.52～48.92歲，平均(32.81±3.01)歲。兩組病患基線資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有均衡性。納入研究的患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 所有患者入院后均接受跟骨牽引術治療，上抬病患患肢，實施CT三維重建以及X線法探查骨折詳情。手術前抗炎治療，等到腫脹消退后進行手術。對照組：結(jié)合病患骨皮質(zhì)連續(xù)性和軟組織等骨折詳情，擇取合適的手術切入點以及固定用材，材料包含非鎖定鋼板、固定鋼板和可變固定鋼板等，切入點為前內(nèi)側(cè)入路，在直視條件下進行復位后內(nèi)固定術[3]，術后正常進行早期功能練習，告知病患術后48 h接受髖關節(jié)、足趾功能訓練，術后7 d可下地拄拐行走，術后3個月來院復查。觀察組：根據(jù)骨折情況選擇術式，若病患同時合并腓骨骨折時，要在外踝后外側(cè)位置作一切口，逐步開放暴露腓骨骨折端，開展解剖復位，積極糾正脛骨縮短，使用螺釘和解剖型鋼板對腓骨遠端實施固定；倘若復位之后患者的腓骨出現(xiàn)明顯缺損，應使用自體髂骨進行移植；在病患小腿前內(nèi)側(cè)部位開放切口，逐步開放皮膚、筋膜和肌肉，對關節(jié)面實施復位，倘若缺損，實施髂骨移植。隨后使用C臂X線設備透視，結(jié)合具體檢查結(jié)果，積極調(diào)節(jié)外固定架，后使用螺釘在腓骨近端處擰緊，最后把固定架定植跟骨距骨中。手術進行過程中，常規(guī)消炎，上抬患肢，定期更換藥物。術后處理方式等同對照組。術后1.5個月去掉外固定架。

1.3效果判定 使用Baird&Jackson踝關節(jié)功能評分法對患者治療效果進行評價，分數(shù)越高，說明患者的踝關節(jié)恢復情況越好；兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用卡方檢驗，計量資料使用t檢驗。當P<0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1踝關節(jié)功能評分情況 與治療前比較，治療后兩組病患的踝關節(jié)功能評分均有較大提高，相較于對照組而言，觀察組患者的踝關節(jié)功能提升較為明顯。詳見表1。

表1 兩組病患治療前后踝關節(jié)功能評分比較分)

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組各發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎1例，對照組另有骨折移位1例。不良反應發(fā)生率：對照組為 13.33%，觀察組為6.67%，兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

相較于其他類型骨折而言，Pilon骨折較為復雜，主要表現(xiàn)為脛骨下端干骺端壓縮性粉碎骨折，同時合并腓骨骨折以及軟組織挫傷，累及范圍廣，切開復位內(nèi)固定和有限內(nèi)固定+支架外固定為治療該疾病的兩種常見術式。相比而言，有限內(nèi)固定+支架外固定具有以下優(yōu)點：(1)剝離組織范圍小，可以保護機體血運，有助于軟組織和骨折早期愈合[4]；(2)有利于骨折端對位以及對線、穩(wěn)定，對復位關節(jié)面也具有一定效果；(3)支架外固定有牽開作用，可幫助肌腱軟組織復位，有助于關節(jié)腔間隙恢復，這一點對于于后期關節(jié)功能恢復來講，極具臨床現(xiàn)實意義；(4)外固定支架固定特征令病患骨折端具有微動和應力，該應力可促進骨痂生長。外固定架也存在一些缺點，主要為容易發(fā)生感染、螺釘脫落等，但以上現(xiàn)象均可通過一定方式避免。

本文分別使用上述兩種方式，對復雜性Pilon骨折患者開展臨床治療，結(jié)果表明：與治療前比較，兩組病患治療后的踝關節(jié)功能評分均有顯著改善，觀察組踝關節(jié)功能提升較對照組更為明顯；兩組患者術后的不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義，說明兩種術式的安全性均較好。需要提醒的是，在對患者開展臨床手術過程中，醫(yī)護人員均嚴格遵照無菌原則操作，為了防止空隙過大而引起四周皮膚感染，筆者術后早期對患者更換藥物，確保針道四周干燥，在換藥過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口紅腫感染，則在第一時間對其使用敏感抗生藥物進行對癥處理，早期開展功能鍛煉，促進關節(jié)功能恢復，促進局部血液流動，提升病患機體免疫力。

綜上所述，對于復雜性Pilon骨折患者來講，使用有限內(nèi)固定聯(lián)合支架外固定治療，能夠令受損關節(jié)面達到解剖復位效果，提升患者踝關節(jié)功能，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中推廣使用。

[1] 戚曉冬.有限內(nèi)固定加外固定支架治療高能量Pilon骨折對踝關節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(4):381-383.

[2] 程繼武,林博文,羅奇.延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對高能量 Pilon 骨折患者關節(jié)功能與軟組織損傷的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,14(19):1622-1625.

[3] 彭昊, 覃巍, 廉凱. 延期有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架對高能量Pilon骨折患者關節(jié)功能的影響[J].骨科,2015,6(6):310-313.

[4] 黃遠源, 黃仕光, 黃東永. 踝關節(jié)面有限切開復位結(jié)合 MIPO 置入 LCP 內(nèi)固定治療脛骨 Pilon 骨折的療效分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2015,37(20):3086-3088.