康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范化流程管理在脊髓損傷患者康復(fù)治療中的效果

趙琳琳 王 祎 張 馳

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

脊髓損傷主要指因脊柱骨折后脊髓結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。因脊柱骨折后可導(dǎo)致碎骨片突出椎管、椎體出現(xiàn)移位，繼而導(dǎo)致馬尾神經(jīng)及脊髓出現(xiàn)嚴(yán)重性損傷。脊髓損傷不僅降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，失去正常的運(yùn)動(dòng)能力，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓[1]。其臨床表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙、反射異常、大小便失禁等。而該疾病主要由手術(shù)、康復(fù)及藥物等方式進(jìn)行結(jié)合治療，雖具有一定的成效，但由于疾病的特殊性，患者難以順利的配合護(hù)理及治療。故應(yīng)采取一種有效的護(hù)理干預(yù)幫助患者改善臨床癥狀并提高其生活質(zhì)量[2]。對(duì)此，本次研究則主要探討康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范化流程管理對(duì)脊髓患者的護(hù)理效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院在2016年5月至2017年5月收治的80例脊髓損傷患者分為對(duì)照組與觀察組（n=40）。其中，對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～65歲，平均年齡（43.21±3.42）歲；胸椎損傷為21例，腰椎損傷為19例。觀察組男24例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（45.30±3.32）歲；胸椎損傷為24例，腰椎損傷為16例。兩組患者均經(jīng)過SCI確診為脊髓損傷，且已簽署知情同意書。排除合并精神疾病、語言障礙、心血管疾病、慢性病者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且臨床資料內(nèi)容比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法：觀察組采用常規(guī)護(hù)理：實(shí)行用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康宣傳教育等。觀察組采用康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范化流程管理：①入院評(píng)估及成立管理小組：待患者入院后，對(duì)患者性別、年齡、文化程度等各方面內(nèi)容進(jìn)行臨床評(píng)估，并建立護(hù)理檔案。依據(jù)患者的病情程度并遵循醫(yī)囑，成立康復(fù)?？谱o(hù)理管理小組。依據(jù)脊髓損傷常見的并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練、皮膚管理、延伸護(hù)理等方面組成護(hù)理管理小組（3～4人），并由護(hù)師或護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)。②明確小組人員工作職責(zé)：小組組長(zhǎng)對(duì)本組負(fù)責(zé)的病區(qū)的患者可能會(huì)或常發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析與整理歸納，將病情接近的患者分為一組；并與小組成員共同制定護(hù)理管理方案，告知小組成員要及時(shí)上報(bào)患者突發(fā)情況，并對(duì)患者實(shí)施跟蹤了解。不同小組人員負(fù)責(zé)不同的脊髓損傷并發(fā)癥管理護(hù)理，每周進(jìn)行一次小組間的探討與交流，緊密觀察患者病情發(fā)展情況，對(duì)護(hù)理方案作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。③專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)：由小組人員指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)脊髓損傷的護(hù)理知識(shí)，可通過建立微信群、QQ群等方式組織學(xué)習(xí)，其內(nèi)容可包括脊髓損傷疾病知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、清潔間歇導(dǎo)尿、輔助器具使用等，并對(duì)患者家屬進(jìn)行考核，糾正與進(jìn)一步指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理操作。④心理干預(yù)：各護(hù)理管理小組成員依據(jù)患者并發(fā)癥情況及基本特征對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)其“華西心晴指數(shù)”進(jìn)行評(píng)估后準(zhǔn)確判定患者是否需要經(jīng)過會(huì)診及復(fù)評(píng)。用溫和的語氣與患者有效溝通，并主動(dòng)幫助患者解決問題，在建立良好的護(hù)患前提下，詳細(xì)告知或解答患者對(duì)并發(fā)癥的疑慮或其他相關(guān)問題，可主要解答并發(fā)癥的誘發(fā)病因及對(duì)機(jī)體的危害，繼而緩解患者負(fù)面情緒；告知患者家屬多與患者進(jìn)行溝通，講解家庭支持對(duì)護(hù)理的重要性及對(duì)患者康復(fù)的積極意義，繼而促進(jìn)患者主動(dòng)參與社交活動(dòng)：組織患者及其家屬進(jìn)行座談會(huì)，增進(jìn)患患之間的交流，相互提出治療經(jīng)驗(yàn)與心得，或相互鼓勵(lì)，提高患者治療信心[4]。

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)日常生活能力評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，★P＜0.05

組別 n 生理功能 情感職能 社會(huì)功能 精神健康對(duì)照組 40 76.60±3.42 42.20±6.72 63.10±5.23 45.13±4.92觀察組 40 84.31±3.42★ 56.17±6.57★ 78.59±5.64★ 58.18±5.29★t-4.30 3.33 5.62 5.03 P-0.001 0.01 0.001 0.001

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：使用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者日常生活能力：生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康。采用護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查的方式讓患者評(píng)價(jià)其護(hù)理質(zhì)量，分為非常滿意（≥80分），基本滿意（79～60分）與不滿意（＜60分）。并觀察比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率：尿路感染、便秘、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組健康評(píng)分為計(jì)量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥及滿意度為計(jì)數(shù)資料，以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩組組間比較差異顯著。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后日常生活能力評(píng)分比較情況：見表1。觀察組各項(xiàng)日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況：見表2。觀察組尿路感染、便秘、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（15.00% VS 62.50%），P＜0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較情況：見表3。觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（70.00%），P＜0.05。

3 討 論

脊髓損傷是一種引起患者生活方式變化的嚴(yán)重疾病，而由于患者需要長(zhǎng)期的臥床休息，繼而導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能受到障礙；由于神經(jīng)源性直腸便秘的因素，導(dǎo)致患者大便呈干硬性狀，難以排除，繼而不斷的累積體內(nèi)的毒素[5]。在相關(guān)研究中指出，對(duì)患者采取康復(fù)專科護(hù)理規(guī)范流程管理可有效幫助患者盡快康復(fù)，并降低尿路感染、深靜脈血栓、壓瘡、痙攣等并發(fā)癥，故具有較高的臨床護(hù)理效果。康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范流程管理通過對(duì)護(hù)士人員的分組及分工，讓護(hù)士人員明確自身的職責(zé)，使護(hù)理工作流程更加具有層次性與專業(yè)性[6]。并通過對(duì)患者家屬或陪護(hù)人員的健康宣講培訓(xùn)，提高其對(duì)該疾病的專業(yè)護(hù)理意識(shí)，繼而推動(dòng)護(hù)理工作的順利實(shí)施。通過組織患患溝通，促進(jìn)患者自主參與社交活動(dòng)，提高其情感職能，繼而提高治療信心與護(hù)理依從性[7]。故本次研究則主要給予觀察組患者采取康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范流程管理，其結(jié)果顯示，患者生理功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康生活質(zhì)量評(píng)分均高于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且尿路感染、便秘、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.00%，低于對(duì)照組的62.50%；而觀察組護(hù)理滿意度（95.00%）評(píng)分同樣高于對(duì)照組。由此可進(jìn)一步說明康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范流程管理可有效提高患者生活質(zhì)量與本院的護(hù)理質(zhì)量[8]。綜上所述，應(yīng)對(duì)脊髓損傷患者采用康復(fù)?？谱o(hù)理規(guī)范流程管理的方式實(shí)施干預(yù)，繼而幫助患者快速康復(fù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量與降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度的目的。

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