預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫的效果觀察

齊紅蓉

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

術(shù)中中心體溫在36 ℃以下稱為術(shù)中低體溫。多數(shù)患者由于手術(shù)室特殊環(huán)境在手術(shù)中會(huì)有低體溫發(fā)生，尤其是老年手術(shù)患者。術(shù)中低體溫一旦發(fā)生會(huì)減慢麻醉藥物代謝，對(duì)心肌收縮力、腎臟功能及凝血功能產(chǎn)生影響，使得患者發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率及切口感染概率，對(duì)患者康復(fù)造成影響[1]。綜合分析患者術(shù)中低體溫產(chǎn)生的原因，予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防意義重大。本研究對(duì)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的方法及效果進(jìn)行分析，選擇我院3年中收治的50例老年手術(shù)患者作為分析對(duì)象，分析過程和結(jié)果作如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選擇我院收治的老年手術(shù)患者50例進(jìn)行分析，選取時(shí)段為2013年8月至2016年8月，采用抽簽分組方式進(jìn)行平均分組，其中予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的25例患者視為實(shí)驗(yàn)組，其中包括15例男性患者和10例女性患者，年齡最高者為86歲，年齡最小者為55歲，中位年齡為（62.5±4.5）年，其中包括10例膽道結(jié)石患者、5例肺癌患者、3例為食道癌患者、7例為肝癌患者；而予以常規(guī)護(hù)理的25例患者視為對(duì)照組，其中包括13例男性患者和12例女性患者，年齡最高者為85歲，年齡最小者為56歲，中位年齡為（62.8±3.8）年，其中包括10例膽道結(jié)石患者、5例肺癌患者、4例為食道癌患者、6例為肝癌患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者臨床基本信息，顯示結(jié)果為P＞0.05，比較差異并不顯著，提升了此研究中對(duì)比數(shù)據(jù)可比性。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組患者的護(hù)理方法，主要包括調(diào)節(jié)室溫為24～26 ℃，濕度在50%～60%，以季節(jié)性為依據(jù)予以患者被套或棉被保暖，常規(guī)室溫儲(chǔ)存消毒液、沖洗液及術(shù)中輸液。而實(shí)驗(yàn)組患者則予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：

1.2.1 術(shù)前訪視：在術(shù)前1 d，手術(shù)室巡回護(hù)士要至病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)病例進(jìn)行查看，對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面了解，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將與患者的親和力增強(qiáng)，將手術(shù)室環(huán)境向患者進(jìn)行介紹，以此將患者對(duì)手術(shù)室陌生感消除；對(duì)患者對(duì)手術(shù)室溫度需求進(jìn)行了解，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前30～60 min，巡回護(hù)士要將手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)打開，提前調(diào)節(jié)好室溫，手術(shù)床單應(yīng)用充氣式暖風(fēng)機(jī)進(jìn)行預(yù)熱，當(dāng)患者入手術(shù)室之后，以患者體感為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整室溫。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：在皮膚消毒及術(shù)前導(dǎo)尿時(shí)暫時(shí)關(guān)掉空調(diào)，保溫毯連接充氣式吹風(fēng)機(jī)，在患者雙下肢進(jìn)行覆蓋，以患者肛溫變化情況為依據(jù)對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)；手術(shù)床要保持干燥，要防止將覆蓋手術(shù)部位的手術(shù)巾弄濕；在恒溫箱中放置術(shù)中應(yīng)用的消毒液、沖洗液及輸液液體，在使用前加溫到37 ℃[2]。

1.2.4 術(shù)后保溫干預(yù)：完成手術(shù)之后，暫時(shí)關(guān)掉空調(diào)，將患者護(hù)送至復(fù)蘇室過程中要將保暖做好，并且要做好復(fù)蘇室與手術(shù)室的護(hù)理人員交接工作，將保暖措施繼續(xù)做好。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)2組患者肛溫變化情況（術(shù)前、入手術(shù)時(shí)、入室30 min、術(shù)中中級(jí)手術(shù)完成時(shí)、手術(shù)后1 h）及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相關(guān)對(duì)比數(shù)據(jù)分析和整理工具均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量數(shù)據(jù)表示和驗(yàn)證方式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和t值，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示和驗(yàn)證方式分別為[n（%）]和χ2值，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比各個(gè)階段2組患者的肛溫變化情況：2組患者術(shù)前及入手術(shù)室時(shí)肛溫對(duì)比差異P＞0.05，同時(shí)，各個(gè)階段肛溫變化并不大，而對(duì)照組肛溫變化較大，同時(shí)相較于對(duì)照組，入手術(shù)室30 min、手術(shù)中、手術(shù)完成時(shí)及術(shù)后1 h肛溫，實(shí)驗(yàn)組明顯較優(yōu)，比較差異P＜0.05，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 對(duì)比2組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)的例數(shù)為4例，發(fā)生率為16.00%，而對(duì)照組患者中發(fā)生術(shù)后寒戰(zhàn)的例數(shù)為18例，發(fā)生率為72.00%，2組寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成（χ2=15.9091）。

3 討 論

老年手術(shù)患者受到各種因素的影響在術(shù)中會(huì)發(fā)生低體溫，主要影響因素為老年患者由于年齡較高，同時(shí)有較差的體質(zhì)，降低免疫力，同時(shí)各個(gè)器官及系統(tǒng)功能也在不斷消退，緩慢的血液循環(huán)，并且降低了新陳代謝率，恒溫保持能力及體溫調(diào)節(jié)能力也在降低，另外，加重老年人有很多基礎(chǔ)疾病，一旦外界環(huán)境溫度變化明顯，與年輕人相比調(diào)節(jié)體溫的能力較低；患者及醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)環(huán)境不同的要求，一般情況以醫(yī)務(wù)人員的主觀感受調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，手術(shù)室溫度一般在22 ℃以下[3]。手術(shù)是應(yīng)激源的一種，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮及緊張等不良情緒，手術(shù)室冷環(huán)境對(duì)其進(jìn)行刺激之后會(huì)將患者寒戰(zhàn)及低體溫情況加重。并且，麻醉藥物可對(duì)患者體溫調(diào)節(jié)中樞功能進(jìn)行抑制，肌松藥物在手術(shù)應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者骨骼肌松弛，將肌肉運(yùn)動(dòng)及肌緊張產(chǎn)生的熱量消除，以此降低患者體溫，特別是老年患者，麻醉藥物會(huì)損害患者體溫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致術(shù)中低體溫產(chǎn)生。另外消毒液、沖洗液等溫度低也會(huì)導(dǎo)致外周血管收縮，丟失熱量，發(fā)生術(shù)中低體溫。本研究予以患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，保證患者體溫處于穩(wěn)定的狀態(tài)，以此將患者術(shù)中并發(fā)癥和痛苦減輕，對(duì)術(shù)中低體溫進(jìn)行預(yù)防，將寒戰(zhàn)發(fā)生率有效降低。本研究結(jié)果顯示：采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，患者各個(gè)階段肛溫變化并不明顯，同時(shí)大大降低了寒戰(zhàn)發(fā)生率，護(hù)理效果理想。

表1 各個(gè)階段2組患者的肛溫變化情況對(duì)比結(jié)果（±s， ℃）

表1 各個(gè)階段2組患者的肛溫變化情況對(duì)比結(jié)果（±s， ℃）

組別 例數(shù) 術(shù)前 入手術(shù)室時(shí) 入手術(shù)室30 min 手術(shù)中 手術(shù)完成時(shí) 術(shù)后1 h實(shí)驗(yàn)組 25 36.39±0.51 36.24±0.19 36.31±0.50 36.31±0.46 36.32±0.60 36.33±0.19對(duì)照組 25 36.41±0.40 36.26±0.38 36.02±0.51 35.78±0.62 35.69±0.30 35.61±0.30 t-0.1543 0.2354 2.0302 3.4326 4.6957 10.1378 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，予以老年手術(shù)患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果確切，可對(duì)術(shù)中低體溫進(jìn)行預(yù)防，在臨床護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

[1] 江天燕,謝麗葉,龍春梅,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者術(shù)中低體溫的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(4):804-805.

[2] 曹婕,劉煒,魏國(guó)文,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期低體溫的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(14):122.

[3] 權(quán)莉.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):64-65.