百令膠囊聯(lián)合黃葵膠囊、替米沙坦對糖尿病腎病24 h尿蛋白定量水平的影響

洪英禮* 蘭 穎 金勇順

（延邊第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

糖尿病腎?。―N）是糖尿病代謝異常引發(fā)的腎小球硬化癥，也是其全身微血管病的組成部分，在我國DN是繼腎小球疾病之后第二位構(gòu)成ESRD的常見病因[1]，其臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿為特征，在控制糖尿病腎病24 h尿蛋白水平方面目前臨床廣泛應(yīng)用西藥為ACEI和ARB類。在這基礎(chǔ)上近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病腎病，對60例該類患者應(yīng)用百令膠囊聯(lián)合黃葵膠囊配合替米沙坦治療，取得了一定的療效。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

收縮壓 舒張壓西藥對照組 30 18 12 50±10 9.0±2.1 135±4 78±3中西藥結(jié)合組 30 16 14 52±8 9.0±1.8 136±5 80±4組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 病程 血壓(mm Hg)男女

表2 兩組治療前后尿蛋白定量、肌酐、尿素氮檢測指標(biāo)比較（±s，n=30）

表2 兩組治療前后尿蛋白定量、肌酐、尿素氮檢測指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與治療前自身比較*P＜0.05；與治療后西藥對照組比較#P＜0.05

中西藥結(jié)合組治療前 治療后 治療前 治療后尿蛋白(g/24 h) 2.10±0.49 0.80±0.41* 2.20±0.48 0.30±0.41*#肌酐(μmol/L) 100.42±31.20 98.30±15.80 105.35±28.46 94.10±13.29*尿素氮(mmol/L) 9.20±2.60 8.43±2.13 9.26±2.32 8.12±1.76觀察指標(biāo) 西藥對照組

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例成人糖尿病腎病，均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床能除外其他腎臟病，且長期血糖、血壓控制達(dá)標(biāo)。隨機(jī)分為西藥對照組和中西藥結(jié)合組，西藥對照組30例，男18例，女12例，年齡40～68歲；中西藥結(jié)合組30例，男16例，女14例，年齡42～67歲；病程3～10年。以上兩組患者年齡、性別、生化指標(biāo)、治療前臨床癥狀等一般資料方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者有多年糖尿病病史；②有微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿；③伴有高血壓和糖尿病其他合并癥（如糖尿病眼底損害）；④臨床能除外其他腎臟病。

1.3 治療方法：西藥對照組及中西藥結(jié)合組治療均給予休息、低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。每人限制攝入蛋白量為0.6 g/kg，所有患者血糖、血壓控制穩(wěn)定。西藥對照組:給予口服替米沙坦[國藥準(zhǔn)字1999J-07（1）]40 mg，1次/天，晨起口服；中西藥結(jié)合組采用西藥對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予黃葵膠囊（杭中美華東制藥有限公司生產(chǎn)）5粒及百令膠囊（杭中美華東制藥有限公司生產(chǎn)）1.0 g，日3次口服，共4周。兩組降血壓、血脂及血糖等治療均無差異，均不采用ACEI類控制血壓。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后觀察患者臨床癥狀及尿素氮、血肌酐等指標(biāo)。分別檢測患者24 h尿白蛋白定量水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所觀察的數(shù)據(jù)利用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮指標(biāo)比較均無差異，治療后兩組24 h尿蛋白定量水平、血肌酐、尿素氮均有不同程度降低，其中24 h尿蛋白定量指標(biāo)兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中西藥結(jié)合組較西藥對照組24 h尿蛋白定量水平下降幅度更明顯，相比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者在治療過程中未見明顯不適癥狀。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一。發(fā)病機(jī)制并不清楚，目前認(rèn)為系多因素參與，糖尿病腎病的病理改變?yōu)楦吖嘧?、高壓力、高濾過所致的腎臟肥大、腎小球基底膜增厚和以腎小球系膜區(qū)為主的細(xì)胞外基質(zhì)積累，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小球硬化[2]。蛋白尿是糖尿病腎病最常見的臨床表現(xiàn)之一，降低糖尿病蛋白尿可以減少其對腎臟的繼續(xù)損傷。本征的治療包括西藥及中醫(yī)中藥治療，臨床實踐證明，用中醫(yī)中藥治療腎臟病往往會取得不錯的療效。

糖尿病患者腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)異常，血管緊張素是一種前炎性因子，推測它的促炎癥作用可能與動脈硬化有關(guān)[3]。替米沙坦是一種新型的降血壓藥物，是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑。替米沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與AT1受體亞型（已知的血管緊張素Ⅱ作用位點）高親和性結(jié)合，在AT1受體位點無任何部位激動劑效應(yīng)，替米沙坦選擇性與AT1受體結(jié)合，該結(jié)合作用持久。替米沙坦可降低炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子ɑ、白細(xì)胞介素6，在一定程度上阻斷和減輕炎性反應(yīng)，對于糖尿病腎病合并高血壓患者，替米沙坦具有腎臟保護(hù)作用[4]。

百令膠囊是由人工蟲草菌絲培養(yǎng)生產(chǎn)出的發(fā)酵蟲草菌絲干粉為補益劑，具有補肺腎，益精氣之功效。臨床研究廣泛應(yīng)用于治療腎臟疾病、治療Ⅱ型糖尿病伴微白蛋白尿。冬蟲夏草對腎臟的保護(hù)作用可能與抑制醛糖還原酶、減輕早期腎小球的高濾過、調(diào)節(jié)免疫力、降低炎性反應(yīng)、抗脂代謝紊亂、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞增生、抑制腎小球系膜細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖、抗氧化等作用有關(guān)[5]。黃葵作為傳統(tǒng)中藥，可以減輕蛋白的吸收量，降低尿液中蛋白的含量，增加血管的通透性，具有抗炎，減輕高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，抗氧化和清除氧自由基，保護(hù)腎小球和腎小管功作用[6-10]。

本臨床實驗研究表明，百令膠囊聯(lián)合黃葵膠囊、替米沙坦治療糖尿病腎病較單用替米沙坦能明顯改善患者的一般狀態(tài)，明顯減少24 h尿蛋白的排出量，有效保護(hù)患者的腎功能。

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