梅花針、耳針和中藥辨證施治治療帶狀皰疹的臨床觀察

鄭秋楓

（海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

帶狀皰疹（acute posterior ganglionitis，APG）是一種由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病[1-2]，可發(fā)生于人體的任何部位，按一定的神經路徑分布，中醫(yī)名[3]為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節(jié)的神經元內[2]，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。臨床多以阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥治療[4]，效果較為一般。多年來，筆者使用梅花針叩刺局部火罐療法，耳穴壓籽法，配合中藥辨證治療帶狀皰疹，收效快，止痛效果好?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年3月至2015年3月于我院診斷的50例門診帶狀皰疹患者。入組標準：年齡18～75歲，男女不限。符合帶狀皰疹臨床表現(xiàn)。患者需符合實驗室檢查標準，無藥物及酒精成癮性，排除肝功能嚴重損害者。所有患者均自愿（或監(jiān)護人同意）接受住院治療，醫(yī)從性高，并簽署知情同意書。實驗經過我院倫理委員會論證并通過，通過辨證施治將患者分為3組：肝膽濕熱組（n=28）、氣滯血瘀組（n=17）和肝火熾熱組（n=5），其中女性34例，男性16例；平均年齡（39.01±7.92）歲，年齡最小18歲，最大的62歲；就診前病程（5.13±4.92）d，病程最短2 d，最長為10 d；發(fā)疹部位由背部串至胸脅部有18例，腰腹部17例，頸部2例，左側上頦部1例，耳周圍合并同側周圍性面神經炎1例。3組患者年齡、性別比例及就診前天數等經過比較，差異并無統(tǒng)計學意義。性別、年齡、社會地位、經濟水平、家庭背景、宗教信仰等方面無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 局部周圍用梅花針叩刺出血后加拔火罐。火罐的口徑要超過局部集簇的皰群。皰疹面積過大，可分幾塊集中的皰疹群分別拔火罐。特別是對此病要截頭，斷尾。在皰疹群形成的初期，這樣可把病毒的毒液集中一起排出來，防止擴散。拔罐留罐時間為10～15 min。拔罐后處理：皰疹中水泡用梅花針刺破后，再用無菌的干棉球將毒液排出，再涂少許龍膽紫藥水，用干棉球擦凈。一般不用敷料，自然干燥即可自愈。如果皰疹的面積過大，為防止感染，可用無菌紗布覆蓋固定。

1.2.2 耳穴壓籽法。耳尖放血：穴位常規(guī)消毒，拇指和食指捏住耳尖上提，用消毒的1寸針灸針刺破皮膚，再擠壓針刺部位放出5～6滴血。耳尖放血可達到清熱解毒，鎮(zhèn)靜止痛的作用。內分泌、腎上腺、過敏區(qū)為抗感染要穴，促進毒性物質排泄，提高機體的免疫功能。肺、肝、膽：肺主皮毛，肝膽經絡分布于脅肋，取此三穴按中醫(yī)臟腑經絡取穴，以退表熱，清肝膽濕熱。痛，耳廓常規(guī)消毒，將事先準備好的王不留行籽1粒用貼膏于選好的穴位上貼牢，每天可自行按壓幾次，使貼壓部位疼痛發(fā)熱為止，以加強療效，減輕疼痛。一般每日或是隔日一次，3次為1個療程。

1.2.3 中藥辨證分型用藥

1.2.3.1 肝膽濕熱，復感毒邪。癥狀：散發(fā)集簇狀紅色皰疹，痛甚，入夜難眠，舌質淡，苔黃膩，脈弦細。治則：清肝膽濕熱，解毒止痛。方藥：膽草15 g，山梔子15 g，澤瀉20 g，木通15 g，甘草15 g，當歸15 g，蜈蚣3條，元胡15 g，沒藥15 g，用水煎服。

1.2.3.2 氣滯血瘀，余毒未盡。癥狀：發(fā)病時間較長（一般超過2周以上）有丘皰疹疼痛。治則：活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。方藥：膽草15 g，山梔子15 g，蘇葉15 g，當歸15 g，木通10 g，元胡15 g，沒藥5 g，蜈蚣3條，甘草15 g，才胡15 g，用水煎服。

1.2.3.3 肝火熾熱，兼感邪毒。癥狀：集簇狀紅色丘皰疹呈帶狀排列，舌質淡，苔膩，大便結。治則：清瀉肝火，解毒止痛。方藥：膽草10 g，柴胡15 g，元胡15 g，沒藥15 g，蜈蚣3條，生地20 g，澤瀉20 g，山梔子15 g，桃仁15 g，用水煎服。

2 結 果

治療后，病情控制，無新疹出現(xiàn)，疼痛消失為治愈；原有皰疹干涸結痂，但仍有觸摸痛為有效；病情沒控制住，仍有新的皰疹出現(xiàn)為無效。經治療后總痊愈47例，治愈率為95%。不同組別治愈率見表1，患者治療后無后遺癥疼痛。

表1 50例不同證型患者的療效[n（%）]

3 典型病例

患者女性，42歲，初診2014年8月12日。背頸部疼痛伴皰疹3 d。第6頸椎部位先出現(xiàn)5 cm×4 cm紅色水皰狀皰疹，疼痛難忍，夜不能臥，繼而后背有出現(xiàn)2塊同樣大小的紅色皰疹。皮膚科診斷為帶狀皰疹，來針灸科治療。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，中醫(yī)辨證為肝膽濕熱。治以清肝膽濕熱，解毒止痛，予梅花針加拔罐治療，耳穴壓籽和口服中藥。經過1次治療后，疼痛大減。第2天來診訴疼痛已消失，局部皮損處發(fā)緊，皰疹變黑結痂。為鞏固療效，皰疹簇群周圍又橫刺基底部2次，痊愈。

4 體 會

帶狀皰疹是有病毒感然所導致的皰疹性疾病。臨床表現(xiàn)[5]發(fā)病突然，皮膚基底集簇性水皰，排成帶狀，沿一側周圍神經分布出現(xiàn)，呈散在的皮損。常見于肋間神經和三叉神經分布區(qū)域，多為單側，自覺有劇痛和低熱，若有繼發(fā)化膿感染，則體溫升高，全身癥狀為頭痛不眠。一般病程為2～3周。中醫(yī)稱本病為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等。因其多由肝膽濕熱和肝火熾盛外溢皮膚而生，偶因兼感毒邪導致濕熱火毒蘊積肌膚而成。采用多種中醫(yī)綜合療法，可截止毒邪擴散蔓延，使局部的毒邪迅速排出體外，防止?jié)駸峄鸲咎N積肌膚。用通經活絡，行氣活血，引火熱毒邪外出，而達清熱解毒止痛之效?？煽s短病程，取得較滿意的療效。

[1] 于生元,萬有,萬琪,等.帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(3):161-167.

[2] 翟志超,劉思同,李慧瑩,等.帶狀皰疹后神經痛治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(1):55-58.

[3] 楊洋,李軍.帶狀皰疹中醫(yī)治療的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):155.

[4] 張亭.帶狀皰疹中西醫(yī)結合治療的研究進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016,31(2):21.

[5] 王丹,諶莉媚.二味拔毒散治療帶狀皰疹的臨床研究[J].光明中醫(yī),2016,31(2):162-164.