中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

陳立濰 唐云書 王小書 鄭 強(qiáng) 李 爽

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院骨科，重慶 402660）

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthrosis，OA）在我國(guó)的發(fā)病率很高，尤其在中老年人群中更常見(jiàn)。如果治療不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致殘疾，從而給患者及家屬的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，我國(guó)已加速了進(jìn)入老齡化社會(huì)的進(jìn)程，不完全統(tǒng)計(jì)有兩億人口的年齡在60歲以上。世界范圍內(nèi)的老齡化趨勢(shì)也很明顯，根據(jù)WHO的估計(jì)，全球有十分之一的老年人患有骨關(guān)節(jié)炎， 其中大多伴有行動(dòng)障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的生活[1-2]。OA的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)正在逐年升高，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最熱門的研究課題之一。豐富老年性骨關(guān)節(jié)疾病治療手段，幫助老年人改善生活質(zhì)量，有助于提高國(guó)民健康水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定[3-5]。筆者所在醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了不錯(cuò)的臨床效果和預(yù)后。本文回顧性的分析了從2013年10月至2016年9月來(lái)筆者醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例并進(jìn)行了如下總結(jié)。

表1 療效的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表2 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改善情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)100例，隨機(jī)平均分為兩組，包括對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例；年齡54～73歲，平均（66.7±6.6）歲；平均病程（2.4±1.9）個(gè)月；對(duì)照組男28例，女22例；年齡56～79歲，平均（67.9±7.4）歲；平均病程（2.6±2.0）個(gè)月。排除心臟功能不全、肝肺腎功能不全、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙性疾病患者及哺乳期及妊娠者。兩組性別比例、病程、平均年齡之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面的病史采集、體檢和對(duì)病情的評(píng)估，兩組患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；所有患者符合WHO規(guī)定的有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：，采用雙醋瑞因膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：TRB Pharma S.A，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字1J0152000）口服治療，每天服用兩次，每次1粒（50 mg規(guī)格），持續(xù)治療6周。治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎健骨湯，內(nèi)龜板膠、含桑枝、地龍、獨(dú)活、延胡索及鹿角膠各10 g，桑寄生、菟絲子、川穹各12 g，熟地黃30 g，甘草5 g，山藥20 g。若患者為嚴(yán)重濕熱體質(zhì)，可適當(dāng)添加敗醬草、紅藤及忍冬藤等；若患者為嚴(yán)重寒濕體質(zhì)，可適當(dāng)添加薏苡仁、桂枝、川烏及威靈仙等；若患者有嚴(yán)重血瘀氣滯，則可適當(dāng)添加莪術(shù)、三棱及丹參等。清水熬制湯劑，每天服用兩次，每次200 mL左右，持續(xù)治療6周[7-8]。

1.4 療效判定：兩組均觀察6周。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改善的判定標(biāo)準(zhǔn)分為四類即：顯效、有效、無(wú)效和加重，其中顯效和有效的百分率之和作為總有效率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀改善情況見(jiàn)表2。結(jié)果表明，治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以老年人發(fā)病居多。目前有很多研究針對(duì)其發(fā)病因素，但目前為止并不十分明確。有研究表明年齡、運(yùn)動(dòng)過(guò)量、遭受外傷等因素會(huì)導(dǎo)致OA，也有研究表明個(gè)體的免疫系統(tǒng)、骨內(nèi)壓和細(xì)胞因子等遺傳因素也會(huì)導(dǎo)致OA[9]。

多數(shù)研究將QA首要發(fā)病因素指向了年齡因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨退變，含水量減少，黏彈性降低，抗撞擊及磨損的能力大幅下降，從而發(fā)生了關(guān)節(jié)軟骨的退變。

本研究中所使用的補(bǔ)腎健骨湯，主藥為熟地黃，其具有補(bǔ)血、滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣益精的作用。其他成分包括桑寄生和獨(dú)活具有祛除濕氣、止痛除痹的作用；延胡索、地龍和川穹具有活血通絡(luò)、行氣止痛的作用；鹿角膠具有補(bǔ)氣益精、滋補(bǔ)肝腎的功效；桑枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效；菟絲子和山藥具有益氣健脾、補(bǔ)氣益精的作用；炙甘草可以發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用。上述幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮明顯的補(bǔ)腎健骨的作用[10-12]。本文回顧性的分析了從2013年10月至2016年9月來(lái)筆者醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，結(jié)果表明，輔以補(bǔ)腎健骨湯治療的實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率分別為34%和92%，明顯高于對(duì)照組的16%和72%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效可靠、值得推廣。

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