腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床治療觀察

劉美玲

（松原市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

腦卒中就是人們常說(shuō)的“中風(fēng)”，主要是因?yàn)槟X部的血管突然間發(fā)生破裂，以及血管被堵塞使得血液無(wú)法進(jìn)入大腦導(dǎo)致的腦組織受損的疾病，其屬于急性的腦血管意外，完全治愈率較低，患者多會(huì)遺留后遺癥或者并發(fā)癥，比如抑郁以及癲癇等。癲癇作為一種慢性腦功能障礙性疾病，主要是因?yàn)槟X細(xì)胞群超同步化放電異常而誘發(fā)的突然發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的間歇發(fā)作的一中腦功能異常的疾病。而卒中后癲癇是患者在病發(fā)卒中以前沒(méi)有此類疾病，而卒中以后發(fā)生癲癇。其發(fā)病率在15%左右，若及時(shí)接受合理的治療則多能夠得到控制并恢復(fù)至正常，但若治療方法不當(dāng)可能會(huì)對(duì)患者以后的生活質(zhì)量造成較大的影響[1]。所以，如何進(jìn)行治療才能夠最大限度的恢復(fù)患者器官的功能是臨床上的一大問(wèn)題。本文選擇本院收治的卒中后繼發(fā)性癲癇的患者65例為研究對(duì)象，探究安全有效的治療方法，并對(duì)卒中和癲癇的關(guān)系進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年2月至2017年2月來(lái)本院接受治療的繼發(fā)性癲癇患者65例為對(duì)象，包括男性患者36例，女性患者29例，年齡在33～80歲，平均（52.4±3.3）歲。經(jīng)過(guò)診治發(fā)現(xiàn)，有14例患者是混合性卒中，10例患者是腦梗死，11例患者是腦出血，另外30例患者是珠網(wǎng)膜下腔出血。而早發(fā)性癲癇患者有43例，遲發(fā)性癲癇患者有22例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇至少發(fā)作2次。②患者的腦部有持久性的損傷或者伴隨有其他方面的損傷。③發(fā)病時(shí)患者的肌肉強(qiáng)直，陣性痙攣等。④患者意識(shí)模糊或出現(xiàn)障礙。上述條件符合3個(gè)即可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正接受可能會(huì)對(duì)觀察指標(biāo)產(chǎn)生影響的一些治療的患者。②肝腎等器官受到嚴(yán)重?fù)p傷會(huì)影響到藥物的代謝的患者。③孕嬰以及精神疾病等特殊人群。

1.3 方法：以患者發(fā)作的類型以及嚴(yán)重程度為基本的依據(jù)來(lái)采取合適的治療方式。針對(duì)卒中后發(fā)生持續(xù)性癲癇狀態(tài)的患者，如果有陣性痙攣或全身性的強(qiáng)直性表現(xiàn)，則在早期取15 mg安定進(jìn)行靜脈推注，同時(shí)聯(lián)合注射本芭比妥鈉100 mg，使顱內(nèi)壓得以下降，并保證水電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)平衡，以防發(fā)生并發(fā)癥。而后全部患者給予奧卡西平（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051518，0.3 g×30片/盒）以及丙戊酸鈉（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991395，0.2 g×30片/盒）聯(lián)合用藥，兩種藥物均1日服用2片，分早晚服用，也可按照實(shí)際病情以及醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，連續(xù)接受2～4個(gè)月的治療，檢查患者的病情緩解狀況并決定是否繼續(xù)用藥[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的各種癥狀都徹底消失，機(jī)體各指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，則判定為顯效。若患者的癥狀逐漸消失，且發(fā)病的次數(shù)有顯著的減少，則評(píng)為有效。若患者的癥狀沒(méi)有得到改善或者加重了，或出現(xiàn)其他的并發(fā)癥則判定為無(wú)效?？傆行实扔谟行Ъ语@效的和與總例數(shù)的比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療一段時(shí)間以后，顯效患者有41例，占63.1%，有效患者有22例，約33.8%，無(wú)效的患者有2例，占到3.1%，總有效率達(dá)96.9%。

2.2 卒中和癲癇發(fā)作的類型之間的關(guān)系：在所有患者中，43例患者是早發(fā)性癲癇，22例患者是遲發(fā)性癲癇，二者比較差異顯著（P＜0.05）。而在誘發(fā)繼發(fā)性癲癇的疾病中，珠網(wǎng)膜下腔出血的患者數(shù)量顯著多于其他3種類型的患者，差異有意義（P＜0.05）。

2.3 卒中的性質(zhì)和癲癇反復(fù)發(fā)作間的關(guān)系：全部患者中，有45例只發(fā)作1次，20例發(fā)作次數(shù)多于1次。而四種類型的卒中中，混合性卒中的1次發(fā)病率最高，蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)t最低，差異有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 卒中的性質(zhì)和癲癇反復(fù)發(fā)作之間的關(guān)系

3 討 論

腦卒中后的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥就是繼發(fā)性癲癇，往往早發(fā)性癲癇的患者要較遲發(fā)性癲癇的數(shù)量要多[3]。早發(fā)性癲癇多是由于因神經(jīng)細(xì)胞供血不夠充足，機(jī)體內(nèi)的新陳代謝發(fā)生問(wèn)題或者是腦細(xì)胞發(fā)生缺氧，使得腦細(xì)胞發(fā)生出血性卒液包含有鐵血黃素[4]，而提升了腦部的興奮性，進(jìn)而誘發(fā)癲癇。此外動(dòng)脈或者靜脈對(duì)附近的腦組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激誘發(fā)腦出血，致使腦細(xì)胞的沒(méi)有足夠的血液供應(yīng)也會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)病。遲發(fā)性癲癇發(fā)病多是因腦卒中后細(xì)胞穩(wěn)定性突發(fā)性改變[5]。在卒中后繼發(fā)性癲癇的患者中，腦梗死的患者占比較多，但是有研究結(jié)果顯示，發(fā)生繼發(fā)癲癇的概率最高的是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所以在臨床實(shí)踐中有必要特別注意蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，在最短的時(shí)間內(nèi)給予相應(yīng)的處理，以降低其發(fā)生癲癇的概率?；颊咦渲泻蟀雮€(gè)月以后發(fā)生癲癇者，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)并輔助用藥2個(gè)月左右，即可停止用藥。

影響卒中后癲癇患者發(fā)病的因素較多，患者所患腦血管疾病的不同，發(fā)病類型屬于晚發(fā)還是早發(fā)都在一定程度上對(duì)癲癇的類型以及嚴(yán)重程度造成影響。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一般令患者臥床靜養(yǎng)，使肢體維持在較好的體位，如此能夠在一定程度上防止患者的關(guān)節(jié)因攣縮而發(fā)生變行，以及因關(guān)節(jié)脫位而導(dǎo)致的形體變化。健康一側(cè)肢體臥位時(shí)，可將一個(gè)枕頭放在患者的胸前，使患者的病肩能夠向前伸；而患者患病一側(cè)肢體臥位的時(shí)候則要把肩胛骨拉伸到前伸位。一旦患者出現(xiàn)癲癇發(fā)病的預(yù)兆[6]，要讓他就地平躺，以防被摔傷，同時(shí)將一個(gè)毛巾放到患者嘴內(nèi)，以防其被自己咬傷。患者意識(shí)基本恢復(fù)以后也仍需進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防其再次發(fā)病。在用藥上，患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并按時(shí)復(fù)查，若有不良反應(yīng)，馬上通知醫(yī)師進(jìn)行處理。為患者及其家屬講解本病知識(shí)，使之了解本病的可防及可控性，幫助患者構(gòu)建治療的信心，提升患者的依從性。從本研究效果看，為了及時(shí)對(duì)癲癇的早發(fā)進(jìn)行控制，在發(fā)病初要選擇起效快的藥物以盡快的控制病情，進(jìn)而較少發(fā)作次數(shù)，降低患者病死率。所以說(shuō)，歲早發(fā)的癲癇進(jìn)行控制，選擇的藥物非常關(guān)鍵。一般而言，發(fā)病時(shí)間短的患者，使用藥物時(shí)要酌情加減用量。綜上，使用神經(jīng)內(nèi)科藥物來(lái)對(duì)卒中后繼發(fā)性癲癇患者進(jìn)行治療，效果較佳。但因每個(gè)患者的病情不同，所以要依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的方法和藥物。

[1] 趙會(huì)萍.40例腦卒中繼發(fā)性癲癇臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):90-91.

[2] 周瑾,孫玉華,韓毅.拉莫三嗪聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦卒中激發(fā)癲癇患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(1):12-15.

[3] 吳相平.腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):83-84.

[4] 趙凱輝.醒腦靜輔助卡馬西平治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(4):742.

[5] 李昊,黃天清.79例腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(5):2708-2709.

[6] 常杰,張?jiān)?76例腦卒中繼發(fā)性癲癇的臨床治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):226.