研究卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的療效

王海艷

（葫蘆島市惠好婦女兒童醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

醫(yī)學(xué)上通常將孕婦成功分娩后在24 h內(nèi)出血量超過500 mL以上的不良癥狀稱為產(chǎn)后出血[1-2]。從綜合的角度來看，其屬于婦產(chǎn)科臨床較為常見的并發(fā)癥，且是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的“罪魁禍?zhǔn)住敝弧Ｒ虼?，為進(jìn)一步優(yōu)化臨床防治妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩孕婦產(chǎn)后出血的綜合療效，以不斷加快其身體康復(fù)速度，確保母嬰健康，本文就卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行深入性分析，報道如下。

表1 比較兩組孕婦不同階段的尿量與出血量（mL，±s）

表1 比較兩組孕婦不同階段的尿量與出血量（mL，±s）

注：較之單一組，*P＜0.05，二者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例數(shù) 尿量 產(chǎn)后2 h尿量 產(chǎn)后24 h 尿量 分娩出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h 出血量單一組 43 50.42±10.43 125.23±20.45 979.90±188.50 435.55±20.45 188.22±25.45 588.50±87.45雙重組 43 72.45±10.24* 195.45±25.73* 1435.33±248.25* 358.42±23.12* 122.52±25.15* 435.52±82.15*

1 資料與方法

1.1 臨床資料：經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，嚴(yán)格遵照自愿原則選擇86例于2014年5月至2017年1月在本院就診的妊娠合并子宮瘢痕且經(jīng)陰道分娩的孕婦作為研究樣本，并通過奇偶數(shù)抽簽法將其隨機(jī)分為單一組和雙重組，每組各43例。其中，單一組孕婦的最高年齡為45歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（30.49±5.17）歲；妊娠周期為33～40周，平均妊娠周期為（36.49±2.21）周；體質(zhì)量為58～74 kg，平均體質(zhì)量為（64.45±3.27）kg。雙重組孕婦的最高年齡為44歲，最小年齡為20歲，平均年齡為（30.40±5.12）歲；妊娠周期為32～40周，平均妊娠周期為（36.45±2.20）周；體質(zhì)量為59～75 kg，平均體質(zhì)量為（64.49±3.25）kg。就兩組孕婦的基本臨床資料進(jìn)行研究對比，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異并不具備統(tǒng)計學(xué)性質(zhì)（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組：由醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑采用縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713）對單一組孕婦進(jìn)行產(chǎn)后止血治療：采用劑量為20 U的縮宮素對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮肌內(nèi)注射[3-4]。

1.2.2 雙重組：在上組患者的治療基礎(chǔ)上添加卡孕栓（東北制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800006）對雙重組患者進(jìn)行聯(lián)合治療：由醫(yī)護(hù)人員將1 mL卡孕栓置于孕婦直腸約5 cm處，待其自然溶解[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評估標(biāo)準(zhǔn)：由本院臨床觀察小組就兩組妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩孕婦接受不同預(yù)防性止血治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同階段的尿量與出血量進(jìn)行觀察記錄和對比分析，并嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就兩組孕婦的臨床止血療效進(jìn)行客觀評估（顯效：孕婦用藥15 min后子宮收縮明顯增強(qiáng)，尿量明顯增加且出血量顯著減少；有效：術(shù)中需重復(fù)對孕婦使用藥物進(jìn)行止血，用藥30 min后孕婦子宮收縮情況逐漸增強(qiáng)，尿量亦逐漸增加且出血量逐漸減少；無效：盡管多次對孕婦進(jìn)行止血治療，但其子宮未見收縮且不斷出血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：借助SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件深入分析兩組研究數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，并利用卡方值χ2對比計數(shù)資料，若最終結(jié)果顯示P＜0.05，則可視為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床止血療效：分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單一組與雙重組孕婦的臨床止血總有效率分別為74.42%（顯效18例；有效14例；無效11例）和97.67%（顯效30例；有效12例；無效1例），后者明顯高于前者，且二者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同階段的尿量與出血量：實(shí)施不同止血方案后，兩組孕婦在不同階段內(nèi)尿量與出血量的相關(guān)數(shù)據(jù)中均存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（雙重組優(yōu)于單一組，P＜0.05）。見表1。

2.3 產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率：經(jīng)不同止血治療后，雙重組（3例：6.99%）孕婦的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于單一組（13例：30.23%）孕婦，且二者在該項數(shù)據(jù)中的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）。

3 討 論

作為一種抗生育藥物和促進(jìn)子宮收縮藥物，縮宮素是臨床用以防止孕婦產(chǎn)后出血的常規(guī)措施（臨床通常以靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥[7]）。雖然其可在有效擴(kuò)張產(chǎn)婦子宮頸的基礎(chǔ)上加快其子宮收縮速度和乳腺平滑肌收縮速度，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的用藥目的，但大量臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其同時亦會在一定程度上對產(chǎn)婦子宮上段造成不利影響，易引發(fā)反復(fù)性出血、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康。同時，由于縮宮素的個體敏感性差異較大且半衰期較短，若單獨(dú)使用以預(yù)防產(chǎn)后出血，往往難以達(dá)到可觀的止血效果。而部分臨床研究專家表示，卡孕栓是人工合成的前列腺素類衍生物，其能夠在胎兒成功分娩后立即為產(chǎn)婦補(bǔ)充內(nèi)源性前列腺素，從而進(jìn)一步在加快其產(chǎn)后子宮收縮速度的基礎(chǔ)上不斷減少產(chǎn)后出血量。同時，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)為不飽和脂肪酸，因而其還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦子宮的平滑肌收縮產(chǎn)生選擇性的刺激功能，且不會影響產(chǎn)婦體內(nèi)激素的正常分泌。若將兩種藥物相結(jié)合，則能夠進(jìn)一步加大對產(chǎn)婦的生命健康保障。與此同時，經(jīng)過研究小組深入探討發(fā)現(xiàn)，胎兒成功娩出前給藥能夠加快孕婦對藥物的吸收速度是確保給藥療效最佳的主要因素，即胎兒娩出前給藥能夠有效縮短藥物起效耗時，加快胎盤的剝離速度，進(jìn)而達(dá)到減少血竇開放以及胎盤剝離面出血量的理想用藥效果。此外，在明確藥物療效的同時，研究人員還發(fā)現(xiàn)使用卡孕栓對該類孕產(chǎn)婦用藥，還有利于進(jìn)一步減少惡心嘔吐以及腹瀉和反復(fù)性出血等諸多不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜合本文研究可知，實(shí)施區(qū)別性出血預(yù)防性治療方案后，雙重組孕婦在臨床止血療效以及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率等臨床相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于單一組孕婦，且二者數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計學(xué)性質(zhì)（P＜0.05）。由此便充分凸顯了采用卡孕栓與縮宮素對妊娠合并子宮瘢痕陰道分娩孕婦的重大聯(lián)合應(yīng)用意義。

[1] 張偉,杜國輝,曹冬梅,等.復(fù)方益母草口服液聯(lián)合縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果與安全性[J].中國藥房,2015,26(33):4629-4631.

[2] 陳燕,石中華.縮宮素聯(lián)合不同時間應(yīng)用卡孕栓對預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評估[J].中國婦幼保健,2014,29(25):4174-4177.

[3] 黃靜瑩,陳萱,呂育純.卡前列甲酯栓對減少普通足月陰道分娩患者產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6):502-505.

[4] 唐海燕,王炎.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):96-97.

[5] 宋小俠,盧燕玲,翁廷松,等.馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(18):2850-2855.

[6] 石蕊,趙可新,陳立芳,等.卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療的有效性與安全性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(16):1597-1600.

[7] 李玉梅,譚白菊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(9):1197-1200.