美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析

黃銀平

（中一東北國際醫(yī)院（有限公司）心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是臨床上的常見病、多發(fā)病，是屬于心血管系統(tǒng)的病癥。此類病癥是由于冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧所導(dǎo)致的[1]。目前，我國的社會經(jīng)濟(jì)得到不斷的發(fā)展，人們的生活水平也得到提高，導(dǎo)致人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣發(fā)生重大改變[2]。同時，出現(xiàn)此類病癥，還與飲酒、吸煙、長時間的作息時間不規(guī)律等具有較大的關(guān)聯(lián)。冠心病的病史較長，并且容易引發(fā)許多并發(fā)癥，心力衰竭是其中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。這一并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。因此，選取合適的藥物治療冠心病心力衰竭患者具有重要意義。本研究選取我院收治的冠心病心力衰竭患者為研究對象，探討了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

組別 SBP(mm Hg) HR(次/min) DBP(mm Hg) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)對照組(50例) 124.2±11.4 84.2±8.4 84.6±8.1 44.5±5.4 36.4±4.4 56.0±6.2實(shí)驗(yàn)組(50例) 113.5±12.6 76.2±9.2 77.1±7.4 51.1±7.3 30.2±4.8 50.2±7.3 t 6.113 4.385 7.451 4.751 5.391 5.562 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年4月我院接收的冠心病心力衰竭患者100例為研究對象，所有患者均為冠心病心力衰竭病癥，且都有心肌梗死病史，患者的穩(wěn)定性心絞痛的病程都在1個月以上，所有患者均知情且同意；排除合并嚴(yán)重腎類疾病、電解質(zhì)紊亂等患者排除在外。將所有患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡41～82歲，平均（62.3±7.6歲），病程10～32個月，平均（23.0±3.6）個月。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者26例，女性患者24例，年齡40～81歲，平均（61.3±6.8歲），病程11～33個月，平均（23.5±3.4）個月。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括性別、年齡等差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者實(shí)施利尿、心功能、控制感染、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及其他的抑制劑等的常規(guī)治療方法：即首先給予強(qiáng)心劑，使用高辛片，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)使用量，用藥的劑量≤0.125 mg/d，同時給予患者利尿劑，螺內(nèi)酯片和呋塞米，均為20 mg/d，還要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物阻斷治療，分別為使用貝那普利片（10 mg/d）和三酰甘油（20 mg/d）。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073964，生產(chǎn)企業(yè)：山東仁和堂藥業(yè)有限公司）聯(lián)合曲美他嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083803，生產(chǎn)企業(yè)：南京正科制藥有限公司）的方法進(jìn)行治療，美托洛爾第一次使用時的使用劑量為12.5 mg/d，2次/天，劑量＜100 mg/d，曲美他嗪，60 mg/d，分3次服用，以后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

對兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，對于患者的血壓、血氧、以及其他指標(biāo)進(jìn)行檢查控制。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效、血壓收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。療效的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者的臨床癥狀和體征全部消失，心功能≥Ⅱ級。有效：臨床癥狀和體征都有一定改善，心功能改善Ⅰ級。無效：臨床癥狀、心功能未得到顯著改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察及記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相應(yīng)計(jì)量資料以（±s）來表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，說明差異是否顯著，而計(jì)數(shù)資料則是用百分率（%）進(jìn)行表示，相應(yīng)用χ2予以檢驗(yàn)，如果結(jié)果有P＜0.05，則說明對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較：經(jīng)過治療后，兩組患者的臨床指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床效果比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總療效為95.02%，高于對照組患者（76.32%），兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：實(shí)驗(yàn)組患者沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中1例患者表現(xiàn)出惡心的癥狀，停藥后恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%。對照組患者出現(xiàn)2例心悸、4例頭暈、3例惡心，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為18%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病是一種由于冠狀動脈循環(huán)的改變而引起的冠狀動脈血流與心肌的需求之間的不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致心肌損傷[3]。治療冠心病心力衰竭的關(guān)鍵步驟是改善患者的心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高治療效果。臨床上對冠心病心力衰竭患者的治療一般采用藥物治療法，冠心病心力衰竭患者是一種冠心病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生心力衰竭的原因在于心肌缺血造成心肌細(xì)胞供氧與供血不足，影響心肌細(xì)胞三磷酸腺苷合成，造成心肌細(xì)胞能量代謝障礙，并且對患者的心臟收縮功能、心肌順應(yīng)性造成影響[4]。

美托洛爾是2A類β1-受體阻斷藥，選擇性地對β1-受體具有阻斷作用，能夠阻斷兒茶酚胺收縮血管，進(jìn)而降低兒茶酚胺所引起的機(jī)體細(xì)胞、體液免疫損害，降低心臟耗氧量，以維護(hù)心臟的結(jié)構(gòu)和功能，改善心肌供血，還可以維護(hù)和調(diào)節(jié)機(jī)體的交感、副交感神經(jīng)功能，改善心率變異，減少猝死的發(fā)生概率。

曲美他嗪是哌嗪類的衍生物，是一種新型的抑制劑，可以對腎上腺素、加壓素和去腎上腺素產(chǎn)生作用，通過改善線粒體的能量代謝進(jìn)而改善心肌功能[5]。在對心肌血液的供應(yīng)不造成影響的條件下，可選擇性的抑制線粒體長鏈，直接刺激心肌功能，間接促進(jìn)心肌葡萄糖的代謝過程，增加冠狀動脈的血流量和冠狀動脈周圍的循環(huán)血流量，減少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，進(jìn)而提高心臟的代謝能力，為心肌提供較多的能量。同時還可以維持細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且避免了內(nèi)膜損傷、細(xì)胞的溶解，減輕酸中毒，減少自由基的釋放，降低心臟的負(fù)荷，減少心肌損傷[6]。

此次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為95.02%，高于對照組患者（76.32%），兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的DBP、SBP、HR等也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2%）比對照組患者（18%）明顯偏低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究證明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1] 梁劍平,楊勝園.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(4):468-470.

[2] 袁磊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(6):75-76.

[3] 李本祥.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(30):128-130.

[4] 夏斌.探討應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(8):100-103.

[5] 段力.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭70例的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(34):22-24.

[6] 毛紅巖.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(24):3344-3345.