輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價(jià)值探討

姚進(jìn)利 王玲麗

（1 武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院，湖北 武漢 430000；2 黃岡市第三醫(yī)院，湖北 黃岡 430000）

輸卵管妊娠為常見異位妊娠類型，也是婦產(chǎn)科常見急腹癥。近年來(lái)，異位妊娠發(fā)生率逐年升高，和女性生殖道感染疾病有密切關(guān)系，在對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行治療的時(shí)候，需盡可能選擇一種對(duì)輸卵管功能傷害小的治療方法，以保留輸卵管功能[1-2]。本研究分析了輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月輸卵管妊娠患者96例為研究對(duì)象并隨機(jī)分兩組。所有患者經(jīng)血β-HCG檢查、彩超、查體等確診輸卵管妊娠，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。所有患者均無(wú)藥物禁忌、肝腎功能正常，血常規(guī)和凝血功能正常。手術(shù)組患者21～43歲，年齡（25.32±2.78）歲。停經(jīng)時(shí)間41～59 d，平均（51.52±1.78）d。藥物組患者21～45歲，年齡（25.16±2.92）歲。停經(jīng)時(shí)間41～58 d，平均（51.56±1.73）d。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：藥物組采用藥物方法保留輸卵管治療，甲氨蝶呤（注射用甲氨蝶呤；國(guó)藥準(zhǔn)字H22022882；吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司）肌注治療，單次肌內(nèi)注射50 mg/m2，治療5 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間間隔7 d，直至血β-HCG正常。在血β-HCG正常后根據(jù)患者情況給予盆腔理療等輔助治療，以加速盆腔內(nèi)炎性物質(zhì)吸收。手術(shù)組采用手術(shù)方法保留輸卵管治療。腹腔鏡手術(shù)者，根據(jù)輸卵管病變和受精卵著床情況選擇合適術(shù)式。峽部妊娠給予病變輸卵管截除術(shù)和斷端吻合術(shù)，將粘連松解，將凝血塊清除，促進(jìn)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。壺腹部妊娠給予切開輸卵管手術(shù)，將胚胎取出修補(bǔ)縫合；傘部妊娠將妊娠產(chǎn)物從輸卵管傘端擠出。若為非腹腔鏡手術(shù)，輸卵管牽出切口的時(shí)候需保持濕潤(rùn)，避免發(fā)生炎性反應(yīng)和粘連。術(shù)后根據(jù)患者情況給予盆腔理療等輔助治療，以加速盆腔內(nèi)炎性物質(zhì)吸收[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者輸卵管妊娠治療效果；盆腔炎性物質(zhì)吸收的時(shí)間、血β-HCG達(dá)到正常水平的時(shí)間；治療前和治療后患者生活質(zhì)量的差異。顯效：癥狀消失，盆腔炎性物質(zhì)完全吸收，血β-HCG達(dá)到正常水平；有效：癥狀改善，盆腔炎性物質(zhì)部分吸收，血β-HCG改善；無(wú)效：癥狀、炎性物質(zhì)和血β-HCG均無(wú)改善。輸卵管妊娠治療效果為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸卵管妊娠治療效果相比較：手術(shù)組患者輸卵管妊娠治療效果和藥物組無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者輸卵管妊娠治療效果相比較

2.2 治療前和治療后生活質(zhì)量相比較：治療前兩組生活質(zhì)量比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后手術(shù)組生活質(zhì)量改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 治療前和治療后生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 治療前和治療后生活質(zhì)量相比較（±s）

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與藥物組治療后相比較，*表示P＜0.05

組別 時(shí)期 生活質(zhì)量手術(shù)組 治療前 56.37±14.72治療后 95.18±2.21#*藥物組 治療前 56.35±14.76治療后 80.01±4.59#

2.3 兩組患者盆腔炎性物質(zhì)吸收的時(shí)間、血β-HCG達(dá)到正常水平的時(shí)間相比較：手術(shù)組盆腔炎性物質(zhì)吸收的時(shí)間、血β-HCG達(dá)到正常水平的時(shí)間短于藥物組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者盆腔炎性物質(zhì)吸收的時(shí)間、血β-HCG達(dá)到正常水平的時(shí)間相比較（±s，d）

表3 兩組患者盆腔炎性物質(zhì)吸收的時(shí)間、血β-HCG達(dá)到正常水平的時(shí)間相比較（±s，d）

組別 附件包塊消失時(shí)間 血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間藥物組 38.39±2.13 27.39±3.14手術(shù)組 28.51±1.66 19.51±2.77 t 8.215 9.565 P 0.000 0.000

3 討 論

輸卵管妊娠是婦科常見急腹癥，可危害生命。近年來(lái)，輸卵管妊娠發(fā)生率逐年升高，多數(shù)輸卵管妊娠患者有保留生育功能愿望。臨床上采用不同方法保留輸卵管治療效果存在差異，目前臨床主要有藥物和手術(shù)治療兩種方法，藥物多采用甲氨蝶呤，若產(chǎn)婦血β-HCG水平越高，輸卵管包塊越大，則治療效果較差，且再孕概率降低[5-6]。而手術(shù)治療的效果則跟對(duì)側(cè)輸卵管通暢程度密切相關(guān)，若對(duì)側(cè)輸卵管有水腫、肥厚以及增粗或傘端閉鎖等癥狀，則再孕概率降低。但手術(shù)治療對(duì)輸卵管妊娠癥狀改善效果確切，可促使癥狀快速消退，術(shù)中細(xì)心操作有利于保留輸卵管完整性，避免損傷卵巢血供，有利于再孕率的提高[7-8]。

本研究中，藥物組采用藥物方法保留輸卵管治療，手術(shù)組采用手術(shù)方法保留輸卵管治療。結(jié)果顯示，手術(shù)組患者輸卵管妊娠治療效果和藥物組無(wú)顯著差異，P＞0.05；手術(shù)組盆腔炎性物質(zhì)吸收的時(shí)間、血β-HCG達(dá)到正常水平的時(shí)間短于藥物組，P＜0.05；治療前兩組生活質(zhì)量比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后手術(shù)組生活質(zhì)量改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價(jià)值不同，其中藥物和手術(shù)方法效果相似，但手術(shù)方法可更快促進(jìn)患者臨床癥狀消退，改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 吳國(guó)華.輸卵管妊娠不同方法保留輸卵管治療的價(jià)值探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(4):456-458.

[2] 劉利軍,李秀娟,韋日苑,等.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠中2種止血方法的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):145-147.

[3] 虞晴,張霞.腹腔鏡下改良水壓分離法治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(12):1309-1311.

[4] 陶瑩,荊永萍,何力,等.3種保守方式治療輸卵管妊娠的療效及預(yù)后[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(1):106-109.

[5] 楊碧華,王佳琦,趙容,等.腹腔鏡2種不同術(shù)式治療輸卵管壺腹部妊娠臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):15-16.

[6] 牟青翠.不同方法治療輸卵管妊娠對(duì)生育能力的相關(guān)影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):192-193.

[7] 劉桂香,彭泉,洪楚娟,等.腹腔鏡輸卵管妊娠不同手術(shù)方式對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(6):71-73.

[8] 陳翠英.研究不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠后對(duì)卵巢功能及生育結(jié)局的近期影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(9):1590-1592.