經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床療效與并發(fā)癥

張國紅

（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院泌尿外科，重慶 408700）

前列腺增生（BPH）屬于男性一種常見病，多發(fā)作于中老年人群，且隨病情進(jìn)展，將導(dǎo)致尿路梗阻出現(xiàn)，引起膀胱尿液殘余，造成膀胱結(jié)石[1]。BPH患者并發(fā)膀胱結(jié)石將導(dǎo)致患者排尿困難，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，且長期發(fā)展將致使多種并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。目前，臨床對于BPH并膀胱結(jié)石治療主要選用手術(shù)方式，而手術(shù)種類較多，包括離子電切術(shù)（PKRP）、傳統(tǒng)開放手術(shù)、鈥激光碎石術(shù)等。未明確PKRP與鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療效果及并發(fā)癥情況，我院針對性選取60例患者資料予以分析，并作報道如下。

表1 治療前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 治療前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

時間 最大尿流率(mL/s) 前列腺體積(mL) 膀胱結(jié)石大小(cm) 殘余尿量(mL)治療前 8.11±3.89 52.16±10.09 2.58±1.02 109.95±58.65治療后 19.32±3.68a 10.61±3.19a 0.33±0.17a 16.34±7.36a

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年2月至2017年2月收治的60例BPH并膀胱結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析，患者均伴隨不同程度排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，經(jīng)B超、直腸指診等檢查確診。其中，年齡60～82歲，平均（68.71±5.64）歲；前列腺大小41～65 mL，平均（52.16±10.09）mL；膀胱結(jié)石大小1～4 cm，平均（2.58±1.02）cm。所有患者均簽署知情同意書，本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法：本組60例患者均行PKRP與鈥激光碎石術(shù)治療，具體為：患者取截石位，椎管內(nèi)麻醉后將F21膀胱鏡置入膀胱內(nèi)對前列腺及膀胱情況進(jìn)行探查，于結(jié)石處將鈥激光光纖插入，利用生理鹽水行脈沖式?jīng)_洗；之后啟動鈥激光，擊碎膀胱結(jié)石為顆粒，應(yīng)用膀胱沖洗器清除結(jié)石；對結(jié)石殘留情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)膀胱無損后利用等離子電切鏡進(jìn)行PKRP，設(shè)置電凝功率為80～85 W，電切功率280～300 W；明確精阜位置，對前列腺增生組織予以切除，并利用沖洗器對膀胱沖洗，留置尿管；術(shù)后常規(guī)予以抗生素防感染。

1.3 觀察及評定指標(biāo)：對比治療前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，包括最大尿流率、前列腺體積、膀胱結(jié)石大小、殘余尿量等；比較治療前后國際前列腺癥狀評分（I-PSS）及生活質(zhì)量評分（QOL），I-PSS總分0～35分，得分越高表明下尿路癥狀越嚴(yán)重；QOL總分0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示受下尿路癥狀困擾越大[3]。觀察本組并發(fā)癥情況，包括膀胱穿孔、電切綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計軟件分析，正態(tài)計量資料以（±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況：治療后各手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較治療前優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 比較治療前后I-PSS及QOL評分：治療后I-PSS、QOL評分與治療前相比均較低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后I-PSS及QOL評分（±s，分）

表2 治療前后I-PSS及QOL評分（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

時間 I-PSS QOL治療前 28.39±5.11 4.81±1.59治療后 8.82±3.68a 1.56±0.44a

2.3 觀察本組并發(fā)癥情況：術(shù)后未出現(xiàn)電切綜合征、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨訪2～12個月，無結(jié)石復(fù)發(fā)、殘留情況。

3 討 論

BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的引發(fā)原因主要為下尿路梗阻導(dǎo)致排尿不暢，從而致使尿中微結(jié)石、結(jié)晶滯留膀胱，最終形成結(jié)石。在臨床手術(shù)治療過程中，除需對增生前列腺組織予以安全切除外，還需對膀胱結(jié)石進(jìn)行徹底清除，若出現(xiàn)結(jié)石殘片殘留將易引起膀胱結(jié)石復(fù)發(fā)[3]。有研究指出[4]，經(jīng)尿道PKRP及鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、療效佳等優(yōu)勢，患者接受度高。

本次研究中，治療后最大尿流率、前列腺體積、膀胱結(jié)石大小、殘余尿量均較治療前優(yōu)；治療后I-PSS、QOL評分與治療前相比均較低；術(shù)后未出現(xiàn)電切綜合征、膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；此次研究結(jié)果與霍仁杰[5]相似，提示PKRP結(jié)合鈥激光碎石術(shù)具顯著療效，且患者預(yù)后良好，手術(shù)效率高。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備等發(fā)展進(jìn)步，鈥激光得以廣泛應(yīng)用，且經(jīng)多年臨床實(shí)踐，鈥激光治療現(xiàn)已成為最佳腔內(nèi)碎石方式。鈥激光碎石術(shù)主要是利用稀有元素Ho的激發(fā)致使脈沖式近紅外線高能激光產(chǎn)生，其輸出波長有2100 nm，可憑借軟光纖傳送，從而達(dá)到各種結(jié)石粉碎效果，且極少出現(xiàn)結(jié)石移位的情況[6]。該手術(shù)方式具備損傷小、視野清晰、不出血、碎石速度快等特點(diǎn)，與其他腔內(nèi)碎石治療相比，其應(yīng)用效果更佳。此外，鈥激光穿透的深度大致為0.4 mm，可于人體組織表面行精準(zhǔn)、安全切割，可減少對泌尿道黏膜的損傷，極少發(fā)生誤切、穿孔情況，并發(fā)癥減少，應(yīng)用安全性高[7]。PKRP作為BPH治療金標(biāo)準(zhǔn)，其療效已得到臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同，雙極PKRP為常規(guī)單級電切基礎(chǔ)之上發(fā)展而來一項新技術(shù)，與傳統(tǒng)電切相比可降低電切綜合征發(fā)生率[8]。PKRP治療具有療效確切、創(chuàng)傷小、疼痛較輕及恢復(fù)快等優(yōu)勢，且等離子電切鏡可對詳細(xì)了解患者膀胱結(jié)石的情況，從而有效減少周圍組織損傷，可使手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)[9]。經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)與PKRP聯(lián)合治療可有效提高膀胱結(jié)石清除更加徹底，有助于手術(shù)時間縮短，而術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗，可減少并發(fā)癥，提升患者預(yù)后。研究受多種因素影響，未對臨床效果作詳盡分析，具有一定的局限性，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)結(jié)合PKRP治療BPH并膀胱結(jié)石患者，具有操作方便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，具推廣價值。

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