評價螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床價值

張 威

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，遼寧 沈陽 110000）

心力衰竭為臨床復(fù)雜癥候群，治療過程較為復(fù)雜，且生存率在5年內(nèi)較低。其發(fā)病重要環(huán)節(jié)為醛固酮的分泌量過多、醛固酮的逃逸現(xiàn)象等[1]。本院著重研究采用螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床效果，對螺內(nèi)酯運(yùn)用于心力衰竭伴慢性心房顫動中，對其心力衰竭發(fā)展進(jìn)程的減緩作用及預(yù)后的改善進(jìn)行評估報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年4月至2017年4月我院接收并治療的心力衰竭伴慢性心房顫動患者69例，分為兩組，對照組（34例），研究組（35例）。對照組男19例，女15例；年齡56～82歲，平均（64.19±4.51）歲；體質(zhì)量46～69 kg，平均（52.10±4.67）kg。研究組男22例，女12例；年齡57～83歲，平均（65.21±4.36）歲；體質(zhì)量47～68 kg，平均（52.32±4.54）kg。2組基線資料比較差異不存在意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料的比較情況（±s）

表1 兩組基線資料的比較情況（±s）

注：兩組比，P＞0.05

組別 例數(shù)(n) 男(n) 女(n) 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg)對照組 34 19 15 64.19±4.51 52.10±4.67研究組 35 23 12 65.21±4.36 52.32±4.54

1.2 治療方法：對照組皆給予常規(guī)內(nèi)科的藥物治療，主要有利尿劑、強(qiáng)心藥、ARB（血管內(nèi)緊張素的受體阻斷劑）、ACEI（血管內(nèi)緊張素的轉(zhuǎn)化酶的抑制劑）、β受體的阻滯劑、降糖藥等，對有液體潴留的患者加入氫氯噻嗪治療。

研究組以常規(guī)內(nèi)科的藥物聯(lián)合螺內(nèi)酯實(shí)施治療，所用藥物與對照組相同，且在其基礎(chǔ)之上，加入小劑量的螺內(nèi)酯，10毫克/次，1次/天。根據(jù)患者服藥后下肢的水腫情況給藥，若服藥后下肢水腫情況較為嚴(yán)重，則可將劑量設(shè)置為2次/天，20毫克/次。兩組治療皆為半個月。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組治療的效果。對兩組心功能實(shí)施測定，主要指標(biāo)為治療前后LVEF（左心室的射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左心室在舒張末期的內(nèi)徑）、6 min的步行實(shí)驗(yàn)距離等。6 min的步行距離：＜150 m為重度的心功能不全，150～450 m表示中度，450 m以上為輕度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)，以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量單位以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，2組間對比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]形式表示，P＜0.05是指比較差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)情況比較：治療前，兩組LVEF、LVEDD對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后研究組運(yùn)動耐力、心功能等水平均優(yōu)于對照組，治療后的研究組LVEF為（49.96±6.93）%比對照組（30.1±5.14）%高，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

注：兩組比P＜0.05

指標(biāo) 對照組(n=34) 研究組(n=35)治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) 29.30±1.43 30.11±5.14 28.24±1.32 49.96±6.93 LVEDD(mm)60.13±5.21 54.30±4.23 59.67±5.67 39.12±4.10

2.2 兩組6 min步行指標(biāo)治療前后變化情況：治療前，兩組6 min步行指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，研究組6 min步行指標(biāo)是（451.32±69.28）m比對照組（213.12±70.01）m低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有臨床證實(shí)，醛固酮相關(guān)受體的拮抗劑為螺內(nèi)酯，其在心力衰竭的治療過程中發(fā)揮著重要作用[2]。醛固酮為重要內(nèi)分泌的一種激素，在激活凝血系統(tǒng)、炎癥、內(nèi)皮功能的失調(diào)、纖維化、心肌重塑等過程中有重要意義[3]。有研究認(rèn)證，在心力衰竭發(fā)生狀況下，因血管內(nèi)緊張素Ⅱ的水平不斷增高，從而對醛固酮的合成的分泌量刺激增多，而醛固酮的最重要心臟作用其中之一則是誘發(fā)患者心肌的纖維化，從而對心臟的泵功能造成損害[4]。臨床中ACEI是常用治療心力衰竭的藥物之一，但長期在其長期作用下，極易引發(fā)醛固酮的逃逸現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。而螺內(nèi)酯的主要化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相類似，其能夠通過與醛固酮相競爭從而與鹽皮質(zhì)的激素受體結(jié)合，從而預(yù)防醛固酮與受體的復(fù)合物形成，能夠?qū)θ┕掏±碛幸种谱饔肹6]。心力衰竭伴慢性心房顫動是心力衰竭的發(fā)展惡化標(biāo)志，且心房顫動發(fā)作后會對心臟中血液動力有極大影響，進(jìn)而使心力衰竭加重。螺內(nèi)酯能夠通過在心肌的纖維化起對抗作用，從而提高血清中鉀、鎂，進(jìn)而對血循環(huán)中的兒茶酚胺的水平有降低作用，從而在心律失常中發(fā)揮作用，因此對改善心力衰竭伴慢性心房顫動有重要作用。據(jù)研究分析，治療后研究組運(yùn)動耐力、心功能等水平均優(yōu)于對照組，治療后的研究組LVEF為（49.96±6.93）%比對照組（30.1±5.14）%高，與相關(guān)研究結(jié)果類似[7]。其中治療后，研究組6 min步行指標(biāo)是（451.32±69.28）m比對照組（213.12±70.01）m大，與有關(guān)報道類似[8]。由此說明，采用螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床效果顯著。綜上所述：采用螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者，有助于改善患者運(yùn)動耐力、心功能相關(guān)水平。

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