全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸外科手術(shù)中的麻醉效果分析

王 健

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114100）

胸外科手術(shù)具有手術(shù)時間長，術(shù)中創(chuàng)傷大等特點，患者術(shù)中往往會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心率等出現(xiàn)劇烈波動，影響手術(shù)的正常進行，因此胸外科手術(shù)需要平穩(wěn)的麻醉效果。同時胸外科手術(shù)又需要患者術(shù)后及早排痰，促進肺功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[1]，因此要求患者術(shù)后要及早清醒。傳統(tǒng)的胸部手術(shù)多采用全身麻醉的方式，但這種麻醉方式術(shù)中麻醉效果不佳，術(shù)后患者清醒時間長，已無法滿足手術(shù)的需求，而許多報道顯示全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式應(yīng)用在胸部手術(shù)中效果顯著[2]。我科在胸部手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2015年1月至2017年1月收治的胸外科手術(shù)患者共52例。所有患者術(shù)前均完善血液相關(guān)檢查及心電圖、胸部CT等相關(guān)檢查，除外嚴重的心腦血管及肝腎疾病。術(shù)前與患者或者家屬簽訂知情同意書，按隨機方法分成觀察組和對照組。觀察組26例，男性17例，女性9例，年齡24～65歲，平均年齡（41.6±9.7）歲；體質(zhì)量42.8～123.4 kg，平均（57.6±17.5）kg；心臟疾病4例，胸部外傷11例，肺癌7例，食管癌4例。對照組26例，男性19例，女性7例，年齡26～68歲，平均年齡（40.9±8.6）歲；體質(zhì)量41.3～119.7 kg，平均（59.1±19.6）kg；心臟疾病3例，胸部外傷13例，肺癌6例，食管癌4例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析性別、年齡、體質(zhì)量及所患疾病無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：觀察組選擇胸椎6～7間隙為硬膜外麻醉穿刺點，穿刺成功后向頭端置管3～4 cm，向管內(nèi)推注布比卡因，待出現(xiàn)麻醉平面后行全身誘導(dǎo)麻醉，根據(jù)患者體質(zhì)量靜脈推注阿曲庫銨、芬太尼、異丙酚，待麻醉成功后氣管插管，呼吸機輔助呼吸，術(shù)中吸入異氟醚并間斷注入阿曲庫銨和芬太尼維持麻醉深度，每1 h硬膜外腔注入布比卡因1次。對照組只選擇全身麻醉，誘導(dǎo)用藥同觀察組，誘導(dǎo)麻醉成功后持續(xù)泵入阿曲庫銨和芬太尼，吸入異氟醚。觀察并記錄兩組患者血壓和心率。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、心率情況，記錄兩組患者術(shù)中麻醉藥的用量，術(shù)后拔管及完全清醒時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓和心率：見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓和心率比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓和心率比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后收縮壓(mm Hg) 觀察組 132.6±12.7 119.8±11.3 127.3±12.1對照組 128.7±13.1 151.6±13.5 134.8±11.6舒張壓(mm Hg) 觀察組 79.2±8.1 84.3±6.9 73.5±7.6對照組 76.5±7.2 89.2±9.2 77.6±8.5心率(次/分) 觀察組 71.5±11.3 73.5±10.6 81.3±10.3對照組 74.1±12.6 96.1±12.6 92.2±13.1

對照組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓、心率波動明顯小于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能降低胸外科手術(shù)患者在手術(shù)過程中血壓和心率的波動，提高手術(shù)的安全性。

2.2 兩組患者術(shù)中用藥比較：觀察組阿曲庫胺、異氟醚及芬太尼的用量分別為（76.9±13.7）mg、（21.2±4.6）mL、（0.2±0.1）mg；對照組阿曲庫胺、異氟醚及芬太尼的用量分別為（134.7±16.7）mg、（29.8±5.7）mL、（0.4±0.1）mg。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組麻醉藥用量明顯少于對照組（P＜0.01），說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能用少量的麻醉藥達到麻醉效果。

2.3 兩組患者術(shù)后拔管及完全清醒時間比較：觀察組術(shù)后患者拔管和完全清醒時間為（10.3±3.7）min和（18.4±5.9）min；對照組術(shù)后患者拔管和完全清醒時間為（19.6±5.8）min和（31.2±6.2）min。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組術(shù)后患者拔管和完全清醒時間少于對照組（P＜0.01），說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能減少患者術(shù)后拔管和完全清醒時間。

3 討 論

胸部手術(shù)患者由于術(shù)前緊張害怕、術(shù)中麻醉插管、對組織器官的牽拉、清醒時切口疼痛等原因造成身體耗氧量增加、心臟負擔(dān)加重等各種應(yīng)激性反應(yīng)，使身體穩(wěn)態(tài)受到破壞，增加了術(shù)中的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此合適的麻醉方式能有效提高胸外科手術(shù)的手術(shù)效果。

研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉只能夠抑制患者大腦皮層等投射系統(tǒng)，對患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮無有效的抑制作用[4]。在手術(shù)的刺激下，患者交感腎上腺髓質(zhì)興奮性增加，導(dǎo)致兒茶酚胺的分泌量明顯增多，患者血壓增高、心率加快，增加了手術(shù)的風(fēng)險，嚴重者可能導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)進行。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉后，患者交感腎上腺髓質(zhì)興奮的效果受到硬膜外麻醉的作用無法正常傳達，起到穩(wěn)定血壓和心率的作用。同時患者麻醉轉(zhuǎn)淺清醒時，患者切口疼痛減輕，不僅減少了患者躁動造成的血壓和心率波動，而且減少了術(shù)后止疼藥的用量[5-6]。因此全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉能用較少的麻醉藥物起到良好的麻醉效果。本研究中應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組不僅術(shù)中血壓、心率穩(wěn)定，麻醉藥用量少，而且患者術(shù)后拔管及完全清醒時間短，恢復(fù)快。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉具有效果確切、手術(shù)過程平穩(wěn)、麻醉用藥少、術(shù)后清醒早等特點，是胸部手術(shù)理想的麻醉方法。

[1] 田阿勇,王以亮,馬虹.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年男性患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(3):252-254.

[2] 安玉慧.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志,2014,29(6):149-150.

[3] 白全召,劉清霞,萬樹人.不同麻醉方法用于胸外科手術(shù)患者的效果[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):21-22.

[4] Stienstra R,Dahan A,Alhadi BZ.Mechanism of action of an epidural top-up in com bined spinal epidural anest hesia[J].Anesth Analg,1996,83(2):382-386.

[5] 劉世忠,王艷.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(23):71-73.

[6] 曾志文,俞潤英,張岳農(nóng)等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4)1-2.