急性左心衰竭50例院前急救的臨床效果評價

鄭 玥 陳在榮 陳長貴*

（重慶市第五人民醫(yī)院急診科，重慶 400062）

急性左心衰竭為臨床常見內(nèi)科急癥，是因某種因素導致患者短時間內(nèi)心肌收縮力出現(xiàn)明顯降低，心臟負荷明顯增加的現(xiàn)象。患者心排量快速降低可導致肺循環(huán)壓力明顯升高，病情危急，預后差，病死率高[1-2]。因此，在確診后需立即進行有效搶救和治療。本研究對急性左心衰竭院前急救的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例資料來源于我院2014年1月至2016年1月就診的100例急性左心衰竭患者。隨機將100例患者分為常規(guī)組和院前急救組。所有患者均為急性左心衰竭Ⅳ級，均有慢性心力衰竭病史。除外腫瘤、尿毒癥等患者。所有患者可配合搶救。50例院前急救組患者中：男性28例，女性22例；年齡范圍31～76歲，年齡平均（52.34±2.29）歲。冠心病20例，心肌病4例，高血壓13例，風濕性心瓣膜病8例，肺心病5例。50例常規(guī)組患者中：男性31例，女性19例；年齡范圍33～75歲，年齡平均（52.44±2.13）歲。冠心病21例，心肌病4例，高血壓12例，風濕性心瓣膜病7例，肺心病6例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等基線資料如上，P＞0.05，組間對比有可行性。

1.2 方法：常規(guī)組進行常規(guī)急救；院前急救組進行院前急救。①120救護人員介導急救中心指派電話后，趕往現(xiàn)場，患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②給予患者心電監(jiān)護和吸氧，改善通氣情況。迅速清理呼吸道，并給予高流量氧氣，經(jīng)75%酒精濕化后吸入，控制氧流量6～8 L/min，病情嚴重者可使用面罩正壓給氧，促使血氧飽和度達到95%以上。存在雙肺哮鳴音的患者遵醫(yī)囑給予0.25 g氨茶堿和20 mL 5%GS靜脈注射20 min，必要時給予吸痰。③開放靜脈通道，鎮(zhèn)靜采用嗎啡進行靜脈推注，首劑量為3 mg嗎啡，5 min推注完畢，5～10 min后，可再推注3 mg，最大劑量不超過10 mg/30 min。④給予擴張血管和強心利尿劑。靜注20～40毫克/次速尿。房顫和風心病患者給予0.2～0.4 mg西地蘭稀釋后靜脈注射；并給予250 mL 5%葡萄糖+5～10 mg硝酸甘油靜脈滴注，最初劑量為每分鐘10滴，根據(jù)患者血壓對滴速進行調(diào)整。若患者血壓過低，可加用多巴胺靜脈滴注。血壓過高則給予硝普鈉。⑤有明顯呼吸困難且有氣管插管指征者給予院前氣管插管[3-4]。

1.3 觀察指標和標準：研究評估：①搶救成功率；②病死率；③患者發(fā)病至救治時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS21.0軟件統(tǒng)計急性左心衰竭患者相關數(shù)據(jù)；搶救成功率、病死率以%表示，計數(shù)資料行χ2檢驗。發(fā)病至救治時間以（±s）表示，計量資料行t檢驗。組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義的標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者搶救成功率的比較：院前急救組對比常規(guī)組搶救成功率更高，常規(guī)組為84.00%，院前急救組為96.00%。P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者搶救成功率的比較

2.2 發(fā)病至救治時間的比較：院前急救組對比常規(guī)組發(fā)病至救治時間更短，P＜0.05。見表2。

表2 發(fā)病至救治時間的比較

2.3 兩組患者病死率的比較：院前急救組對比常規(guī)組病死率更低，常規(guī)組為16.00%，院前急救組為4.00%，P＜0.05，見表3。其中，常規(guī)組有2例死于頑固性心力衰竭，有3例死于心源性休克，有3例死于室顫。院前急救組有1例死于多器官功能衰竭，有1例死于心源性休克。

3 討 論

急性左心衰竭是因心臟病變導致左心室排血量驟降，組織和器官出現(xiàn)灌注不足，發(fā)生急性肺淤血綜合征。急性左心衰竭患者以肺水腫為主要表現(xiàn)，嚴重者甚至可出現(xiàn)心源性休克，在救治中應找到發(fā)病誘因，盡快糾正低氧血癥，邊救治邊運動。急性左心衰竭屬于臨床危急重癥，需盡快建立靜脈通道，及早利用強心藥、利尿劑和擴血管藥物，以促進心排量增加，減輕心臟前后負荷[5-6]。在院前急救藥物中，利尿劑起效快，可減輕心臟負荷，不良反應少，用藥方便；硝酸甘油可擴張血管，促進血液重新分布，減少肺循環(huán)血量，減輕肺淤血，改善心功能，降低血管阻力，降低心臟后負荷，起效快，藥效持久。同時，硝酸甘油還可終止腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)變化和交感神經(jīng)興奮所致心力衰竭癥狀加重，有利于心臟的保護。另外，院前急救還需注意控制靜脈輸液速度，救護車可采用可坐式擔架，使患者端坐，以減少搬運過程回心血量，減輕心臟負擔[7-8]。嗎啡可減輕患者心臟負擔，減少躁動，緩解心力衰竭癥狀；西地蘭可快速改善房顫伴心力衰竭癥狀，增加心臟收縮力。氧氣的供給可有效避免病情惡化，并輔以對患者的安撫和心理疏導，可減輕其緊張情緒，提高配合度，從而及時有效進行院前處理，改善患者癥狀，維持其生命體征，確保轉(zhuǎn)運的安全和成功搶救[9-10]。本研究顯示，院前急救組對比常規(guī)組搶救成功率更高，病死率更低，發(fā)病至救治時間更短，說明急性左心衰竭院前急救的臨床效果確切，可有效縮短發(fā)病至救治時間，提高救治成功率，降低病死率，改善患者預后，值得推廣。

表3 兩組患者病死率的比較

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