夾板石膏聯(lián)合固定治療脛腓骨骨折的臨床療效分析

蔡旺鑫

（漳州市人民醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000）

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見，10歲以下兒童尤為多見。以脛骨干單骨折發(fā)生率最高，其次為脛腓骨干雙折，脛骨是支承體質(zhì)量的主要骨骼，腓骨承擔(dān)體質(zhì)量的1/6[1]。脛骨中下1/3處易于骨折，受到脛腓骨骨分布的生理特點(diǎn)影響，目前臨床上對(duì)脛腓骨骨折的治療還存在一定的壓力，目前臨床上治療措施主要包括手法復(fù)位和外固定、骨牽引、骨外穿針固定法、切開復(fù)位內(nèi)固定等[2]，但是，臨床上如果固定治療處理存在問題，極易導(dǎo)致骨不連情況的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者的后期生活質(zhì)量[3]。本文通過收集我院收治的190例脛腓骨骨折患者，分析夾板石膏聯(lián)合固定治療脛腓骨骨折的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院骨科2003年1月至2017年7月收治的190例脛腓骨骨折患者，將患者按照入院號(hào)排序后，取隨機(jī)數(shù)字，前95例為觀察組后95例為對(duì)照組，其中觀察組：男57例，女38例，年齡7～75歲，平均年齡（53.24±4.06）歲，穩(wěn)定性橫骨折83例、不穩(wěn)定性長(zhǎng)斜骨折12例；對(duì)照組：男59例，女36例，年齡7～77歲，平均年齡（54.37±4.11）歲，穩(wěn)定性橫骨折85例、不穩(wěn)定性長(zhǎng)斜骨折10例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 骨折類型男 女 穩(wěn)定性橫骨折 不穩(wěn)定性長(zhǎng)斜骨折觀察組 95 57 3853.24±4.06 83 12對(duì)照組 95 59 3654.37±4.11 85 10 t/χ2 - 0.089 1.906 0.206 P - 0.766 0.058 0.650

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過X線片或CT檢查確診；②患者均符合本次治療措施使用條件；③可以收集到患者完整的發(fā)生骨折原因；④未發(fā)生嚴(yán)重感染或者其他影響本次研究的疾病；⑤研究符合倫理道德，對(duì)患者均有益，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多處骨折，惡性腫瘤，患有免疫性疾病，患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病等情況的患者；②患者發(fā)生四肢其他類型骨折，或者其他部位骨折者；③患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或者炎癥變化等；④患者依從性差或者拒絕參加研究者。

1.3 研究方法：觀察組采用夾板石膏聯(lián)合固定治療：患者能忍受情況下基本不麻醉，疼痛耐受差的于骨折局部血腫內(nèi)注入2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）10 mL（小兒量減半）進(jìn)行麻醉，根據(jù)X線片結(jié)果，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°（助手固定住），另一助手采用持續(xù)牽引，使骨膜處于繃緊狀態(tài)，術(shù)者手法復(fù)位骨折端，待復(fù)位滿意后，在脛骨結(jié)節(jié)至踝關(guān)節(jié)處采用超踝夾板固定，夾板5塊（外側(cè)2塊，后側(cè)1塊，內(nèi)側(cè)2塊）環(huán)小腿包扎，并用紗布帶捆扎4道，捆扎力道適當(dāng)，不可過緊，夾板下用棉墊支撐，骨折端相應(yīng)部位用合適的加壓墊墊好，有利于骨折復(fù)位。再經(jīng)X線復(fù)查，骨折端對(duì)位、壓墊位置良好，采用長(zhǎng)腿石膏托內(nèi)外各1條，包踝關(guān)節(jié)（類似U型）固定骨折患肢夾板外側(cè)，并抬高患肢，4 d內(nèi)密切觀察患肢血運(yùn)及石膏夾板松緊情況，4 d后根據(jù)X線片復(fù)查的骨折對(duì)位對(duì)線結(jié)果，調(diào)整骨折移位。上述處理后，常規(guī)消腫止痛、活血化瘀，結(jié)合功能鍛煉。對(duì)照組僅采用石膏固定治療，石膏固定方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)以及并發(fā)癥發(fā)生率等。治療效果評(píng)價(jià)[4]：①痊愈：是指患者的脛腓骨骨折完全愈合且相關(guān)病癥消失；②有效：是指患者的脛腓骨骨折基本愈合，相關(guān)病癥得到了一定地改善；③無(wú)效：是指患者的脛腓骨骨折愈合程度較低，相關(guān)病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[5]；采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)，從生理、軀體、一般情況、社會(huì)功能、情感以及精神等6個(gè)方面評(píng)價(jià)，并且計(jì)算總的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組痊愈+有效共93例，對(duì)照組共86例，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（χ2=4.728，P=0.041），見表2。

表2 患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療后，觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（92.31±2.88分 vs 85.25±2.90分）差異顯著（t=3.785，P=0.002），見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 95 64.23±2.31 92.31±2.88 6.894 0.000對(duì)照組 95 65.11±1.89 85.25±2.90 4.783 0.000 t - 0.234 3.785 - -P - 0.563 0.002 - -

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者在采用不同治療方法后，觀察組患者出現(xiàn)了皮膚壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%（1/95），對(duì)照組出現(xiàn)了神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%（1/95）；并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004，P＞0.05）。

3 討 論

導(dǎo)致脛腓骨骨折的因素多種多樣，其中在老年人和兒童群體中多見。一旦發(fā)生脛腓骨骨折，患者會(huì)有明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與精神狀況，容易產(chǎn)生多種負(fù)面影響，如患者的睡眠質(zhì)量下降、食欲不振，不利于后續(xù)康復(fù)治療[6]。

在脛腓骨骨折的治療中石膏固定治療是較為傳統(tǒng)的方式，目前該方式在多種肢體骨折中均有應(yīng)用。但是，單一石膏固定治療仍然存在一定的有效率不高等問題。例如，若單純采用石膏后托固定治療，易造成血液循環(huán)受阻，神經(jīng)受壓，消腫后易產(chǎn)生骨折再移位成角畸形[7]。而在石膏固定治療的基礎(chǔ)上加入夾板固定治療方式，能夠早期功能鍛煉，改善患者的血液循環(huán)方式，減輕患者神經(jīng)的壓迫感并降低骨折再位移的發(fā)生率，從而改善患者的治療預(yù)后。為此，臨床醫(yī)學(xué)界提出可以采用夾板石膏聯(lián)合固定治療的方式來(lái)綜合提高脛腓骨骨折的臨床療效效果[8]。本文研究顯示，觀察組患者的整體治療有效率高于對(duì)照組患者；所以，采用夾板石膏聯(lián)合固定治療能夠提高患者的治療有效性。在脛腓骨骨折治療的過程中對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生率的考慮也是綜合治療效果提高的內(nèi)容之一，并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于患者的心態(tài)、身體承受以及醫(yī)患關(guān)系均會(huì)造成一定的不良影響?？刂撇l(fā)癥的發(fā)生，也是進(jìn)行醫(yī)療治療的重要內(nèi)容。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.1%。由此可知，在脛腓骨骨折的治療中觀察組采用夾板石膏聯(lián)合固定治療方式所引起的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異。黃興發(fā)等也指出引入夾板固定治療能夠改善骨折患者的治療有效性[9]。兩組治療后均可以改善患者生活質(zhì)量，對(duì)于患者疾病恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用，并且觀察組改善幅度大于對(duì)照組的治療措施，說(shuō)明觀察組治療措施可能在治療效果以及患者生理、軀體、一般情況、社會(huì)功能、情感以及精神方面改善方面由于對(duì)照組，因此，聯(lián)合夾板固定治療對(duì)于骨折患者具有實(shí)用價(jià)值，本次研究存在不足在于本文研究對(duì)象跨度時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)于部分患者可能已經(jīng)治愈，在調(diào)查或者詢問過程中存在回憶偏移等，對(duì)結(jié)果存在影響，因此，以后研究對(duì)象最好選擇現(xiàn)患病例并且嚴(yán)格控制，提高研究準(zhǔn)備性等。

綜上所述，在脛腓骨骨折的臨床治療中引入夾板石膏聯(lián)合固定術(shù)，能夠提高患者的整體治療有效性且不會(huì)增加治療的并發(fā)癥發(fā)生率，聯(lián)合固定術(shù)治療具有較高的安全性。

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