小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障對患者視覺功能和生存質(zhì)量的影響

陳曉剛 董冠斌 馬嬋娟 宋文軍

（甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

白內(nèi)障是臨床上常見的眼部疾病，多發(fā)病于高原地區(qū)的老年人，已是我國主要致盲性眼病之一。隨著我國老年人口的增加，白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)也有所增加，在部分地區(qū)已成為社會公共衛(wèi)生問題[1]。早期治療治療多采用超聲乳化吸除術(shù)，取得了很好的效果，但是硬核白內(nèi)障患者恢復(fù)時間長，不利于患者視覺功能和生存質(zhì)量的提高[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，特別是摘除技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，小切口囊外摘除術(shù)越來越多地應(yīng)用于治療白內(nèi)障，明顯改善了患者的術(shù)后眼壓、角膜厚度、前房深度[3-4]。本文具體探討了本地區(qū)小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障對患者視覺功能和生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

表1 兩組手術(shù)前后角膜厚度對比（±s，μm）

表1 兩組手術(shù)前后角膜厚度對比（±s，μm）

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 P觀察組 40 412.67±20.6 492.21±11.83 ＜0.05對照組 40 409.23±19.42 452.91±13.33 ＜0.05 P-＞0.05 ＜0.05 -

表2 兩組術(shù)后3個月的生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組術(shù)后3個月的生存質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù)(n) 軀體健康 角色功能 軀體疼痛 精力 總體健康觀察組 40 25.62±3.62 6.56±1.28 6.15±1.11 20.25±1.39 18.25±5.66對照組 40 19.58±4.63 4.98±1.01 4.62±1.89 15.96±6.52 15.69±2.96 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 臨床資料

1.1 研究對象：選擇我院2012年2月至2017年1月在我院診治的硬核白內(nèi)障（核硬度4～5級）患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：單眼發(fā)病，符合硬核白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院初治或者外院轉(zhuǎn)入治療；患者簽署知情同意本研究說明；初次眼部手術(shù)治療；研究得到++醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；免疫性疾病患者；眼部其他位置疾病患者。其中男45例，女35例；年齡最小59歲，最大88歲，平均年齡（67.58±5.34）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.10±1.87）kg/m2；平均病程為（9.29±0.56）年；發(fā)病位置：右眼45例，左眼35例；術(shù)前視力：＜0.1者42例，0.1～0.3者33例，0.4～0.5者5例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各40例，兩組患者上述基線資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法。對照組：給予超聲乳化吸除術(shù)，表面麻醉，建立鞏膜隧道，連續(xù)環(huán)形撕囊并水分離術(shù)，乳化吸出核部位，使用AlconU-II超乳儀，能量50%～70%。觀察組：給予小切口囊外摘除術(shù)，患者表面麻醉，沿上方角膜緣剪開結(jié)膜約6 mm，剝離暴露鞏膜，建立鞏膜隧道切口，形成鞏膜隧道與有自閉功能的活瓣式內(nèi)口（1～3 mm）。注入黏彈劑維持前房，連續(xù)環(huán)形撕，隧道分離，在角膜緣行前房穿刺做輔助切口，水分離，確保晶體核進(jìn)入前房，劈核與出核。所有患者術(shù)后均給予妥布霉素/地塞米松滴眼液，6次/天；術(shù)后第1天常規(guī)全身給予抗生素和地塞米松靜滴。

1.3 觀察指標(biāo)。視覺功能：采用裂隙燈檢查術(shù)前1 d與術(shù)后1個月角膜厚度的變化，能有效反映患者的視覺功能。生存質(zhì)量：在術(shù)后3個月采用簡化的生存質(zhì)量量表（SF-36量表）進(jìn)行調(diào)查，包括軀體健康（PF）、角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、總體健康（GH）等維度，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果中的生存質(zhì)量評分等計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，性別、發(fā)病位置等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，對比方法包括配對t檢驗(yàn)、卡方分析、樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 視覺功能變化對比：所有患者術(shù)后視力都有所提高，圍手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后1個月兩組的角膜厚度都高于術(shù)前1 d（P＜0.05），術(shù)后1個月觀察組的角膜厚度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存質(zhì)量對比：術(shù)后隨訪3個月，觀察組的軀體健康（PF）、角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、總體健康（GH）評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

白內(nèi)障當(dāng)前在臨床上比較常見，多發(fā)病于老年人，特別是隨著年齡的增大，瞳孔阻滯和房角閉塞的可能性增大，晶狀體與虹膜的接觸面增大，從而可導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不斷完善，白內(nèi)障的復(fù)明率明顯提高，但是要改善患者的視覺功能與生存質(zhì)量還需要合理選擇手術(shù)方法。

超聲乳化吸除術(shù)為白內(nèi)障的主要治療方法，具有前房密閉性高、術(shù)后切口愈合快等優(yōu)點(diǎn)[5]。小切口囊外摘除術(shù)是在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)，采用超聲乳化機(jī)器，通過3 mm左右的切口粉碎吸出晶狀體核與皮質(zhì)，對于角膜的影響比較小。并且小切口囊外摘除術(shù)對眼內(nèi)組織的懸韌帶及視網(wǎng)膜的刺激小，對于患者的創(chuàng)傷比較小，能促使眼內(nèi)空間相對穩(wěn)定[6-7]。本研究顯示所有患者術(shù)后視力都有所提高，圍手術(shù)期無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后1個月兩組的角膜厚度都高于術(shù)前1 d（P＜0.05），術(shù)后1個月觀察組的角膜厚度高于對照組（P＜0.05）。

正常成人的角膜厚度約在500～600 μm，近視程度越輕，角膜厚度越高[8]。本研究顯示術(shù)后隨訪3個月，觀察組的軀體健康、角色功能、軀體疼痛、精力、總體健康（評分高于對照組（P＜0.05），表明小切口囊外摘除術(shù)的應(yīng)用能提高患者的生存質(zhì)量。不過白內(nèi)障術(shù)后患者按醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查，積極加強(qiáng)隨訪，如有不適癥狀應(yīng)立即就診，保持身心健康。

總之，小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障能改善患者的視覺功能，促進(jìn)提高患者的生存質(zhì)量，有很好的應(yīng)用效果。

[1] 王海青,張麗敏.硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的效果研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(10):117.

[2] 潘學(xué)良.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(20):46-47.

[3] Signes-Soler I,Javaloy J,Mu?oz G,et al.Safety and Efficacy of the Transition from Extracapsular Cataract Extraction to Manual Small Incision Cataract Surgery in Prevention of Blindness Campaigns[J].Middle East Afr J Ophthalmol,2016,23(2):187-194.

[4] 魯華斌.不同手術(shù)方式治療白內(nèi)障對患者視覺功能和生存質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(23):155-156.

[5] 李春亭,朱振流.小切口囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(7):50-51.

[6] 張宏霞,曹曉光,范世超.基層醫(yī)院小切口白內(nèi)障手術(shù)在復(fù)明工作中的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(15):70-71.

[7] 林樹燕,吳慶偉,吳志群,等.抗青光眼濾過術(shù)后行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(11):111-113.

[8] 吳彬閣.改良式小切口囊外摘除術(shù)治療過熟期核下沉白內(nèi)障臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(6):99-100.