乳腺癌患者實施新輔助化療后行保乳手術(shù)的療效

謝 東

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

在女性常見的惡性腫瘤當(dāng)中，乳腺癌的排名高居榜首，且近年間這一疾病的發(fā)病率正在不斷地變高，而保乳手術(shù)即為保留乳房進行治療，這一治療方式主要應(yīng)用于早期的乳腺癌治療，當(dāng)前，一些醫(yī)院還會提供新輔助化療技術(shù)來為保乳手術(shù)的開展提供有利條件。針對這些情況，本研究重點對新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)的治療方式進行了探索，并總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年12月收治的30例早期乳腺癌患者，年齡在25～57歲，平均年齡（42.8±6.1）歲；病程時間7 d～5個月，平均病程時間（23.1±5.8）d；20例患者的腫瘤均為單發(fā)，發(fā)生于左乳的患者15例，發(fā)生于右乳的患者12例，兩側(cè)均有發(fā)生的患者3例。腫瘤當(dāng)前處于外上象限患者17例，外下象限10例，內(nèi)上象限3例，且腫塊的直徑均在1～4 cm范圍內(nèi)，采用國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的腫瘤臨床分期（TNM）標(biāo)準(zhǔn)，可以劃分為Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者5例，并通過常規(guī)掃描確認(rèn)患者未出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法

1.2.1 新輔助化療：給予患者如下治療：1、8 d時給予氟尿嘧啶500 mg/m2靜脈滴注，1 d時給予吡柔比星40 mg/m2靜脈注射，1、8 d時給予環(huán)磷酰胺550 mg/m2靜脈滴注。治療周期為3周，患者需接受2～3個周期的化療，并同時進行常規(guī)治療。在化療結(jié)束7 d后，未出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下可進行保乳手術(shù)的實施。

1.2.2 保乳手術(shù)方法：患者進行全身麻醉，在距離腫瘤約2 cm處進行患側(cè)乳房的象限切除術(shù)，并一并切除周圍2 cm范圍內(nèi)的胸大肌筋膜及正常組織。若切除的邊緣呈陽性，則在標(biāo)記方向擴大1 cm的切除范圍，如果其切緣仍呈陽性，需放棄保乳術(shù)專用改良根治術(shù)進行手術(shù)。切除的腫瘤邊緣需做好標(biāo)記并進行快速冷凍切片的檢查，當(dāng)病理檢查結(jié)果呈陰性，不需要對腋窩淋巴結(jié)進行清除手術(shù)；病理檢查結(jié)果呈陽性，則需要對患者實施Ⅰ、Ⅱ組的腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。在術(shù)后注意進行綜合鞏固治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：觸診中未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤的兩徑乘積減少50%及以上，且不出現(xiàn)新的病灶；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤的兩徑乘積減少或增大范圍低于25%，且不出現(xiàn)新的病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例患者的近期術(shù)后療效情況為：6例CR患者（20.0%），21例PR患者（70.0%），3例SD患者（10.0%），且患者在術(shù)后均未出現(xiàn)傷口出血或感染情況。遠(yuǎn)期跟蹤中患者的滿意度為28例患者滿意（93.3%），2例患者不滿意（6.7%），并在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的問題。30例患者的不良反應(yīng)情況為12例患者（40.0%）出現(xiàn)白細(xì)胞減少，7例患者（23.3%）出現(xiàn)脫發(fā)，15例患者（50.0%）出現(xiàn)惡心嘔吐。但經(jīng)相關(guān)處理后患者均有較好的耐受性。見表1。

表1 30例患者術(shù)后不良反應(yīng)情況

3 討 論

乳腺癌在當(dāng)今社會已成為嚴(yán)重性較高的一種威脅女性健康的疾病，且隨著女性在美學(xué)方面的追求提高和醫(yī)學(xué)水平的發(fā)達(dá)，在過去對乳腺癌的治療手段顯然已經(jīng)不能滿足患者的需求，因此，對乳腺癌的治療就需要一種治療效果好且不良反應(yīng)小的治療手段。而保乳手術(shù)的不良反應(yīng)相對較小，再結(jié)合新輔助化療手段，其治療效果更加明顯，臨床應(yīng)用中得到絕大多數(shù)患者的認(rèn)同。

保乳手術(shù)包括了腫瘤擴大切除以及腋下淋巴切除，在手術(shù)進行前應(yīng)確保其切緣四周均呈陰性，杜絕出現(xiàn)病灶殘留的情況。為達(dá)到這一目的，在術(shù)中應(yīng)及時處理腫瘤標(biāo)本，進行冷凍檢查，確保切緣呈現(xiàn)陰性，如切緣為陽性，則應(yīng)當(dāng)依照所標(biāo)記方向進行擴大1 cm切除，如果依然呈陽性，則應(yīng)當(dāng)放棄保乳手術(shù)，轉(zhuǎn)而采用改良根治術(shù)，最大程度上保證患者體內(nèi)不留殘癌。而新輔助化療的實施，可以最大程度上減小腫瘤的切除面積，并控制微小病灶進行轉(zhuǎn)移，從而極大地提高了這一手術(shù)的治療成功率，在本研究中，通過這兩種療法聯(lián)合進行治療的患者治療總有效率高達(dá)90.0%，治療效果極為明顯。但應(yīng)當(dāng)注意這一種化療方式的效果并非固定，對其較敏感的患者可在1～2個療程中緩解癥狀，但對其不敏感的患者則需要加用更多的療程方可收到效果，因而在臨床操作上，一定要按照實際的情況進行用藥，而非一概而論。

綜上所述，采用新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)對乳腺癌進行治療，其治療的療效顯著，且在術(shù)后1年后患者對其的治療效果滿意度達(dá)到93.3%，證明很大一部分患者都認(rèn)同這一治療方法。同時，其不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率相對較低，且癥狀較輕，值得在臨床上展開推廣。

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