低位小切口手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效

林英河 劉學(xué)良

（東營(yíng)市利津縣鹽窩鎮(zhèn)衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)中心 外科，山東 東營(yíng) 257400）

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤等，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率約為5%，雖為良性，但對(duì)患者生活造成一定影響，并且增長(zhǎng)速度快、單個(gè)較大的甲狀腺結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)癌變[1]，臨床治療方法多以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)手術(shù)后，患者頸部會(huì)遺留6～8 cm的手術(shù)瘢痕，對(duì)于年輕女性存在影響美觀的問題，可能會(huì)形成心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。本文介紹我院采用低位小切口治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年～2016年我院外科收治的70例良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者的資料，按照患者手術(shù)方式分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，均35例，對(duì)照組男11例，女24例，年齡19～57歲，平均（35.5±3.6）歲；對(duì)照組男13例，女22例，年齡21～59歲，平均（36.7±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、甲狀腺結(jié)節(jié)大小及位置等方面比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，頸叢阻滯麻醉，根據(jù)皮膚紋理，在頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方約2 cm處弧形切口，切口長(zhǎng)度約6 cm，高頻電刀沿著頸闊肌與頸前筋膜間隙分離結(jié)締組織，切開頸白線，牽拉脛前肌，暴露甲狀腺，游離甲狀腺葉，辨認(rèn)喉返神經(jīng)[2]，氣管表面分離峽部及下極血管，后全程解剖喉返神經(jīng)到達(dá)入喉位置，切除甲狀腺結(jié)節(jié)，縫合傷口，略加壓包扎。觀察組患者采用低位小切口手術(shù)方式，平躺仰臥位，頸叢強(qiáng)化局部麻醉，在胸骨切際上方2 cm處[3]，沿著皮膚橫紋做一個(gè)長(zhǎng)度3～4 cm弧形小切口，分離結(jié)締組織同對(duì)照組，沿著頸部中線，切開頸白線到達(dá)甲狀腺，充分暴露甲狀腺，采用高頻電刀切除甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后嚴(yán)密止血，防止引流換，縫合切口，略加壓。記錄兩組患者術(shù)中資料，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。同時(shí)比較兩組患者切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間比較見表1。觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、切口短、住院時(shí)間短，與對(duì)照組患者比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm) 住院時(shí)間(d)觀察組 35 48.5±14.6 47.8±13.6 4.6±1.2 4.5±0.8對(duì)照組 35 62.3±17.8 72.5±11.5 7.9±2.8 6.9±1.2

3 討 論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)，女性高發(fā)，隨著人們美容意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)手術(shù)切口要求更加嚴(yán)格，頸部屬于暴露部位，術(shù)后留較大瘢痕，很多女性是不愿意接受的，外科醫(yī)師在考慮手術(shù)效果的同時(shí)，需要注意術(shù)后皮膚美容美觀，經(jīng)前低位小切口術(shù)式是根據(jù)普通患者衣領(lǐng)高度設(shè)計(jì)的[4]，患者術(shù)中采用后仰30°的體位，可遮掩上限實(shí)施手術(shù)，手術(shù)視野清楚，術(shù)中無需分離頸闊肌下平面，也無需切斷帶狀肌，因此這種手術(shù)方式受到越來越多外科醫(yī)師的青睞。在本組資料中，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口長(zhǎng)度等方面均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者術(shù)后患者頸部不適感的概率也相對(duì)較低。術(shù)中需要注意頸白線下需要留下1 cm切口，不要縫合[5]，這樣可以保證皮下積血能徹底引流，頸闊肌必須全層縫合，不留死腔，在縫合皮膚時(shí)，采用無損傷縫合線內(nèi)連續(xù)縫合，線頭留在體外，傷口愈合后可拔出，皮膚遺留針眼小，術(shù)后瘢痕也較小。對(duì)于手術(shù)切口長(zhǎng)度，國(guó)內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者報(bào)道為3～4 cm，本組資料中，觀察組患者切口長(zhǎng)度為（4.6±1.2）cm，比報(bào)道數(shù)字略長(zhǎng)。我們總結(jié)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)＜3 cm，甲狀腺容積＜20 mL，良性病變或低度惡性乳頭狀腺癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可進(jìn)行小切口術(shù)式，對(duì)于有頸部手術(shù)史、較大甲狀腺腫塊、局部有浸潤(rùn)或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性甲狀腺疾病[6]，不易進(jìn)行小切口術(shù)式。因此在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)對(duì)待低位小切口的手術(shù)適應(yīng)證。

[1] 胡友主,王存川,徐以浩,等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放切除術(shù)的臨床比較[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版),2014,27(7):131.

[2] 李煥朗,林偉明,譚木秀,等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(12):64-65.

[3] 吳政,馬云,王婷.改良小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(18):2833-2834.

[4] 周宏,姚陳,賴遠(yuǎn)輝,等.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)方式探討[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn),2013,7(3):4548.

[5] Kuwata T,lwata T,lwanami T.Napsin a and thyroid transcriptionfactor-1-positive cerebellar tunlor with epidermal growth factor re·ceptor mutafion[J].J Case Rep Oncol,2014,4(3):564-568.

[6] 江學(xué)慶,尹美蓉,鐘源,等.甲狀腺癌病人再次手術(shù)49例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2015,8(2):198-201.