某區(qū)居民用藥情況調(diào)查及藥師干預(yù)作用研究

李 野 王新美 溫 霞 王 穎 姜巍巍 宋曉陽 董 娥*

（大連金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116100）

近年來，大多數(shù)居民由于自身用藥知識匱乏、通常還是通過醫(yī)藥廣告、病友介紹購買藥品，由于得不到正確的用藥指導(dǎo)等原因引起藥物濫用、錯用，不合理用藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之增高[1-2]。在此大環(huán)境下，為了解金普新區(qū)居民安全用藥情況，解決實(shí)際生活出現(xiàn)的用藥安全問題，藥師針對存在的問題進(jìn)行有效干預(yù)，我院開展了“大連金普新區(qū)居民用藥情況調(diào)查及藥師干預(yù)作用研究”項(xiàng)目的研究工作，通過對居民進(jìn)行藥師干預(yù)、科普講座前后的兩組問卷調(diào)查，調(diào)查研究金普新區(qū)居民用藥行為、用藥安全情況，及藥師干預(yù)的效果，為制定減少民眾用藥錯誤相關(guān)干預(yù)策略、提高民眾安全用藥提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 對象：選取金普新區(qū)8個社區(qū)和老干部大學(xué)成員18～70周歲居民（包括外來務(wù)工人員） 1218名居民，隨機(jī)分成兩組：培訓(xùn)前一組，培訓(xùn)后一組。

1.2 方法

1.2.1 控制影響因素的方法：由社區(qū)負(fù)責(zé)人通知各小區(qū)負(fù)責(zé)人，采取公平自愿的原則到指定地點(diǎn)集合，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷。這樣能保證答卷時間充裕、地點(diǎn)環(huán)境的穩(wěn)定，使得答卷的真實(shí)有效程度更貼合實(shí)際。參考“全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)科技傳播創(chuàng)新工程”的調(diào)查問卷，自制1600份KAP調(diào)查問卷，字跡清晰，易于辨認(rèn)。中性簽字筆1600支保證每人一支筆。

1.2.2 調(diào)查方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的具有主管藥師資格及以上的專業(yè)藥學(xué)人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷內(nèi)容，由調(diào)查對象親自填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。針對培訓(xùn)前600多份問卷存在的關(guān)于用藥知識和行為方面的問題，由具有高級藥師資格藥師制定科普宣傳內(nèi)容，對另600多位居民進(jìn)行藥師干預(yù)、科普宣傳講座。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：處方藥與非處方藥區(qū)別、保健品和藥品區(qū)別、如何正確看待輸液、如何閱讀藥品說明書、如何正確使用抗菌藥等。講座完成后由調(diào)查對象親自填寫調(diào)查問卷。分析兩次問卷調(diào)查結(jié)果及藥師干預(yù)效果，形成研究報告（概念的界定：問卷中1～27題屬于用藥知識范疇（K），29～58題屬于用藥行為范疇（P），59-63題屬于用藥態(tài)度范疇（A）。

表1 培訓(xùn)前后兩組安全用藥知識對比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示無差異）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法主要為t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：本次調(diào)查共發(fā)放試卷1450份。培訓(xùn)前一組試卷發(fā)放800份，回收675份，經(jīng)檢查填寫完整，字跡判斷清楚的為合格試卷，合格試卷為603份，試卷回收率為84.3%，有效率為89.3%。培訓(xùn)后一組試卷發(fā)放650份，回收646份，檢查合格試卷為615份，回收率為99.4%，有效率為95.2%。且經(jīng)藥師干預(yù)后，培訓(xùn)后一組對接受培訓(xùn)和培訓(xùn)后答試卷的接受程度明顯高于培訓(xùn)前一組。培訓(xùn)前一組男性占43.11%，女性占56.88%；年齡19～34歲占15.92%，35～49歲占26.53%，50～64歲占41.12%，65歲以上占16.41%；收入1000元以下占7.62%，1000～2000占22.88%，2000～4000占46.76%，4000～6000占14.26%，6000以上占8.45%；居住地城鎮(zhèn)居民占91.37%，農(nóng)村居民占8.62%；具有社會基本醫(yī)療保險占80.76%；研究生占2.65%，本科占22.22%，大專占24.21%，中專或高中占21.06%，初中占24.54%，小學(xué)占5.31%，在職占42.79%，離退休占48.59%，無業(yè)失業(yè)占8.62%；企業(yè)工人占35.65%，公司職員占15.75%，機(jī)關(guān)干部占5.63%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)占4.81%，教師占6.13%，企業(yè)經(jīng)營管理占4.14%，自由職業(yè)占6.79%，學(xué)生占1.32%，其他占17.58%。培訓(xùn)后一組男性占38.04%，女性占61.95%；年齡19～34歲占15.28%，35～49歲占25.52%，50～64歲占42.43%，65歲以上占16.75%；收入1000元以下占7.5%，1000～2000元占22.60%，2000～4000元占45.85%，4000～6000元占15.77%，6000元以上占8.3%；居住地城鎮(zhèn)居民占91.38%，農(nóng)村居民占8.62%；具有社會基本醫(yī)療保險占86.34%；研究生占2.93%，本科占22.28%，大專占24.72%，中?；蚋咧姓?0.49%，初中占25.04%，小學(xué)占4.55%，在職占46.83%，離退休占45.53%，無業(yè)失業(yè)占7.64%；企業(yè)工人占36.26%，公司職員占17.07%，機(jī)關(guān)干部占7.80%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)占6.18%，教師占6.50%，企業(yè)經(jīng)營管理占3.58%，自由職業(yè)占7.80%，學(xué)生占1.30%，其他占13.50%。兩組人用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，除職業(yè)那項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均沒有差異。

2.2 用藥知識（K）知曉情況：由表1可知，對日常生活中常見的用藥知識，包括抗菌藥什么情況下應(yīng)用，保健品和藥品的關(guān)系，感冒后應(yīng)不應(yīng)該服用抗菌藥等問題進(jìn)行調(diào)查。培訓(xùn)后這組居民的調(diào)查問卷的得分情況較培訓(xùn)前有顯著差異。經(jīng)藥師干預(yù)后，居民對“藥品和保健品之間的關(guān)系”、“如何正確使用抗菌藥物”、“處方藥與非處方藥的區(qū)別”、“什么情況下適合輸液治療”等居民生活常見安全用藥問題有了一定的改觀。說明經(jīng)過藥師干預(yù)，居民對生活中安全用藥知識有了顯著提高，再遇到相關(guān)問題時就可以規(guī)避錯誤用法，選用正確的藥物和方式來用藥（28題“購藥時，價格無所謂，關(guān)鍵是療效好”這一問題，尚無正確論斷，在此不予做正確率評判）。

2.3 用藥行為（P）：由表2可知，相對于用藥常識，用藥行為的正確得分情況明顯降低。特別是對“持醫(yī)師處方去藥店購買處方藥；對家里存放的藥品進(jìn)行定期檢查；觀察說明書中藥品儲存的條件；看一下藥品不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的表現(xiàn)；了解使用某個藥物時的禁忌事項(xiàng)（喝酒、駕駛）；服用藥品前觀察藥品有效期；在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號”這些問題在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后兩組得分情況沒有顯著差異?？赡苁怯捎谶@些實(shí)際行為屬于比較專業(yè)的用藥行為，特別是一些藥品的禁忌證和說明書的不良反應(yīng)等，非專業(yè)人士一般看不懂。所以導(dǎo)致即使經(jīng)過藥師干預(yù)、科普培訓(xùn)，大部分居民還是對此類問題一頭霧水，不知道怎么辦才好。但是諸如這些問題：“孩子不肯服藥，捏著他的鼻子給他灌藥”、“將藥物與牛奶、茶水或者咖啡同時服用”這些問題，在科普教育、藥師干預(yù)的現(xiàn)場，很多居民就反應(yīng)他們以前經(jīng)常這么做，現(xiàn)在才知道這么做是錯的。同時對科普講座、藥師干預(yù)服務(wù)表示強(qiáng)烈歡迎，給予充分的肯定。

表2 培訓(xùn)前后兩組安全用藥行為對比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示無差異）

表3 培訓(xùn)前后兩組安全用藥態(tài)度對比（**表示P＜0.01，*表示P＜0.05，空白表示無差異）

2.4 用藥態(tài)度（A）：由表3可知，不管是培訓(xùn)前還是培訓(xùn)后，居民對開展用藥宣傳教育這類活動還是覺得特別有必要的，可以看出居民對正確用藥知識和指導(dǎo)的迫切渴望，希望得到正確的指導(dǎo)以便于保障健康的身體。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，由于用藥常識不足，大連金普新區(qū)居民安全用藥狀況仍存在諸多問題，有著較大改善空間。

3.1 大連金普新區(qū)是2014年成立的國家級新區(qū)，是臨海移民城市，居民組成多，受教育水平參差不齊。故對我區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查來反應(yīng)大多數(shù)居民實(shí)際用藥水平是具有一定的代表性的。

3.2 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在用藥知識方面，培訓(xùn)前一組與培訓(xùn)后一組有顯著差異。對于1～27號問題，培訓(xùn)后一組的正確率較培訓(xùn)前一組有顯著的差異。同時輔以評分制，對每個問題兩組都有評分，在正確率比較上，也是培訓(xùn)后一組與培訓(xùn)前一組有顯著差異。說明藥師干預(yù)作用顯著，科普宣教內(nèi)容針對性強(qiáng)，宣講方式得當(dāng)，宣講語言通俗易懂，宣講效果顯著。用藥行為方面，培訓(xùn)前一組和培訓(xùn)后一組有顯著差異。例如：“將家里過期的藥品丟棄在垃圾箱里；服用藥品期間忘記使用藥品；將藥品擺放在小孩容易觸及的地方”等，這些問題兩組的正確率上差異很大，是因?yàn)樗帋熢谛v時著重針對居民常見的一些錯誤行為給予糾正，使得培訓(xùn)后一組在用藥行為上有了一定的改善。但是問題35～39“觀察說明書中藥品儲存的條件；看一下藥品不良反應(yīng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的表現(xiàn)；了解使用某個藥物時的禁忌事項(xiàng)（喝酒、駕駛）：服用藥品前觀察藥品有效期；在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準(zhǔn)文號”，由于這兩組的問題比較專業(yè)，正確率無顯著性差異。

3.3 由結(jié)果可知培訓(xùn)前試卷回收率為84.3%，有效率為89.3%。培訓(xùn)后回收率為99.4%，有效率為95.2%。培訓(xùn)后一組對接受培訓(xùn)和培訓(xùn)后答試卷的接受程度明顯高于培訓(xùn)前一組，也說明了藥師干預(yù)作用效果顯著。

3.4 建議針對不同人群如何進(jìn)行有效的安全用藥知識普及，以提高我區(qū)居民安全用藥水平，保障居民安全用藥的順利進(jìn)行。如對接受能力強(qiáng)、理解能力好、擅長網(wǎng)絡(luò)交流的青年可以采取網(wǎng)絡(luò)教育為主的教育方式；對工作時間較長，工作較忙，沒有成段閑散時間的中年可以采用發(fā)放宣傳冊或用藥指南或用藥標(biāo)簽。在美國，藥品制造商需制定專供患者閱讀的“用藥指南”，通過藥房發(fā)放給患者[3]，在英國，《英國國家處方集》附錄中有一組30個“患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽”，供藥師提供給患者，提醒患者用藥時應(yīng)注意的事項(xiàng)[4]。對年齡較大老年居民可以經(jīng)常采用社區(qū)宣講的形式，多以圖畫和動畫為主，這樣一方面利于理解和記憶，另一方面也使他們的退休生活豐富多彩。

[1] 李全斌,喬明艷,錢宏波,等.自我藥療的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(3):412-413.

[2] 俞學(xué)煒,梁睿,劉競天,等.蘇州市居民安全用藥常識和用藥行為調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014年7月第11卷第21期:103-109.

[3] Anon.MedicationGuide.[EB/OL].http://www.fda.gov/Drugs/Drug-Safety/ucm085729.htm. [2011-07-29].

[4] British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society.British National Formaulary[M].London:BMJ Group and Pharmaceutical Press,2011:938-953.