多藥耐藥鮑曼不動桿菌的臨床分布與耐藥性監(jiān)測

張敬治 閆文萍 李俊潔 馬 玲*

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 昌吉 831100）

近幾年來，由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使ABA的耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并出現(xiàn)單耐藥到多耐藥不斷發(fā)展的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)泛耐藥的現(xiàn)象[1]。給臨床治療帶來很大困難。為了解我院MDR-AB的臨床分布特征及對常用抗菌藥物的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理運(yùn)用抗菌藥物，有效控制與治療該菌感染提供科學(xué)依據(jù)。本文作者對2011年1月至2016年3月臨床分離的203株MDR-AB的耐藥狀況進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源：203株MDR-AB來自本院2011年1月至2016年3月住院患者送檢的標(biāo)本，剔除重復(fù)菌株。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)：對所有送檢標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離。所有菌株使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2 compact全自動細(xì)菌分析儀鑒定到種。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)：MDR-AB是指對臨床使用的超過3類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，PDR-AB是指對幾乎所有類抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。

1.4 質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 29213，銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用WHONET5.5和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率：2011年1月至2016年3月從臨床送檢的各類標(biāo)本中共分離出ABA 546株，其中MDR-AB 203株占37.2%，PDR-AB 45株占8.2%。

2.2 標(biāo)本分布：203株MDR-AB 主要的標(biāo)本來源為痰液183株，占90.2%；其次為尿液9株，占4.4%。見表1。

表1 203株MDR-AB病區(qū)及標(biāo)本來源構(gòu)成比

2.3 病區(qū)分布：以ICU送檢標(biāo)本分離的MDR-AB的陽性率最高為80株，占39.4%；其次為內(nèi)科65株，占32.0%。見表1。

2.4 耐藥率：203株MDR-AB對氨芐西林、頭孢替坦和頭孢呋新鈉抗菌藥物顯示完全耐藥，耐藥率為100%，對頭孢菌素類的抗菌藥物的耐藥率＞50%以上，對其他的抗菌藥物的耐藥率均＜50%以下。見表2。

表2 203株MDR-AB對抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

鮑曼不動桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為常見的條件致病菌[2]，廣泛分布于自然環(huán)境中。大量文獻(xiàn)顯示[3]，它已成為僅次于銅綠假單胞菌的另一個重要的非發(fā)酵菌。由于其對環(huán)境生存力強(qiáng)，耐干燥、不易被消毒劑滅活等生物特性，易造成院內(nèi)感染的爆發(fā)流行。尤其是近幾年來，多藥耐藥和泛耐藥菌的不斷產(chǎn)生，使其已成為醫(yī)院感染的重要病原菌。

本研究顯示，2011年1月至2016年3月共分離出ABA 546株，其中MDR-AB 203株，占37.2%，高于張小江[4]等報道。PDR-AB 45株占8.2%。MDR-AB的標(biāo)本來源主要為痰液，共183株占90.2%。其次為尿液共9株，占4.4%。由此可見，MDR-AB的感染以呼吸系統(tǒng)為多見，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道相一致[5]。病區(qū)分布以ICU為主，共80株，占39.4%，其次為內(nèi)科，共65株，占32.0%，其余散在分布于各個科室。說明該菌感染以ICU多見，主要表現(xiàn)為呼吸道感染[6]。導(dǎo)致其感染的主要原因可能為上述科室危重患者較多，廣泛使用抗菌藥物、侵襲性操作增多、長期入住ICU等[7]。

MDR-AB是指對頭孢菌素、碳青霉烯類、?-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物中至少3類抗菌藥物耐藥的菌株[8]。其耐藥機(jī)制復(fù)雜且多重機(jī)制共存[9-10]。從表2中可以看出，203株MDR-MB對氨芐西林、頭孢替坦和頭孢呋新鈉抗菌藥物顯示完全耐藥，耐藥率為100%。對頭孢菌素類的抗菌藥物的耐藥率＞50%以上，對其他的喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、磺胺類及復(fù)方制劑的抗菌藥物的耐藥率均＜50%以下。低于班俊[11]及魯朝學(xué)[12]等的報道。由此可見，在MDR-AB抗感染治療時，應(yīng)選用抗菌活性較強(qiáng)的喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類及復(fù)方制劑的抗菌藥物，并且建議采用聯(lián)合用藥治療。

總而言之，MDR-AB的耐藥檢出率較高，對多種抗菌藥物均顯示了較高的耐藥性。因此臨床醫(yī)師不能過于依賴經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)加強(qiáng)與臨床實(shí)驗(yàn)室的密切合作，重視細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。同時，盡可能減少有創(chuàng)性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的感染和傳播流行，防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

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