布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

舒一民　沈群潔　王華英

[摘要] 目的 觀察布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療效果。 方法 選擇2016年10月～2017年10月在我院住院治療的COPD急性加重期患者80例，按照治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例，兩組均予抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常規(guī)治療；觀察組同時聯(lián)合布地奈德霧化液1 mg 和硫酸特布他林霧化液5 mg 壓縮霧化吸入，每次15 mL，2次/d，連續(xù)治療14 d。治療后對兩組的臨床療效、肺功能及用藥安全性進(jìn)行評價。 結(jié)果 治療后，觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（90% vs 70%，χ2=6.783，P<0.05），兩組治療后的FEV1、FVC、FEV1/ FVC較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療COPD急性加重期療效確切，可以顯著緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；布地奈德；特布他林；肺功能

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0115-03

Observation on the effect of budesonide combined with terbutaline compressed atomizing inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

SHU Yimin1 SHEN Qunjie2 WANG Huaying3

1.Department of Emergency Internal Medicine，Yinzhou Peoples Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China；2.Room of Outpatient ECG，Yinzhou District Second Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China；3.Department of Respiratory Medicine，Yinzhou Peoples Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of budesonide combined with terbutaline compressed atomizing inhalation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 80 patients with acute exacerbation of COPD who were hospitalized in our hospital from October 2016 to October 2017 were enrolled in this study. In accordance with the different treatment methods， the patients were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Both groups were given anti-inflammation， expectorant， cough， asthma， low flow oxygen and other conventional treatment； the observation group was also combined with budesonide aerosol of 1 mg and terbutaline sulphate aerosol of 5 mg for compressed atomizing inhalation， with 15 mL for each dose， twice a day. The treatment lasted for 14 days. After treatment， the clinical efficacy， lung function and drug safety of the two groups were evaluated. Results After treatment， the total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after treatment， and the differences were statistically significant（90% vs 70%， χ2= 6.783， P<0.05）. The FEV1， FVC and FEV1/FVC after treatment in both groups were significantly higher than those before treatment， and the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with terbutaline compressed atomizing inhalation in the treatment of acute exacerbation of COPD is effective and can significantly alleviate the clinical symptoms and improve pulmonary function， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Budesonide； Terbutaline；Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、呈進(jìn)行性發(fā)展、病死率高等特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰明顯，是加重肺部感染的重要因素[2]。霧化吸入常用的重要的治療方法之一，布地奈德是一種不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素，具有抑制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞作用[3]。硫酸特布他林則是一種短效的β2受體激動劑，研究證實，其具有擴(kuò)張支氣管的作用[4]。本研究選擇2016年10月～2017年10月在我院應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2017年10月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者80例，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[3]中急性加重期 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者意識清楚，入組前均簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全及精神疾病者、因肺結(jié)核、矽肺、肺部腫瘤導(dǎo)致的其他呼吸系統(tǒng)疾病者。其中男42例，女38例，年齡59～86歲，平均（66.2±11.4）歲，病程1～15年，平均（6.3±1.5）年。兩組研究對象的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法兩組均予抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常規(guī)治療；觀察組同時聯(lián)合布地奈德霧化液（生產(chǎn)廠家：AstvaZeuec 進(jìn)口藥品注冊號：H20140475）1 mg 和硫酸特布他林霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB批準(zhǔn)文號：H20140108）5 mg 壓縮霧化吸入，每次 15 mL，2次/d，連續(xù)治療14 d。霧化器均采用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的 PARILCD 簡易噴霧器。治療后對兩組的臨床療效及用藥安全性進(jìn)行評價。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價 患者的臨床癥狀消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；患者的臨床癥狀改善，血氣指標(biāo)接近正常為有效；患者的臨床癥狀未發(fā)生改變或加重，血氣指標(biāo)異常為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 肺功能檢測 采用肺功能檢測儀對患者的肺功能各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.3.3 用藥安全性觀察 觀察患者治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率明顯高于對照組（90% vs 70%，χ2=6.783，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者各項肺功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/ FVC較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），但兩組患者治療前FEV1、FVC、FEV1/ FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 用藥安全性觀察

觀察組與對照組患者的血尿常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常。

3討論

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為主要包括炎癥、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激及神經(jīng)功能失調(diào)等，上述機(jī)制導(dǎo)致患者出現(xiàn)小氣道病變和肺氣腫，以及持續(xù)氣流受限[6-8]。慢性阻塞性肺疾病在急性加重期常表現(xiàn)為咳嗽、大量咳膿性或黏液性痰、伴或不伴呼吸困難等，且氣道阻力加重，肺通氣功能惡化，易引起肺心病、呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥，病死率和死亡率較高[9]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期除了予以吸氧、祛痰等常規(guī)治療外，目前臨床多予以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療，從而改善急性加重期的臨床癥狀。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，通過促使上皮細(xì)胞組織增生而抑制炎性因子，增強(qiáng)氣道中纖毛組織的整體清除功能，加快分泌物的清除速度，從而有效改善患者的臨床癥狀。采用霧化吸入的方式使藥物到達(dá)全肺，在氣道內(nèi)獲得較高的藥物濃度，形成有效的受體-類固醇復(fù)合物，直接減少炎癥細(xì)胞的數(shù)量，減少滲出、水腫和炎性因子的釋放，降低氣道的高反應(yīng)性，從而充分發(fā)揮局部的抗炎作用[10-12]。

硫酸特布他林屬于短效的β2受體激動劑，壓縮霧化吸入后以較高濃度作用于呼吸道，激活腺苷環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi) cAMP水平升高，其通過興奮β2受體而松馳氣道平滑肌，擴(kuò)張大小氣道，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增加氣道纖毛運動，促進(jìn)排痰，改善通氣功能[13]。此外，特布他林還可以刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，促使黏液分泌、降低黏多糖黏稠性，稀釋痰液，使痰液易于排出[14]。楊家民等[15]研究證實普米克令舒與博利康尼聯(lián)合使用能明顯改善 AECOPD 患者肺功能及臨床癥狀，且安全性好，可作為AECOPD的常規(guī)治療方法。許碩等[16]臨床研究證實布地奈德與特布他林兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以顯著提高臨床療效，有效改善肺功能及臨床癥狀。與一些報道[17-18]的觀點是相符的，說明布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，可以顯著緩解患者的臨床癥狀，提高肺功能。其作用機(jī)制可能為布地奈德使氣道內(nèi)β2受體數(shù)目明顯增多，從而促進(jìn)特布他林發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的藥理作用，而布地奈德發(fā)揮其在局部組織的抗炎作用，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，有效提高臨床療效，同時二者聯(lián)合霧化吸入治療，藥物直接作用于小氣道，有效緩解肺通氣功能。其作用機(jī)制可能為布地奈德使氣道內(nèi)β2受體數(shù)目明顯增多，從而促進(jìn)特布他林發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的藥理作用，而布地奈德發(fā)揮其在局部組織的抗炎作用，兩者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，有效提高臨床療效，同時二者聯(lián)合霧化吸入治療，藥物直接作用于小氣道，有效緩解肺通氣功能。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，可以顯著緩解患者的臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-16）