早期康復干預對缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能的影響及療效

陳玲嬌　吳愛惜　王麗珍

[摘要] 目的 探討早期康復干預對缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能的影響及療效。 方法 選取2015年4月～2016年6月我院兒科住院治療的新生兒HIE患者68例，采用拋銀幣法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。兩組患兒均予以HIE常規(guī)治療。對照組與觀察組患兒分別予以常規(guī)干預和早期康復干預，干預時間12個月。觀察兩組患兒干預12個月后神經(jīng)行為和發(fā)育商（DQ）的變化，并比較其臨床效果。 結(jié)果 干預12個月后，觀察組患兒鮑氏NBNA評分顯著改善（P<0.05），且觀察組改善幅度更明顯（P<0.05）；觀察組患兒DQ評分水平顯著高于對照組（P<0.05）；同時觀察組患兒總有效率較對照組更佳（χ2=4.22，P<0.05）。 結(jié)論 早期康復干預用于新生兒HIE患者的效果較確切，能顯著提高其神經(jīng)功能，開發(fā)患兒其潛能，提高治療效果。

[關鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦病；早期康復干預；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）09-0062-03

Effect and efficacy of early rehabilitation intervention on neurological function in children patients with hypoxic ischemic encephalopathy

CHEN Lingjiao WU Aixi WANG Lizhen

Department of Pediatrics， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and efficacy of early rehabilitation intervention on neurological function in children patients with hypoxic-ischemic encephalopathy. Methods 68 neonates with HIE who were admitted to the department of pediatrics in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected. The method of flipping silver coins was applied， and the patients were divided into observation group（n=43） and control group（n=43）. Two groups of children patients were both given HIE conventional treatment. The control group and the observation group were given routine intervention and early rehabilitation intervention respectively， with the intervention time of 12 months. The changes of neurobehavior and developmental quotient（DQ） after 12 months of intervention in both groups were observed， and the clinical effect was compared. Results After 12 months of intervention， the NBNA score in the observation group was significantly improved（P<0.05）， and the observation group improved more significantly（P<0.05）； the DQ score in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； at the same time， the total effective rate in the observation group was better than that in the control group（χ2=4.22， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation intervention for neonates with HIE has a more exact efficacy，which can significantly improve their neurological function， develop their potential and improve the therapeutic effect.

[Key words] Neonates； Hypoxic-ischemic encephalopathy； Early rehabilitation intervention； Neurological function

缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息引起中樞神經(jīng)缺氧缺血性損傷，多見于足月兒，治療后大部分患兒預后較好，少部分會遺留腦癱、智力障礙和癲癇等神經(jīng)傷殘后遺癥，嚴重時引起患兒死亡[1，2]。以往對新生兒HIE的干預多側(cè)重于早期的患兒生命的及時搶救，而對患兒病情穩(wěn)定后減少神經(jīng)傷殘率及改善患兒預后的重要性認識不足[3，4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早期康復干預用于新生兒HIE在改善其神經(jīng)行為，提高其生活質(zhì)量及預后方面具有積極的作用[5，6]。本研究探討了早期康復干預對新生兒HIE患者神經(jīng)功能的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇68例新生兒HIE病例，均來源于我院2015年4月～2016年6月兒科就診治療病例。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定HIE的相關標準[7]；（2）均有胎兒宮內(nèi)或分娩時窘迫史，癥狀較典型。排除標準：（1）顱內(nèi)感染或血腫、腦積水；（2）宮內(nèi)感染引起的腦損傷。采用拋銀幣法將入選患兒分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。兩組性別、胎齡、出生體重、Apgar評分和病情程度等情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以HIE常規(guī)治療，包括吸氧，控制顱內(nèi)壓、驚厥、血壓和血糖和營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組予以常規(guī)干預，包括健康教育、保持呼吸道通暢，控制液體入量、合理喂養(yǎng)防止低血糖，監(jiān)測患兒病情等。觀察組患兒予以早期康復干預，內(nèi)容：（1）視覺訓練：將鮮艷色彩的玩具置于患兒眼前并逗引患兒注意，使患兒眼球隨著玩具的移動而轉(zhuǎn)動以刺激患兒視覺的發(fā)育；（2）聽覺訓練：于小兒對視講話或播放柔美輕松的兒歌以刺激患兒聽覺的發(fā)育，15～20 min/次，3次/d；（3）觸覺訓練：按摩頭部、下頜、腹部和上下肢等處刺激患兒觸覺功能的發(fā)育，10 min/次，3次/d。兩組患兒均干預12個月。觀察并比較兩組患兒干預12個月后神經(jīng)行為和發(fā)育商（development quotient，DQ）的變化，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)行為和DQ的評估[8] 使用鮑氏NBNA評分法（20項）測定神經(jīng)行為。采用格塞爾（Gesell）發(fā)育量表測定DQ，包括動作能、應物能、言語能和應人能等4項[5]。NBNA評分與DQ評分分數(shù)越高表示其神經(jīng)功能及發(fā)育水平較好。

1.3.2 療效評估標準[9] 顯效：患兒癥狀及陽性體征基本消失，肌張力水平，反射能力基本恢復正常；有效：患兒癥狀和陽性體征明顯減輕，肌張力水平、反射能力較前明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達上述標準?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件，計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鮑氏NBNA評分比較

兩組患兒干預前鮑氏NBNA評分比較相接近（P>0.05）。干預12個月后，觀察組鮑氏NBNA評分顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組升高幅度更明顯（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組DQ評分比較

干預12個月后，觀察組患兒DQ評分較對照組更高（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療效果比較

干預12個月后，觀察組臨床總有效率較對照組更佳（χ2=4.22，P<0.05）。見表4。

3 討論

HIE是一種新生兒圍生期窒息導致的中樞性缺血缺氧再灌注性損傷性疾病，其發(fā)病機制主要與腦細胞能量代謝紊亂、自由基大量釋放及腦血流改變等有關。HIE主要以神經(jīng)、肢體運動、體格智力等發(fā)育障礙為主，部分患兒治療后會遺留永久性的神經(jīng)傷殘，嚴重時危及其生命[10，11]。近年來隨著醫(yī)療技術的進步，HIE患兒的病死率逐年下降，但其神經(jīng)傷殘后遺癥的發(fā)生率目前仍居高不下，預后不良[12，13]。

已知3歲以內(nèi)的嬰幼兒正處于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的快速期，其中樞神經(jīng)細胞發(fā)育具有較強的可逆性，腦細胞具有極強的可塑性和代償能力，此時腦組織中的樹突細胞明顯增多以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。研究已證實中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，在條件適宜時部分神經(jīng)元可修復與再生；大腦部分因病損而喪失的功能可通過學習和訓練代償完成，并可使相應的大腦皮質(zhì)代表區(qū)擴大，尤其是腦損傷的發(fā)病前3個月功能恢復最快，此后恢復速度逐漸減緩[14，15]。通過積極有效的早期康復干預和神經(jīng)功能康復鍛煉能促進中樞神經(jīng)細胞的自我修復及神經(jīng)纖維的代償性生長，有利于腦組織的功能重組，激發(fā)中樞神經(jīng)通路的功能恢復，挖掘其潛能，減輕腦損傷后遺癥的發(fā)生率，改善其預后[16，17]。

早期康復干預通過對患兒進行視覺、聽覺和觸覺等方法信息刺激訓練，經(jīng)神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入正向感知信息，激活患兒對外界刺激的反應，刺激相關功能區(qū)的腦部神經(jīng)通路，加快腦部血循環(huán)，從而充分調(diào)動大腦組織潛在代償功能，加速建立大腦局部腦組織的側(cè)支循環(huán)，促進病灶周圍大腦細胞的功能代償，發(fā)揮大腦的“代償性”和“可塑性”[18-20]；促進腦細胞的發(fā)育和神經(jīng)髓鞘的形成，加快大腦細胞和突起的修復與再生，激發(fā)中樞神經(jīng)通路的恢復與重建，建立起新的處理分析和解決問題的神經(jīng)通路；同時以患兒腦發(fā)育特點為由進行針對性的刺激和治療，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以有效的干預措施進行糾正，可促進患兒受損大腦的康復，促進患兒神經(jīng)功能的發(fā)育，并通過堅持不懈的強化教育及訓練，進一步挖掘患兒的潛能，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，改善預后[21-24]。李墨等[21]研究發(fā)現(xiàn)早期綜合康復用于新生兒HIE患者效果較好，可減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，提高患兒的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預12個月后，觀察組患兒鮑氏NBNA評分改善幅度優(yōu)于對照組，且患兒DQ各項水平高于對照組，其臨床總有效率較對照組更佳。提示早期康復干預用于新生兒HIE患者的效果明顯優(yōu)于常規(guī)干預，能顯著提高其神經(jīng)功能，開發(fā)患兒潛能。

總之，早期康復干預用于新生兒HIE患者的效果較確切，能顯著提高其神經(jīng)功能，開發(fā)患兒其潛能，提高患兒治療效果，但本研究入組的病例數(shù)相對較少，且觀察時間僅為1年，必要時增加納入的病例數(shù)及延長病例的干預時間進行深入的探討。

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（收稿日期：2017-11-19）