急性腦出血急診急救中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用分析

肖良華

急性腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，主要是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起的出血，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)和致死率高的特點(diǎn)。在腦出血早期，病情變化快，可出現(xiàn)消化道出血、肺部感染、尿路感染等多種并發(fā)癥，不僅會(huì)增加治療難度，還加重了患者的病情，不利于患者的預(yù)后[1]。因此在急性腦出血患者中降低或預(yù)防患者的并發(fā)癥，對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要作用。本次的研究中將探討在急性腦出血的急診急救中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月～2017年9月本院急診急救的患者中選取60例急性腦出血患者，以隨機(jī)均等法將患者分為對(duì)照組和預(yù)見組，各30例。對(duì)照組中包括男18例，女12例，患者年齡45～80歲，平均（68.0±5.5）歲，出血部位：基底節(jié)14例，丘腦10例，腦葉6例；預(yù)見組中男17例，女13例，患者年齡44～80歲，平均（67.5±5.5）歲，出血部位：基底節(jié)15例，丘腦10例，腦葉5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2017年3月～9月期間的急診收治的急性腦出血患者；符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的進(jìn)行腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬均同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器官器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重的凝血障礙及惡性腫瘤者；有精神、智能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均為急診入院并采取急救治療，包括減輕、控制腦水腫，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，控制血壓，降低顱內(nèi)壓，積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對(duì)照組同時(shí)予以急性腦出血的常規(guī)護(hù)理，建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，做好患者家屬的解釋工作等護(hù)理措施。

預(yù)見組則在以上基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.3.1 成立預(yù)見性護(hù)理小組 選取科室內(nèi)具有5年以上神經(jīng)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成預(yù)見性護(hù)理小組，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行急性腦出血護(hù)理培訓(xùn)和預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，增加患者的專業(yè)技能，并提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)見性護(hù)理的認(rèn)知。小組內(nèi)成員總結(jié)急性腦出血的臨床特點(diǎn)，并制定針對(duì)性的預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。

1.3.2 生命體征預(yù)見性護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，血壓變化較大者要及時(shí)通知醫(yī)生采取處理，避免血壓過低、過高的狀態(tài)造成腦缺氧或再次出血。將患者的體溫控制在36～37℃之間，并觀察患者的意識(shí)狀態(tài)。

1.3.3 呼吸道預(yù)見性護(hù)理 定時(shí)清理患者口鼻腔內(nèi)分泌物，將患者頭部偏向一邊，保持呼吸道的通暢。輔助呼吸患者要做好呼吸機(jī)的消毒工作，做好氣道的濕化，及時(shí)進(jìn)行吸痰。每天以無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭口鼻腔，預(yù)防口鼻腔內(nèi)定植菌下行發(fā)生肺部感染。

1.3.4 胃腸道預(yù)見性護(hù)理 為患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，無法進(jìn)食患者可使用鼻飼或胃管飲食，必要情況下予以靜脈輸注營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)所需，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)造成的大量熱量消耗。及時(shí)使用抗感染及中和胃酸藥物，保持消化道內(nèi)的酸堿平衡，預(yù)防發(fā)生消化道出血。

1.3.5 消化道出血預(yù)見性護(hù)理 對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能進(jìn)行合理評(píng)估，鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，一般情況下飲食以“流質(zhì)飲食、富含營養(yǎng)及維生素”等食物為主，通過合理補(bǔ)充機(jī)體消耗，以增強(qiáng)患者免疫能力。如果患者體液不足，例如喪失額外體液、大量引流液等，要注意補(bǔ)充水分，保證患者體內(nèi)體液的平衡性。此外進(jìn)食中切忌輕微咀嚼、不易消化類食物，以避免加重患者胃腸道負(fù)擔(dān)。

1.3.6 壓瘡的預(yù)見性護(hù)理 每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，在患者皮膚較薄的受壓部位墊置減壓墊，每天為患者擦拭身體，及時(shí)清理患者的糞便，并在皮膚受潮部位涂抹爽身粉，保持皮膚的干燥清潔，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

1.3.7 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防性護(hù)理 留置導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格遵照無菌原則，將氣囊導(dǎo)尿管與集尿袋連接緊密，保持集尿系統(tǒng)的密封性，尿袋位置應(yīng)低于床面10 cm，注意保持引流管的通暢。在搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)將引流管夾閉，預(yù)防發(fā)生逆行性感染。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)急救效果，患者護(hù)理后均采用NIHSS評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。判定標(biāo)準(zhǔn)，①基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，疾殘程度1～3級(jí)，③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%，可獨(dú)立生活；④無效：NIHSS評(píng)分減少17%以下；⑤惡化：NIHSS評(píng)分增加18%以上；⑥死亡。以基本痊愈和顯著進(jìn)步為有效率。觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比兩組的住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 制定護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在出院當(dāng)天由患者或患者家屬填寫，該問卷為積分制，分值0～50分，＞45分為非常滿意，＞30分、≤45分為滿意，＞15分、≤30分為不滿意。將非常滿意率與滿意率之和作為護(hù)理滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率對(duì)比 對(duì)照組有效率為80.0%（24/30），其中基本痊愈18例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步3例，無效2例，惡化1例，死亡0例。預(yù)見組患者30例，基本痊愈20例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步1例，無效0例，惡化0例，死亡0例，有效率為96.7%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.854，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況 預(yù)見組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.3%、36.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥情況比較

2.3 住院時(shí)間比較 預(yù)見組的住院時(shí)間為（18.0±3.5）d，對(duì)照組為（22.4±4.5）d，預(yù)見組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.843，P=0.000）。

2.4 護(hù)理滿意度比較 預(yù)見組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

我國的經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活方式不斷發(fā)生改變，腦血管疾病的發(fā)病率隨之增加，而腦出血作為常見的急性腦血管事件，具有發(fā)病急、病情變化快、致殘和致死率高的特點(diǎn)[3]。另外發(fā)病后多數(shù)患者需要臥床，壓瘡、消化道出血、尿路感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。因此在急性腦出血患者中，積極的預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，是緩解患者病情，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較

預(yù)見性是對(duì)事情發(fā)展預(yù)判，而預(yù)見性護(hù)理則是運(yùn)用前瞻性思維，判斷某種疾病或治療方式在發(fā)展過程中潛在的護(hù)理問題，并積極主動(dòng)采取防范性措施，預(yù)防不良情況的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)[4]。本次的研究中對(duì)預(yù)見組的急性腦出血患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，首先選擇優(yōu)秀的護(hù)理人才組成預(yù)見性護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行急性腦出血急救和預(yù)見性護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以保證護(hù)理質(zhì)量[5]。另外所有護(hù)理措施的制定均建立在疾病特點(diǎn)分析基礎(chǔ)之上，且實(shí)施過程中充分遵循“個(gè)體差異性”，因此護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)。同時(shí)針對(duì)進(jìn)行腦出血患者發(fā)病后常出現(xiàn)的并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)，改善患者預(yù)后[6]。本次研究結(jié)果中顯示預(yù)見組治療有效率、護(hù)理滿意度明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間縮短，說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效增強(qiáng)急救效果，相對(duì)常規(guī)護(hù)理而言優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及加快疾病康復(fù)進(jìn)程，深受認(rèn)可，與上述分析相一致。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在急性腦出血急診急救中具有較高的臨床價(jià)值，可進(jìn)行臨床推廣。

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