超聲心動圖在新生兒及嬰幼兒心臟篩查中的應(yīng)用價值

林忠超，吳文明，劉慧宇

超聲心動圖是檢查新生兒及嬰幼兒心臟的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射、方便、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠等特點，具有重要價值。通過對本院2012年3月～2017年3月門診及住院2 869例新生兒及嬰幼兒心臟篩查進行了回顧性總結(jié)分析，以此探討超聲心動圖在新生兒及嬰幼兒心臟篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2017年3月本院門診及住院2 869例新生兒及嬰幼兒進行了心臟篩查，年齡1 d～3.0歲，平均年齡0.5歲。

1.2 儀器與方法 患兒取平臥位或左側(cè)臥位，充分暴露左前胸，輕柔涂抹耦合劑，盡量減少刺激，用安撫奶嘴安撫新生兒及嬰幼兒或選擇新生兒及嬰幼兒熟睡時行超聲檢查，小部分嬰幼兒檢查需鎮(zhèn)靜，注意克服新生兒及嬰幼兒哭鬧的干擾。應(yīng)用GE9型超聲診斷儀，頻率為3.5～5.0 MHz心臟探頭，按順序從左室長軸切面、大動脈短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、劍突下四腔心切面、必要時胸骨上窩主動脈弓切面，進行全面掃查一遍，注意避免因切面不全而發(fā)生漏診，在超聲掃查過程中注意主動脈瓣葉數(shù)目，對新生兒卵圓孔、動脈導(dǎo)管等進行細致觀察，了解有無室間隔缺損，同時啟用CDFI觀察心內(nèi)血流及大血管血流情況。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用GE9型超聲診斷儀篩查2 869例新生兒及嬰幼兒心臟,發(fā)現(xiàn)聽診異常689例,其中49例為先天性心臟病,未閉動脈導(dǎo)管7例,室間隔缺損15例,房間隔缺損11例,完全性內(nèi)臟反位及鏡像右位心2例,永存左上腔靜脈3例，輕型法洛四聯(lián)癥3例，完全型大動脈轉(zhuǎn)位6例，三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺損各1例。小欖醫(yī)院婦幼中心設(shè)立產(chǎn)前診斷中心，在胎兒時期復(fù)雜型的先心病經(jīng)評估后做了產(chǎn)前處理，故出生后的新生兒較少見復(fù)雜型的先心病。

2.2 觀察表明 超聲心動圖是檢查新生兒及嬰幼兒心臟的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射、方便、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確等特點。新生兒卵圓孔大多數(shù)可見紅彩左向右分流束，寬約2～6 mm，部分新生兒動脈導(dǎo)管未見閉合見圖1，大部分新生兒未閉動脈導(dǎo)管在1周～3個月后出現(xiàn)閉合，部分新生兒及嬰幼兒聽診有1～2級生理性雜音，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有三尖瓣少許返流、小部分合并或單獨存在二尖瓣少許返流，部分有肺動脈主干流速增高，大于1.8 m/s。對聽診有3級以上病理雜音新生兒及嬰幼兒，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)輕型法洛四聯(lián)癥，室間隔缺損，完全型大動脈轉(zhuǎn)位，三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺損等。

圖1 動脈導(dǎo)管未閉血流分流束

3 討論

3.1 超聲心動圖具有無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射、方便、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確，是檢查新生兒及嬰幼兒心臟的首選檢查方法，對新生兒及嬰幼兒心臟篩查中有重要價值。近年來，隨著物質(zhì)和生活的進一步提高，人民對健康要求越來越高，大多數(shù)嬰幼兒在進行預(yù)防保健打預(yù)防針時，臨床上發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，此時都會進行超聲心動圖檢查，在此過程中，家長們都帶著焦慮的心情，超聲心動圖能作出明確的診斷，經(jīng)過解釋與溝通，家長們都能滿意而歸，大多數(shù)新生兒及嬰幼兒聽診有1～2級生理性雜音，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)二、三尖瓣有少量返流，或肺動脈主干流速增高，經(jīng)隨訪追蹤12個月及以上，部分嬰幼兒心臟雜音消失，超聲心動圖無發(fā)現(xiàn)瓣膜口返流。

3.2 新生兒卵圓孔（見圖2～3）在胎兒期是重要的心臟結(jié)構(gòu)，在胎兒期作為生理通道，接受來自胎盤的動脈血，經(jīng)臍靜脈進入胎兒體內(nèi)，從右心房流入左房以維持胎兒血液循環(huán)。出生后，隨著呼吸建立，心房肺循環(huán)壓力下降，左心房壓力增高，使卵圓孔生理性關(guān)閉[1]。因新生兒及嬰幼兒左、右房壓力相差不大，左向右分流流速不高，分流量少，此時臨床上可無癥狀或臨床聽診有小于2級生理性雜音，卵圓孔未閉是一個自然的過程，一般位于房間隔隔中部范圍小、過隔血流暗淡、分流速度低、缺口易于關(guān)閉，閉合時需要一定時間，12個月內(nèi)閉合多見[2]。動脈導(dǎo)管也是胎兒期的正常生理通道，是胎兒期連接主動脈和肺動脈的血管，胎兒期血液循環(huán)的路徑是右心室血液經(jīng)肺動脈進入動脈導(dǎo)管到降主動脈，這種血液循環(huán)的路徑是因為胎兒在母體內(nèi)發(fā)育期間肺里面沒有空氣而且無呼吸活動，肺血管的阻力很大，肺動脈壓力高于主動脈，此時右心室排出的靜脈血基本不能進入肺內(nèi)，而是通過動脈導(dǎo)管流入主動脈再經(jīng)臍動脈到達胎盤內(nèi)與母體血液進行代謝交換，然后接入臍靜脈回流入胎兒血液循環(huán)，胎兒出生后，部分新生兒動脈導(dǎo)管未見閉合，CDFI見降主動脈血流經(jīng)導(dǎo)管進入肺動脈的連續(xù)、紅彩血流束。因動脈導(dǎo)管在出生后一段時間內(nèi)未閉時，由于主動脈壓力在收縮期高于肺動脈壓，左心室的血液進入升主動脈到降主動脈，降主動脈部分血液流向肺動脈[3]。動脈導(dǎo)管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于該時期肺不具呼吸功能，來自右心室的肺動脈血經(jīng)導(dǎo)管進入降主動脈，故動脈導(dǎo)管為胎兒時期過渡性結(jié)構(gòu)，胎兒出生后肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)是各自獨立的血液循環(huán)，動脈導(dǎo)管被棄用不久即自閉合，閉鎖成動脈韌帶，如12個月內(nèi)持續(xù)不閉合則構(gòu)成先天性動脈導(dǎo)管未閉。

圖2 ～3為卵圓孔未閉左向右紅彩分流束

在胎兒期，胎兒完全性內(nèi)臟反位及鏡像右位心，永存左上腔靜脈見圖4，完全型大動脈轉(zhuǎn)位，三尖瓣下移畸形、完全型房室隔缺損，部分輕型法洛四聯(lián)癥，部分室間隔缺損已通過產(chǎn)前超聲檢出[4]。由于多方面因素影響，新生兒及嬰幼兒肌部小室間隔缺損見圖5～6，在胎兒期的檢出率低，胎兒期動脈導(dǎo)管的交通及肺循環(huán)阻力高，左、右心室內(nèi)壓差較近，室間隔小缺損處分流的速度比較低或不產(chǎn)生分流見圖7，導(dǎo)致超聲難以顯示過隔血流；單純室間隔小缺損，四腔心切面上房室大小基本對稱，心房心室大多無明顯改變，受胎位、胎動、孕周、羊水充盈、母體腹壁層厚度等因素影響，產(chǎn)前超聲檢查難以對胎兒心臟進行全面觀察，特別是單純室間隔小缺損，產(chǎn)前超聲檢出均較困難[5]。出生后臨床上聽診有大于3級收縮期病理性雜音，此時超聲心動圖能發(fā)現(xiàn)室間隔的小缺損，因缺口小，血液分流速度不高，分流量少，未改變左右腔室大小，小的室間隔缺損在出生后12個月內(nèi)自然閉合率高，一個小小的室間隔缺損會給新生兒及嬰幼兒家屬帶來恐懼和緊張，因此有必要與他們進行溝通與解釋，更好去消除疑慮。

圖4 永存左上腔靜脈引流至增寬冠狀靜脈竇

圖5～6 室間隔肌部小缺損藍彩左向右分流束

圖7 室間隔肌部小缺損左向右分流血流頻譜、流速不高

3.3 總之，超聲心動圖是檢查新生兒及嬰幼兒心臟的首選檢查方法，具有無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射、方便、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確。對新生兒及嬰幼兒的卵圓孔、動脈導(dǎo)管、先心病等重要結(jié)構(gòu)的篩查和預(yù)后評估有重要價值。

[1] 于海梅,王亞娟.卵圓孔未閉存在的臨床風(fēng)險及診治的研究進展[J].中國新生兒科雜志,2015,30(4):311-314.

[2] 侯秀昆.超聲醫(yī)學(xué):高級醫(yī)師進階[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2016,1(1):160-161.

[3] 姜相森.卵圓孔未閉的影像學(xué)檢查及其臨床特征的研究進展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10):1565-1567.

[4] 蔡茂林.超聲心動圖在觀察新生兒心臟過渡性結(jié)構(gòu)的價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38):413-414.

[5] 張曉新,王天成,許翠平,等.新生兒先天性心臟病臨床篩查及超聲心動圖的應(yīng)用價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2010,7(3):25-27.