院前硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果

雷麗華，馮云華，李風(fēng)英

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)生的時(shí)間多在妊娠20周內(nèi)。該疾病表現(xiàn)為起病急、進(jìn)展快，臨床患者癥狀輕者出現(xiàn)水腫、輕度蛋白尿以及血壓稍有升高等癥狀，癥狀嚴(yán)重的患者出現(xiàn)惡心嘔吐、右腹痛、蛋白尿、明顯水腫等癥狀，該疾病的發(fā)生不僅危害母體健康，嚴(yán)重的患者甚至?xí)?dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡，可見(jiàn)危害之大[1]。予以該疾病的早期診斷并對(duì)患者及時(shí)的治療，對(duì)母嬰預(yù)后有明顯的改善。本次研究選取45例妊娠高血壓患者進(jìn)行分組，并應(yīng)用不同的方式予以院前治療，現(xiàn)將臨床結(jié)局作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究中的對(duì)象選取于本中心2012年9月～2017年4月期間治療妊娠高血壓的45例患者，所有患者臨床B超檢查均為單胎，其中20例應(yīng)用硫酸鎂治療并作為對(duì)照組，患者年齡23～38歲，平均年齡（29.3±2.4）歲，孕周34～40周，平均孕周（36.8±1.7）周；另25例應(yīng)用硫酸鎂+硝苯地平治療作為研究組，患者年齡24～35歲，平均年齡（28.9±2.1）歲，孕周33～39周，平均孕周（37.1±1.2）周，所有患者均符合研究相關(guān)條件，保證積極配合研究開(kāi)展直到結(jié)束，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組主要應(yīng)用硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961）治療，首次治療，將15～20 ml的硫酸鎂注射液置入濃度為10%，劑量為100 ml的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，患者耐受良好，則將30 ml的硫酸鎂注射液加入濃度為5%，劑量為500 ml的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，保證在6 h內(nèi)將藥液滴注完畢，滴注結(jié)束后，對(duì)患者血壓變化情況予以監(jiān)測(cè)，為保證患者血鎂濃度，可以予以臀部肌肉注射硫酸鎂和利多卡因，劑量分別為20 ml、2 ml，2次/d。研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)口服硝苯地平片（遼源譽(yù)隆亞?wèn)|藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22024782），10 mg/次，3次/d，兩組患者送入醫(yī)院后繼續(xù)治療，總療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 跟蹤回訪患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）水平，院內(nèi)予以及時(shí)的監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄血壓值的變化結(jié)果，同時(shí)觀察母嬰的并發(fā)癥發(fā)生情況，將各指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果予以對(duì)比分析，探究院前硫酸鎂+硝苯地平聯(lián)合對(duì)妊娠高血壓綜合征患者的療效結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血壓變化 兩組患者在未予以治療時(shí)收縮壓、舒張壓測(cè)量結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，研究組患者的收縮壓、舒張壓水平均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 母嬰并發(fā)癥結(jié)果 在治療后對(duì)兩組母嬰的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00%，胎兒窘迫發(fā)生率為0.00%，新生兒窒息發(fā)生率為0.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為15.00%，胎兒窘迫發(fā)生率為5.00%，新生兒窒息發(fā)生率為5.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.240，P=0.46＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者治療前后的血壓指標(biāo)水平變化結(jié)果（x±s，mmHg）

表2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征是因血液黏稠或者動(dòng)脈痙攣是體內(nèi)血液供給出現(xiàn)不足，進(jìn)而導(dǎo)致肝、腎等器官發(fā)生病變，進(jìn)一步造成胎盤(pán)組織缺血，胎兒在子宮內(nèi)不能攝取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使母嬰健康受到嚴(yán)重影響的一種疾病，該疾病是妊娠期母嬰死亡的重要因素之一[2]。臨床曾多次對(duì)妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因進(jìn)行分析，但是仍未完全明確，可見(jiàn)其復(fù)雜性，但是大部分學(xué)者、專家認(rèn)為該疾病與胎盤(pán)因素（羊水過(guò)多、子宮過(guò)于膨脹等）有密切關(guān)系，其原因是上述因素均可以造成子宮胎盤(pán)血流量降低，同時(shí)引發(fā)血管的痙攣，導(dǎo)致體內(nèi)血壓升高[3-5]。妊娠高血壓綜合征在我國(guó)發(fā)病率較高，且危害嚴(yán)重，不僅危害產(chǎn)婦的健康安全，還容易引發(fā)胎兒宮內(nèi)窒息等，因此尋找最佳的院前治療措施是臨床面臨的重點(diǎn)問(wèn)題。

針對(duì)妊娠高血壓綜合征患者盡早降低其血壓水平是治療的關(guān)鍵，其目的是可以爭(zhēng)取胎兒生長(zhǎng)的時(shí)間，保證胎兒在成熟的過(guò)程中患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰的安全。由于孕婦自身的特殊性，很多臨床高血壓的治療藥物并不適用于孕婦的治療，其原因是降壓藥物雖然可以控血壓，但是同時(shí)也降低了子宮胎盤(pán)的血流量，對(duì)胎兒生長(zhǎng)有較高的不良影響[6]。

在本次研究中應(yīng)用的硫酸鎂為解痙攣藥物，其作用機(jī)制是緩解血管神經(jīng)肌肉的抑制作用，降低乙酰膽堿的釋放量，松弛平滑肌、骨骼肌，達(dá)到舒張痙攣動(dòng)脈的目的。相關(guān)研究報(bào)道顯示，硫酸鎂可以擴(kuò)張患者的血管，緩解動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，起到降低血壓水平的效果[7]。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，其作用機(jī)制是對(duì)心肌細(xì)胞膜鈣離子內(nèi)流起到選擇性抑制作用，減輕心肌細(xì)胞的興奮，防止心肌細(xì)胞的鈣含量超負(fù)荷，減少耗氧量，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，從而達(dá)到治療的目的。有學(xué)者認(rèn)為硝苯地平具有起效快，效果強(qiáng)的特點(diǎn)，與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用，可以增加降壓的效果，對(duì)妊娠高血壓綜合征治療效果更顯著[8]。本次研究將45例妊娠高血壓綜合征患者分組治療，結(jié)果表明研究組患者的血壓水平改善優(yōu)于對(duì)照組，且母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），其原因是早期兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以有效的控制患者血壓，為胎兒提供良好生長(zhǎng)環(huán)境，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究結(jié)果再一次對(duì)院前硫酸鎂+硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用對(duì)妊娠高血壓綜合征的療效予以證實(shí)，可見(jiàn)，盡早兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其效果顯著、安全性好，是院前急救的重要方案之一。當(dāng)然，對(duì)于妊娠高血壓綜合征還要加強(qiáng)其預(yù)防工作，可以通過(guò)定期的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查或者予以產(chǎn)婦產(chǎn)前保健，從而有效的預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。

綜上所述，院前妊娠高血壓綜合征采取硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合治療，可以改善母嬰結(jié)局，控制血壓，治療效果好。

[1] 王克濤.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(33):95-98.

[2] 張志紅,張海鷹.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13):56-57.

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[4] 于志娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(27):186-187.

[5] 羅德英.硫酸鎂與硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥臨床效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(12):111-113.

[6] 郭永芳.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(29):4095-4096.

[7] 栗慧敏.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32):70-71.

[8] 曾麗平.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):172-173.