首發(fā)抑郁癥患者抗抑郁治療前后甲狀腺功能的變化

何海榮，楊舟，陳招平

抑郁癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落狀態(tài)，屬于近年來臨床上發(fā)病率較高的一種精神障礙類疾病，有相當(dāng)一部分患者在發(fā)病之后，還會同時伴隨出現(xiàn)一定的認(rèn)知和行為能力改變[1-2]。導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要機(jī)制相對較為復(fù)雜，主要與生物學(xué)、心理、社會等多種因素有關(guān)。雖然近些年來在全世界范圍內(nèi)有很多的學(xué)者對抑郁癥患者的甲狀腺功能進(jìn)行了研究，但HPT軸和抑郁癥之間的確切關(guān)系，截止到目前為止還不是十分的清楚，導(dǎo)致抑郁癥患者甲狀腺功能出現(xiàn)異常的具體機(jī)制仍然有待在今后的工作中進(jìn)一步研究[3-4]。本文分析首發(fā)抑郁癥患者在接受抗抑郁治療的前后對機(jī)體甲狀腺功能所產(chǎn)生的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)分組的方式將2015年4月～2017年4月在本院接受治療的首發(fā)抑郁癥患者86例分成對照組和治療組，每組43例。對照組抑郁癥發(fā)病時間1～9個月，平均（3.2±0.5）個月；男24例，女19例；年齡19～75歲，平均（41.3±7.6）歲；治療組患者抑郁癥發(fā)病時間1～10個月，平均（3.3±0.4）個月；男29例，女14例；年齡18～70歲，平均（41.9±7.1）歲。上述各項一般指標(biāo)數(shù)據(jù)，兩組研究對象組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 對照組：口服舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20080580），每次用藥2粒（0.72 g），每天用藥2次，連續(xù)用藥30 d；治療組：口服舒肝解郁膠囊，每次0.72 g，2次/d，口服草酸艾司西酞普蘭片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130105），每次10 mg，1次/d，連續(xù)用藥1個月。比較兩組患者在抗抑郁治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)和HAMD評分的改善幅度、首發(fā)抑郁癥藥物抗抑郁治療效果、抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間、出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：抑郁癥癥狀用藥后消失，精神狀態(tài)和生活能力恢復(fù)正常，HAMD評分改善幅度在80%以上；顯效：抑郁癥癥狀用藥后明顯減輕，精神狀態(tài)和生活能力基本恢復(fù)正常，HAMD評分改善幅度在50%以上，但不足80%；有效：抑郁癥癥狀用藥后有所減輕，精神狀態(tài)和生活能力略有好轉(zhuǎn)，HAMD評分改善幅度在30%以上，但不足50%；無效：抑郁癥癥狀用藥后沒有減輕，或進(jìn)一步加重，精神狀態(tài)和生活能力存在明顯異常，或持續(xù)下降，HAMD評分改善幅度沒有達(dá)到30%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)和HAMD評分的改善幅度 于治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)和HAMD評分方面，治療組改善幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者在抗抑郁治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度比較（x±s，pmol/L）

2.2 首發(fā)抑郁癥藥物抗抑郁治療效果 于治療總有效率方面，治療組患者（90.7%）與對照組（69.8%）相比較，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間 于抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間方面，治療組短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分改善幅度（x±s，分）

表4 兩組抑郁癥癥狀消失時間和治療總時間比較（x±s，d）

2.4 不良反應(yīng)例數(shù)比較 與對照組（8例）相比較，治療組患者僅出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致首發(fā)抑郁癥患者的甲狀腺功能出現(xiàn)異常的主要因素可能包括以下幾個方面：①甲狀腺激素對精神活動過程中所產(chǎn)生的生物活性效應(yīng)，主要作用于人體的中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝過程中，通過使中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝速度加快，使甲狀腺激素對情感的提高產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用?；颊唧w內(nèi)的TSH、T3、FT3三項甲狀腺功能指標(biāo)水平呈現(xiàn)下降趨勢，中樞神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝過程就會隨之呈現(xiàn)不斷減慢的態(tài)勢，使情緒處于低落狀態(tài)，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生。②FT4屬于游離狀態(tài)下的一種甲狀腺素類物質(zhì)，該物質(zhì)與FT3同樣具有非常明顯的生物活性，其與抑郁癥狀的出現(xiàn)有著非常密切的關(guān)系，有相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明，F(xiàn)T4水平長期處于較高狀態(tài)，會對患者的認(rèn)知功能造成一定程度的損傷，使抑郁癥狀的表現(xiàn)程度明顯加重[6-9]。雖然近些年來在全世界范圍內(nèi)有很多的學(xué)者對抑郁癥患者的甲狀腺功能進(jìn)行了研究，但HPT軸和抑郁癥之間的確切關(guān)系，截止到目前為止還不是十分的清楚，導(dǎo)致抑郁癥患者甲狀腺功能出現(xiàn)異常的具體機(jī)制仍然有待在今后的工作中進(jìn)一步研究。通過本次研究可以看出，首發(fā)抑郁癥患者的甲狀腺功能會出現(xiàn)明顯異常，積極采取有效措施實施抗抑郁治療，可以使患者的甲狀腺功能在短時間內(nèi)得以恢復(fù)，迅速控制癥狀，減少藥物不良反應(yīng)，且聯(lián)合應(yīng)用舒肝解郁膠囊與草酸艾司西酞普蘭片的效果優(yōu)于單純使用舒肝解郁膠囊。

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