不典型肺結(jié)核與肺癌的影像研究

陳鴻

肺部疾病類型多樣，且極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。在現(xiàn)有檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，對(duì)不典型肺結(jié)核與肺癌的診斷技術(shù)和鑒別技術(shù)都在提高，其影像學(xué)表現(xiàn)和診斷工具的更新，勢必對(duì)疾病做出正確的判斷和科學(xué)的指導(dǎo)，對(duì)降低誤診率，提升患者生活和生存質(zhì)量，具有重要的臨床意義價(jià)值本次研究中，借助CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析的影像學(xué)研究方法，以期為不典型肺結(jié)核與肺癌的診斷和鑒別診斷提供臨床依據(jù)[1-2]。具體檢驗(yàn)價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選定2015年1月～2017年8月收治的患者56例，按照CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析檢查疾病類型的不同，分為對(duì)照組（肺癌）和觀察組（不典型肺結(jié)核），各28例。其中對(duì)照組：男18例，女10例，年齡55～72歲，平均年齡（62.01±1.25）歲。觀察組患者：男20例，女8例，年齡54～71歲，平均年齡（62.11±1.15）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入篩查對(duì)象 不同程度的結(jié)核病全身癥狀，其中以低熱、盜汗、乏力、失眠、消瘦、月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)等；咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難等常見癥狀；肺上部尤其肩肝間出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等無陽性體征；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；血清學(xué)檢查不排除血沉無變化者；X線檢查等早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案；痰結(jié)核菌檢查和纖維支氣管鏡及活組織病理檢查診斷。

痰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞；胸部X光可見一公分以上腫瘤；CT確診腫瘤與周圍組織關(guān)系。

1.3 方法 按照檢驗(yàn)疾病類型不同，隨機(jī)等分為對(duì)照組（肺癌）和觀察組（不典型肺結(jié)核），臨床觀察和對(duì)比兩組動(dòng)脈期碘、水含量，有效原子序數(shù)。

采用GE公司標(biāo)準(zhǔn)定量分析體模，體模圓周上9個(gè)孔，共安裝3個(gè)試管（ROI1，ROI2，ROI3），試管長度100 mm，外徑25 mm，內(nèi)徑18mm，其內(nèi)裝有不同濃度標(biāo)準(zhǔn)碘液，濃度依次為0.6 mg/ml、0.4 mg/ml、0.2 mg/ml。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在動(dòng)脈期碘含量、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率、能譜曲線下面積上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)檢查指標(biāo)情況（x±s）

3 討論

肺結(jié)核（tuberculosis）是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病，由于其臨床癥狀和體征多不典型，且常規(guī)與呼吸道感染和感冒體征癥狀形似，極容易誤診[3-4]。肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，新型靶向藥物應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的治療，肺癌組織學(xué)分型尤其是腺癌與鱗癌的準(zhǔn)確區(qū)分在NSCLC的診斷中變得越來越重要[5]。臨床實(shí)踐具體研究中，常將肺結(jié)核的不典型類型誤診為肺癌，而給臨床診療工作帶來不良后果，CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析的應(yīng)用研究，勢必成為診斷和鑒別診斷兩種不同肺病的契機(jī)。肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，在診斷治療中兩項(xiàng)疾病往往容易混淆和誤診，不僅增加了患者治療費(fèi)用，同時(shí)也對(duì)患者的疾病控制不利[6-7]。

CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析的影像學(xué)研究中，常將其作為診斷鑒別診斷不典型肺結(jié)核與肺癌的重要參考性診斷工具，并在后續(xù)治療中作為監(jiān)測病情，預(yù)后的重要內(nèi)容。文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證，動(dòng)脈期能譜CT定量參數(shù)的比較：腺癌K40-65keV、碘（水）濃度、水（碘）濃度分別為（2.61±1.72）、（1.24±0.77）mg/cm3、（1024.46±14.06）mg/cm3，鱗癌分別為（2.00±1.79）、（0.94±0.86）mg/cm3、（1027.77±9.47）mg/cm3，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為-3.082、-2.946、-3.045，P＜0.01）。數(shù)據(jù)佐證效果來看，結(jié)核組與肺癌組動(dòng)脈期碘含量、有效原子序數(shù)（Effective-z）、能譜曲線斜率分別為（12.48± 3.34）vs（8.66± 0.22）、（17.94±4.25）vs（0.56±0.15）、（8.36±0.18）vs（0.85±0.21）；ROC（線性回歸分析法）曲線分析顯示能譜曲線斜率鑒別不典型結(jié)核與肺癌曲線下面積為0.91，具有較高的鑒別準(zhǔn)確性，當(dāng)曲線斜率閾值設(shè)定為0.69時(shí)，靈敏度為91.7%，特異度為80%。

本研究的分析數(shù)據(jù)中，觀察組與對(duì)照組在動(dòng)脈期碘含量、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率、能譜曲線下面積上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析印象學(xué)表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征，與增強(qiáng)掃描相比，診斷正確率更高。流行病學(xué)的研究中，不典型肺結(jié)核的X線和CT影像學(xué)表現(xiàn)及誤診情況研究中，將不典型肺結(jié)核分為結(jié)節(jié)或腫塊型，節(jié)段或肺葉實(shí)變型，空洞型，支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺底結(jié)核及粟粒結(jié)節(jié)型。誤診率超過一半，而在實(shí)踐中，依據(jù)各種影像征象進(jìn)行綜合分析，并對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察有助于提高不典型肺結(jié)核的診斷率。

不典型結(jié)核與肺癌CT初診誤診病例中，通過發(fā)病部位、發(fā)病年齡及CT表現(xiàn)和痰檢、活檢或臨床抗癆治療療效監(jiān)測中，對(duì)患者綜合判斷，避免誤診和漏診，提供了檢驗(yàn)學(xué)依據(jù)，尤其是在診斷分型中，針對(duì)孤立結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎實(shí)變型，肺不張型，空洞型，多發(fā)結(jié)節(jié)型，磨玻璃密度型等常見肺癌類型的診斷中，通過掃描圖示，實(shí)踐對(duì)多數(shù)患者的合理診斷[8]。

循證多方研究結(jié)果價(jià)值，在規(guī)范化診治的基礎(chǔ)上，通過CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析獲得新發(fā)現(xiàn)并逐步應(yīng)用于臨床，從而提高肺癌早期篩查的準(zhǔn)確率，從分子病理水平對(duì)肺癌進(jìn)行分子分型，充分實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。采用CT定量分析方法掃描出肺部結(jié)節(jié)病灶，可提高檢出率，并具有更高的敏感性，對(duì)早期肺癌的篩選有一定的應(yīng)用價(jià)值，可顯著降低晚期肺癌的診斷數(shù)量，提高早期肺癌的診斷率，進(jìn)一步降低被檢者肺癌病死率。在實(shí)踐平臺(tái)中，通過對(duì)動(dòng)脈期碘含量、有效原子序數(shù)、能譜曲線斜率、能譜曲線下面積的靈敏性、特異性、清晰度和分辨率及其肺結(jié)核的不典型征象的表述實(shí)踐中。證實(shí)為差異性鑒別診斷，且被證實(shí)為有效的診斷。

綜上所述，不典型肺結(jié)核與肺癌的影像學(xué)診斷中CT能譜成像動(dòng)脈單期定量分析的診斷和鑒別診斷價(jià)值確切，具有較高的清晰度和分辨率及其靈敏性和特異性價(jià)值，值得臨床實(shí)踐中作為診斷的重要價(jià)值參考落實(shí)到患者的疾病診斷中，為患者的臨床治療和預(yù)后提供影像學(xué)依據(jù)。

[1] 田揚(yáng),趙衛(wèi),胡繼紅,等.結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及誤診原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014(8):1298-1301.

[2] 李琦,羅天友,呂發(fā)金,等.能譜CT定量分析在確定非小細(xì)胞肺癌病理類型中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2017,51(4):257-261.

[3] 鄭昊,王安武,陳盈,等.動(dòng)脈期CT能譜在不典型肺結(jié)核與肺癌鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1838-1840,封3.

[4] 傅鋼澤,吳恩福,殷薇薇,等.易誤診為肺癌的不典型肺結(jié)核CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(3):358-361.

[5] 呂巖,謝汝明,周新華,等.肺結(jié)核與肺癌并存的CT影像研究[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(1):8-12.

[6] 董瓊雄,鄭湞湞,黃鑰潘,等.肺結(jié)核合并肺癌的臨床及CT影像學(xué)特征[J].中國CT和MRI雜志,2011,9(3):40-42.

[7] 蔡親磊,陳洋,郭珊熹,等.成人不典型肺結(jié)核58例影像表現(xiàn)及誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(16):97-100.

[8] 謝汝明,呂巖,周震,等.33例肺結(jié)核不典型CT征象分析[J].中國防癆雜志,2014,36(3):171-175.