不合作精神病患者行MECT治療麻醉準(zhǔn)備的必要性研究

徐秋

MECT治療是精神科一種常用的非藥物治療方法，能夠?qū)癫』颊叩牟∏槠鸬捷^好的治療效果[1]。而隨著經(jīng)濟科技的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，對于精神類疾病的關(guān)注度也越來越高，在對不合作精神病患者進(jìn)行MECT治療時，進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作，能夠達(dá)到更好的治療效果[2-3]。并且，做好麻醉準(zhǔn)備能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中，隨機納入86例不合作精神病患者作為觀察對象，所有觀察對象的入院時間在2015年11月～2016年11月。采用分組對比分析的方式來探究不合作精神病患者行MECT治療麻醉準(zhǔn)備的必要性，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次試驗研究中隨機納入86例不合作精神病患者作為觀察對象，所有觀察對象的入院時間在2015年11月～2016年11月。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治療中途停止的患者；②有休克傾向或神經(jīng)混亂的患者；③長期使用激素類藥物的患者；④肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；⑤不配合接受治療的患者。根據(jù)患者行MECT治療是否做麻醉準(zhǔn)備分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男20例，女23例，年齡19～58歲，平均年齡（35.8±2.6）歲；對照組43例，男21例，女22例，年齡20～57歲，平均年齡（35.4±2.8）歲。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在行MECT治療前8 h禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，首先開放靜脈通道。觀察組：觀察組患者首先給予靜脈滴注右美托咪定（右美托咪定0.5 μg/kg+100 ml 0.9%氯化鈉溶液），滴注時間盡量控制在15 min左右；然后對患者進(jìn)行針對性的麻醉準(zhǔn)備：①檢查確認(rèn)所有麻醉器械、儀器運行良好，并置于使用指定位置；檢查相應(yīng)藥品的相應(yīng)情況，專人保管和登記有毒及成癮類藥物的使用情況。②術(shù)前逐個準(zhǔn)備好氣管導(dǎo)管、麻醉機、氧氣、喉鏡、吸引器，并做好性能的檢查測試，保證器械能有效的正常工作。③檢驗堿石灰、消毒穿刺包、各種導(dǎo)管和藥品是否過期失效，檢查是否消毒到位，對于吸引器的效能和氧氣的貯備要重點檢查核實。④行麻醉操作前對患者信息、手術(shù)部位進(jìn)行核實，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。

對照組：對照組患者則只滴注100 ml的0.9%氯化鈉溶液，不添加任何藥物，做常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者在行MECT治療過程中心率及血壓的變化情況；②觀察對比兩組患者在行MECT治療過程中的麻醉劑量（芬太尼、丙泊酚）的使用量；③觀察對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓等的變化情況對比 兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓變化情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 觀察兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓等的變化情況對比（x±s）

2.2 兩組患者在術(shù)中麻醉劑量的對比 觀察組患者在行MECT治療過程中麻醉劑（芬太尼、丙泊酚劑）的使用量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)過程中麻醉劑量的對比（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況及發(fā)生率對比 兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛等；但對照組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率較觀察組明顯要高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.349 0，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟科技的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對于手術(shù)過程中麻醉效果的重視程度也越來越高，如果沒有采取有效的麻醉方式，很可能會導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)嗆咳、體動等情況，影響手術(shù)的進(jìn)行[4]。同時，還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、認(rèn)知障礙等術(shù)后不良反應(yīng)。一些患者因為自身免疫、抵抗力較差，在術(shù)后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、頭痛、頭暈、認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)，從而引起記憶力、集中力下降，不利于患者的病情恢復(fù)。同時，也會給患者的家庭增加相應(yīng)的負(fù)擔(dān)，影響后續(xù)治療[5-6]。術(shù)后寒戰(zhàn)、頭暈等在麻醉中是常見的一種并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)麻醉的要求比較高，需要提供平面較好的操作面積，以盡可能的減少手術(shù)對患者機體功能的傷害。一直以來，關(guān)于不合作精神病患者行MECT治療麻醉準(zhǔn)備的必要性研究都是臨床關(guān)注的重點內(nèi)容，有學(xué)者通過研究分別以0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.6 μg/kg劑量的右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉對降低患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的最小有效劑量為0.4 μg/kg。右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉，能有效減輕了術(shù)后不良反應(yīng)的程度及發(fā)生率，同時也不會使患者術(shù)后過度鎮(zhèn)靜。目前，醫(yī)學(xué)上對于患者在麻醉術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病機還沒有明確的定論，比較普遍的認(rèn)為是因人體麻醉后，身體處于低溫狀態(tài)下交感神經(jīng)傳遞神經(jīng)元阻滯，導(dǎo)致患者神經(jīng)緊張，從而引發(fā)各種不良反應(yīng)[7]。右美托咪定具有抑制去甲腎上腺素分泌的功效，減輕患者的亢奮狀態(tài)，能夠有效的阻斷人體疼痛因子的神經(jīng)傳播，抑制交感神經(jīng)活性度，從而保持患者的心率及血壓的穩(wěn)定[8]。在手術(shù)過程中，做好麻醉工作非常重要，改善麻醉的效果，注重提高患者的滿意度、舒適度，以鞏固治療效果。在本次研究中，隨機納入86例不合作精神病患者作為觀察對象，所有觀察對象的入院時間在2015年11月～2016年11月。采用分組對比分析的方式來探究不合作精神病患者行MECT治療麻醉準(zhǔn)備的必要性。結(jié)合實驗觀察的結(jié)果，兩組患者在行MECT治療過程中的心率、血壓變化情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者在行MECT治療過程中麻醉劑（芬太尼、丙泊酚劑）的使用量明顯少于對照組；兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、頭暈、頭痛等；但對照組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率較觀察組明顯要高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.349 0，P＜0.05）。

綜上所述，對不合作精神病患者行MECT治療麻醉準(zhǔn)備時非常有必要的，能夠幫助患者在治療過程中穩(wěn)定心率，并且患者在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，麻醉準(zhǔn)備的可行性和安全性較高，值得推廣。

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