臨床藥師干預(yù)對(duì)慢阻肺患者吸入劑使用技術(shù)和自我管理的影響研究

羅云

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一類以持續(xù)性氣流受限為特征的肺部疾病，發(fā)病率、死亡率均較高[1]。因病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。故實(shí)施有效的治療、護(hù)理、加強(qiáng)患者的自我管理能力十分必要。為了探討臨床藥師干預(yù)對(duì)慢阻肺患者吸入劑使用技術(shù)和自我管理的影響，本院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月～2018年3月于本院呼吸內(nèi)科治療的80例慢阻肺住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組40例，觀察組40例。觀察組：男25例，女15例，年齡45～75歲，平均（55.2±2.6）歲，病程1～15年，平均（10.1±2.2）年。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡46～75歲，平均（55.7±2.3）歲，病程1～16年，平均（10.4±2.3）年。兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比較性。所有患者已簽署知情同意書，此次研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有吸煙史、感染史；患者慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難、氣短、胸悶、喘息；桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快、觸診語顫減弱、皮膚發(fā)紺；叩診呈過清音；聽診呼氣延長(zhǎng)、肺底可聞濕啰音；患者的FEV1（1秒用力呼氣容積）與FVC（用力肺活量）之比FEV1/FVC下降；患者PaO2＜55 mmHg；患者在14天內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙的患者；吸入劑使用、自我管理依從性差的患者；精神障礙的患者。嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，即告訴患者吸入劑的使用方法和注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施臨床藥師干預(yù)服務(wù)。即對(duì)入院患者中初次使用吸入劑的患者，對(duì)于患者對(duì)慢阻肺的相關(guān)知識(shí)和吸入劑的使用技術(shù)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，評(píng)估后由臨床藥師實(shí)施干預(yù)服務(wù)。對(duì)患者進(jìn)行慢阻肺相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者少食多餐、進(jìn)食高蛋白、高纖維素的食物，比如魚肉、瘦肉、雞蛋、水果等；告訴患者戒煙戒酒的重要性，吸煙是慢阻肺的重要發(fā)病因素；詳細(xì)介紹藥物治療方案；對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。教會(huì)患者吸入劑的使用方法，藥師拿藥物模型，為患者進(jìn)行演示，并給予患者相關(guān)訓(xùn)練，確?；颊呤炀氄莆瘴雱┑牟僮饕c(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

1.4.1 吸入劑使用技術(shù)評(píng)分 共分為7～8個(gè)條目，總分為10分。能夠打開裝置上藥得3分，能夠正確進(jìn)行呼吸調(diào)整得2分，正確吸入藥物得4分，能夠正確關(guān)閉裝置得1分。

1.4.2 采用本科呼吸內(nèi)科自制的調(diào)查表對(duì)患者的慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率作出評(píng)價(jià)，主要包括慢阻肺的藥物治療、吸入劑的使用、健康宣教等知識(shí)。知曉率=（知曉的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后的吸入劑操作得分比較 干預(yù)前觀察組和對(duì)照組患者的吸入劑操作得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的吸入劑使用操作得分與對(duì)照組對(duì)比，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的吸入劑操作得分比較（x±s）

2.2 兩組患者的慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率比較 觀察組患者慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率比較

3 討論

慢阻肺是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與遺傳、吸煙、感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵有關(guān)[3]。隨著工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境日益惡化，人們的生活方式發(fā)生變化，慢阻肺的發(fā)病率逐年上升。該病臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息等。慢阻肺的治療周期比較長(zhǎng)，起效慢，需要長(zhǎng)期治療以控制病情，當(dāng)病情得到控制呈穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，患者可能會(huì)私自停藥，遵醫(yī)囑行為差，故難以根治[4]。有研究表明因臨床藥師的藥學(xué)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富，采用藥師對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行干預(yù)，不僅可以分擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的一部分工作量，還能提高患者的依從性和自我管理水平，從而提高治療效果[5]。因此本院特作研究以臨床藥師干預(yù)對(duì)慢阻肺患者吸入劑使用技術(shù)和自我管理的影響。主要步驟是對(duì)入院患者中初次使用吸入劑的患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)干預(yù)，主要給患者講述慢阻肺有關(guān)的知識(shí)和吸入劑的使用方法、注意事項(xiàng)，對(duì)患者的生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)和糾正[6]。若不對(duì)患者實(shí)施有關(guān)干預(yù)，患者不能有效的對(duì)吸入劑的操作熟練掌握，吸入劑沒有吸入到氣管，只停留在口腔，不僅會(huì)造成藥液的浪費(fèi)，還達(dá)不到預(yù)期的治療效果[7]。有研究表明正確的使用吸入劑可以使約三分之一的藥粒沉積在肺內(nèi)，不正確的用藥會(huì)使用藥效果大打折扣[8]。

觀察組患者的吸入劑使用操作得分與對(duì)照組對(duì)比，明顯高于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率與對(duì)照組相比較，明顯高于后者（P＜0.05）。此次研究發(fā)現(xiàn)有臨床藥師干預(yù)的觀察組的吸入劑使用技術(shù)得分明顯高于無干預(yù)的對(duì)照組，證明臨床藥師在患者使用吸入劑的技術(shù)指導(dǎo)中起著重要作用。綜上所述，臨床藥師對(duì)于慢阻肺患者實(shí)施干預(yù)服務(wù)，有利于患者提高吸入劑使用技術(shù)和自我管理水平，值得在臨床上進(jìn)一步探討和推廣。

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