比較經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效

龔臣，邱彩菊

輸尿管結石為臨床較為常見的一種泌尿外科疾病，及時有效清除結石是幫助患者緩解病痛、提高治療有效性的關鍵[1]?；诖?，本研究對本院收治的部分輸尿管結石患者采取了不同的手術方式，通過分析對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石有較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年2月～2017年3月期間收治的80例輸尿管結石患者為對象進行研究，所有患者均經(jīng)臨床檢查后確診，且KUB+IVP證實無輸尿管畸形、X線片顯示為單側輸尿管結石；排除尿膿毒癥患者、腎重度積水患者以及孕婦和哺乳期婦女，同時排除合并嚴重肝腎功能不全、心力衰竭等其他全身性疾病者[2]。選定后使用隨機數(shù)表法將80例患者分別納入觀察組和對照組，其中，觀察組40例，男29例、女11例，平均年齡（48.19±7.12）歲，上段結石17例、中段結石13例、下段結石10例；對照組40例，男30例、女10例，平均年齡（48.30±7.56）歲，上段結石16例、中段結石13例、下段結石11例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者各項資料之間的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 40例觀察組患者接受經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療：術前常規(guī)宣教，做好各項準備，使患者處于最佳手術狀態(tài)；協(xié)助患者擺出截石位，以患者實際情況為依據(jù)選擇腰麻或硬膜外麻醉；完成麻醉后，尋找病變輸尿管，然后將導絲于患側病變輸尿管開口處插入，在導絲的輔助作用下將輸尿管鏡置入患者膀胱內(nèi)部，與此同時，對患者膀胱情況進行仔細觀察，發(fā)現(xiàn)結石后降低水壓，之后緩慢退出導絲同時插入光纖，光纖頻率和能量因根據(jù)患者實際情況而有所差異，但應確保在光纖頻率在11.0～20.0 Hz之間、光纖能量在1.4～2.0 J之間；完成上述操作后，開始碎石，以所擊碎結石的碎塊直徑在2.0 mm以下為擊碎有效，對于直徑在2.0 mm以上的碎塊，應借助碎石鉗將其放到膀胱內(nèi)部，以便更好地排出體外；另外需要強調(diào)的是，若術中發(fā)現(xiàn)患者合并息肉癥狀，則應先對息肉進行切割處理，之后再按照上述步驟進行碎石；手術完成后常規(guī)留置雙J管引流。

給予40例對照組患者經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療：術前準備、麻醉等工作的方法、步驟與觀察組患者完成一致，麻醉的同時對儀器參數(shù)進行調(diào)整，使灌注壓力為100 mmHg、碎石壓力為0.4 MPa；啟動氣壓彈道碎石機，在輸尿管鏡導管引導下將沖擊桿插入患者患側輸尿管，將結石輕壓在輸尿管壁上并與空氣壓縮泵形成有效連接后行碎石操作，確保最大碎石直徑在2 mm以下，對于較大結石，可使用取石鉗將其置于患者膀胱之中，以便碎石能夠更好的隨尿排出；術后常規(guī)留置雙J管引流。

1.3 觀察指標 首先，對觀察組和對照組患者的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)進行記錄和統(tǒng)計，計算平均值；其次，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，如血尿、輸尿管狹窄、輸尿管穿孔、腎絞痛等，計算各并發(fā)癥的總發(fā)生率，并計算患者一次性清石率，以此評估患者手術安全性和有效性；最后，觀察患者手術前后腎功能的變化，平均手術對患者腎功能的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較 在手術時間、術中出血量、住院天數(shù)等一般手術指標的比較上，觀察組患者較對照組患者有明顯優(yōu)勢，各項指標數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較（x±s）Table 1 Comparison of operation time,intraoperative blood loss and hospitalization days between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者一次性清石率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組和對照組患者在一次性清石率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者一次性清石率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the rate and postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術前后腎功能改善情況比較 觀察組和對照組患者在術后BUN、Cr指標值的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體而言，觀察組患者BUN、Cr值均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后腎功能改善情況比較（x±s）Table 3 Comparison of renal function improvement between two groups before and after operation(x±s)

3 討論

傳統(tǒng)上，臨床習慣于采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術對輸尿管結石這一泌尿外科常見疾病進行治療，即通過壓縮空氣產(chǎn)生的巨大能量來驅動碎石桿，然后利用碎石桿的脈沖式?jīng)_擊擊碎結石，由于機械能是手術的主要能量來源，因此術中幾乎不會對患者皮膚黏膜造成損傷，且具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟適用等優(yōu)勢，因而在過去臨床得到廣泛使用[3-4]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)該術式同時也存在一些明顯的缺點，如術中無法同步止血以及進行切割、電凝等操作，因而手術時間較長、手術失敗率較高，且可能加劇對患者輸尿管的損傷[5]。相比較而言，鈥激光碎石術則是一種更為有效、安全的輸尿管結石治療方法，鈥激光屬于固態(tài)脈沖式高能激光的一種，其激發(fā)介質(zhì)為一種稀有軟金屬，主要通過利用水分子吸收鈥激光能量產(chǎn)生的微爆破來實現(xiàn)精確、迅速碎石得目的[6]，相較于彈道碎石術，其最大優(yōu)勢在于能夠在術中同時進行止血、切割的操作，尤其適用于孤立腎、盆腔異位腎以及合并息肉的上尿路結石患者。

本次研究結果證實了經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術在輸尿管結石治療中的優(yōu)越性，研究數(shù)據(jù)顯示，無論是在手術時間、術中出血量、住院天數(shù)等一般手術指標的比較上，還是在一次性清石率或者術后并發(fā)癥發(fā)生率以及BUN、Cr指標值的比較上，與對照組患者比較，觀察組患者均有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），即各指標值均更符合治療預期，提示相較于經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，鏡鈥激光碎石術不僅可進一步改善患者各項手術指標，縮短患者手術時間和治療時間；同時還可有效預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者臨床治療安全性；同時該術式對于患者腎功能的改善亦有著一定的積極作用，可使患者BUN、Cr早日恢復正常水平[7]。

分析原因，本研究認為主要在于以下幾個方面：首先，相較于氣壓彈道碎石，鈥激光對軟組織同時具有切割、汽化、止血的作用，因而可在術中同時處理輸尿管腔狹窄、出血、息肉等問題，因而可有效預防輸尿管梗阻性病變，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險；其次，鈥激光有著極高的瞬間能量，能夠有效擊碎各種成分、密度的結石，因而有著較高的一次性粉碎率；最后，鈥激光碎石過程中產(chǎn)生的沖擊波相對較弱、振幅相對較小，不會造成結石向上大幅度移位而影響腎臟，因而可有效改善患者腎功能[8]。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術是治療輸尿管結石的有效途徑，有著較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

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