髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察

鄧許勇，楊文龍，楊鳳云，梅鷗，劉敏，潘鴻志

股骨頭壞死近年來已經(jīng)成為臨床上發(fā)病率水平較高的一種骨科常見疾病，導致該病發(fā)病的機制相對較為復雜，且患者在發(fā)病之后最終致殘的可能性較大[1]。通常情況下臨床上所說的股骨頭壞死主要指的是股骨頭的血液供應(yīng)系統(tǒng)受到損傷或完全中斷，使股骨頭的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的病理學改變，關(guān)節(jié)的間隙完全消失，引發(fā)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛及生理功能障礙等癥狀。該病在發(fā)病之后如果不能夠得到及時的治療，或治療的方法選擇不夠恰當，骨細胞及脂肪細胞發(fā)生變性的可能性較大，病情程度嚴重者甚至還會出現(xiàn)壞死[2]。本文分析早期股骨頭壞死患者采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨方式進行治療的臨床效果。現(xiàn)將研究過程及結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用數(shù)學隨機列表法，將本院在2015年9月～2017年9月間收治的78例早期股骨頭壞死患者分成對照組和治療組，每組39例。對照組患者年齡29～67歲，平均（45.7±4.9）歲；男14例，女25例；左側(cè)股骨頭壞死17例，右側(cè)股骨頭壞死22例；激素相關(guān)股骨頭壞死21例，酒精相關(guān)股骨頭壞死12例，特發(fā)性股骨頭壞死6例；患病時間1～8個月，平均（2.5±0.6）個月；治療組患者年齡31～68歲，平均（45.2±4.4）歲；男12例，女27例；左側(cè)股骨頭壞死15例，右側(cè)股骨頭壞死24例；激素相關(guān)股骨頭壞死18例，酒精相關(guān)股骨頭壞死13例，特發(fā)性股骨頭壞死8例；患病時間1～9個月，平均（2.7±0.9）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用股骨頭頸部開窗打壓植骨術(shù)進行治療，取患者的自身髂骨松質(zhì)骨進行全面的預(yù)處理，在患者的髂前上棘與股骨大粗隆尖端前緣連線的位置上縱向手術(shù)操作切口，切口長度控制在5 cm左右，將深筋膜完全切開，對臀中小肌與闊筋膜張肌的間隙實施鈍性分離，并對旋股外側(cè)血管的分支進行處理，使關(guān)節(jié)囊能夠得到充分的暴露，沿股骨頸的方向?qū)㈥P(guān)節(jié)囊縱行切開，使股骨頭頸的交界處能夠得以暴露，選取非負重區(qū)域的股骨頭頸進行開窗，再將ONFH區(qū)域的死骨徹底刮出干凈，并進行反復的沖洗處理，用自身骨對股骨頭進行妥善充填，并進行打壓夯實，隨后實施開窗骨塊回植，采用可吸收螺釘對其進行固定，對關(guān)節(jié)囊實施縫合，使傷口完全關(guān)閉。治療組采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨術(shù)進行治療，在手術(shù)開始前幫助患者取仰臥位，在實施全麻確定成功之后，髖部外側(cè)股骨粗隆下3 cm左右縱行切口，長約5 cm，在C臂機的協(xié)助下將直徑大小為2 mm的導針置入到ONFH區(qū)域，再用采用直徑大小為5 mm的空心環(huán)鉆沿導針的實際方向鉆入到股骨頭軟骨組織下5 mm左右的位置，鉆頭在隧道內(nèi)部應(yīng)該來回鉆數(shù)次，使隧道直徑水平擴大，達到減壓的效果為止。通過骨隧道將ONFH區(qū)內(nèi)所存在的死骨完全刮除干凈，并將周邊的硬化骨及骨壁刮除。采用生理鹽水進行反復沖洗處理，直至確定處于游離狀態(tài)的壞死組織被完全清理干凈為止。自體髂骨打壓植骨，打入修整后的異體腓骨。最后采用生理鹽水進行反復沖洗，放置引流管，并對切口實施妥善的縫合處理。比較兩組在手術(shù)治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度、早期股骨頭壞死手術(shù)治療效果。

1.3 治療效果評價標準 以Harris評分法對治療效果評價評價。優(yōu)：得分達到甚至超過90分，沒有髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀存在；良：得分達到甚至超過80分，但沒有達到90分，髖關(guān)節(jié)偶爾會出現(xiàn)程度輕微的不適感，關(guān)節(jié)的活動功能基本沒有受到任何限制；可：得分達到甚至超過70分，但沒有達到80分，髖關(guān)節(jié)有疼痛感；差：得分沒有達到70分，髖關(guān)節(jié)有明顯疼痛，活動受到嚴重限制[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在手術(shù)治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度比較 治療組患者在手術(shù)治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度大于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在手術(shù)治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分和疼痛程度VAS評分的改善幅度比較（分）Table 1 Two groups of hip joint function Harris score and pain degree VAS score before and after surgical treatment(scores)

2.2 兩組患者早期股骨頭壞死手術(shù)治療效果比較 早期股骨頭壞死手術(shù)治療總及格率水平達到92.3%，高于對照組71.8%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者早期股骨頭壞死手術(shù)治療效果比較Table 2 Comparison of the effect of surgical treatment for early femoral head necrosis in the two groups

3 討論

早期股骨頭壞死患者采用髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨打壓植骨方式進行治療主要具有以下幾大優(yōu)點：①通過微創(chuàng)途徑直接到達需要進行治療的ONFH區(qū)域，可以在最大程度上避免對患者的關(guān)節(jié)囊造成損傷，使股骨頭的血運狀態(tài)保持正常；②ONFH區(qū)域不會被徹底的清理，只針對死骨實施清理，股骨頭的力學穩(wěn)定性能夠在最大程度上得到保護；③自身髂骨松質(zhì)骨在減壓植骨過程中能夠得到充分的利用，通過層層打壓方式進行植骨，對軟骨下骨應(yīng)力的分散和新骨的再生可以產(chǎn)生積極的促進作用；④自身髂骨所具有的彈性模量能夠保證與自身骨組織完全相同，可以使應(yīng)力的集中現(xiàn)象減少，不僅僅能夠提供充分的力學支撐，還可以對股骨頭進行持續(xù)性減壓，為新骨和血管的再生過程提供充分的保障；⑤對股骨頭周圍血運狀態(tài)和股骨頭頸部所具有力學效應(yīng)，基本不會產(chǎn)生不利影響，手術(shù)治療后關(guān)節(jié)活動過程中受到的限制程度較輕，為愈合提供充分保障；⑥可以將髓腔完全打開，對水平較高的骨內(nèi)壓進行緩解，對骨小梁和血管的再生過程產(chǎn)生促進作用，使死骨的修復速度加快，從而減輕疼痛感[4-7]。

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