研究老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施

龐延友

高血壓是老年人最常見的一種心血管疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年高血壓人口逐漸增加，嚴重影響了老年人晚年生活質(zhì)量的提高。高血壓患者在某些負性誘因的作用下，往往會出現(xiàn)血壓急劇升高的情況，該現(xiàn)象即為高血壓危象，它是造成患者臟器功能受損引發(fā)相關并發(fā)癥的重要原因之一。針對老年高血壓危象需要保證急診搶救的及時性和有效性，同時應當結合患者生理及病理特點開展個體化治療，最大限度地降低病死率與致殘率[1]。筆者選取68例老年高血壓危象患者，對部分患者應用改進后的急診搶救方法，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2016年5月本院急診科接診收治的68例老年高血壓危象患者，入院后經(jīng)體格檢查（測血壓、心肺檢查等）、常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等）及影像學檢查（頸動脈超聲及眼底檢查）確診，符合《高血壓防治指南》中高血壓危象相關診斷標準，連續(xù)3次測得血管收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（SDP）≥90 mmHg。按照急診科接診順序將所有患者編號（1～68號），編號偶數(shù)者納入觀察組（34例），編號奇數(shù)者納入對照組（34例），兩組患者均對本研究完全知情并自愿簽署知情協(xié)議書。觀察組有男20例，女14例，年齡63～88歲，平均年齡（73.45±4.10）歲，病程3～27年，平均病程（17.06±5.33）年，誘發(fā)因素：未按時服藥15例，情緒激動12例，環(huán)境因素5例，其他2例；對照組有男19例，女15例，年齡61～87歲，平均年齡（72.56±5.71）歲，病程5～31年，平均病程（19.47±4.22）年，誘發(fā)因素：未按時服藥17例，情緒激動9例，環(huán)境因素5例，其他3例。兩組患者性別、年齡、病程、誘發(fā)因素等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)急診搶救方法：急診科接診后指導患者取半臥體位，保持呼吸通暢，詳細詢問患者病史，調(diào)整口服降壓藥逐步控制血壓，減輕靶器官損害，積極查找誘發(fā)因素，安排進入重癥監(jiān)護室進行進一步治療，給予面罩吸氧、心電維護等，每隔5 min測量1次血壓與心率，靜脈注射藥物。觀察組則對常規(guī)急診搶救方法進行改進，具體措施：①急診科接診后快速、準確的評估病情風險，保證快速、平穩(wěn)的降血壓，確診后將患者轉入監(jiān)護室，迅速建立一條或多條靜脈通道，密切監(jiān)測血壓與心率，完善體格與血液生化檢查，判斷是否存在靶器官受損情況。②靜脈滴注硝酸甘油時以靜脈泵嚴格控制滴速，必要時需口服卡托普利降壓片，硝酸甘油劑量為5～20 mg，靜脈滴注速度為4～25 μg/min，卡托普利劑量為25～50 mg。③根據(jù)患者實際情況確定降壓目標，常規(guī)降壓目標：SBP/SDP＜150/90 mmHg，合并腦卒中、冠心病、腎病終末疾病者需調(diào)整降壓目標為：SBP/SDP＜140/90 mmHg。④患者治療1 h內(nèi)血壓平穩(wěn)下降且達到降壓目標則可以撤去靜脈給藥系統(tǒng)，繼續(xù)口服降壓片，此時降壓藥種類與劑量可參照患者日常服藥習慣。⑤針對患者治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況需及時給予對癥治療，如呼吸困難則需行氣管插管輔助呼吸，如顱內(nèi)壓迅速升高取及時20%甘露醇快速滴注，如出現(xiàn)驚厥需給予安定鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者急診搶救治療前后的心率（HR）、空腹血糖（FPG）血壓檢測值（連續(xù)測量3次取平均值為最終結果），HR參考值：60～100次/min，F(xiàn)PG參考值：3.89～6.1 mmol/L，血壓參考值：90 mmHg＜SBP＜140 mmHg，60 mmHg＜SDP＜90 mmHg[2]。對比并記錄凝血指標，包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶率（國際標準化比值INR）。②療效標準參照中國醫(yī)學科學院心血管病研究所制定的相關內(nèi)容[3]，將療效等級分為顯效、有效與無效3級，顯效標準：搶救后SBP下降≥40 mmHg，SDP下降≥20 mmHg；有效標準：搶救后SBP下降≥15 mmHg，SDP≥7.5 mmHg；無效標準：SBP與SDP下降量未達到上述標準。③治療后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及血液生化檢查，將結果與治療前比較，判斷患者有無出現(xiàn)嚴重異常反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救治療前后HR、FPG、SBP/SDP水平對比兩組比較，治療前后HR、FPG、SBP與SDP對比無明顯差異，治療后觀察組各項指標得到明顯改善，與對照組相比存在顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救治療前后HR、FPG、SBP/SDP水平對比（x±s）Table 1 Comparison of HR,FPG,SBP/SDP before and after rescue treatment in the two groups(x±s)

2.2 兩組患者搶救治療前后凝血功能對比 兩組比較，治療前各凝血指標對比無明顯差異，治療后觀察組各項指標較治療前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率對比 對照組經(jīng)常規(guī)急診搶救治療后，顯效13例，有效16例，無效5例，治療總有效率為85.29%（29/34），觀察組經(jīng)改進后急診搶救治療后，顯效18例，有效15例，無效1例，治療總有效率為97.06%（33/34），觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.596，P＜0.05）。

表2 兩組患者搶救治療前后凝血功能對比（x±s）Table 2 Comparison of coagulation function before and after treatment in two groups of patients(x±s)

2.4 兩組治療前后臨床檢查指標對比 觀察組與對照組治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及血液生化檢查各項指標與治療前相比無明顯差異，部分患者在急診搶救過程中出現(xiàn)口干、頭暈等癥狀，癥狀輕微無需停藥或停止治療，均未出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

高血壓危象是臨床常見急診重癥，指高血壓患者在一些負性因素的影響下，出現(xiàn)小動脈短暫性劇烈痙攣從而引起的血壓升高情況，本病的發(fā)病原因比較復雜，而且患者發(fā)作癥狀多樣，往往合并不同程度的靶器官損傷[4]。臨床上將高血壓危象分為高血壓急癥與亞急癥兩種，鑒別要點為是否合并靶器官急性損傷，高血壓急癥患者往往同時伴隨心、腦、腎等重要臟器功能不全表現(xiàn)，但是高血壓亞急癥患者往往無靶器官急性損傷。患者血壓水平并不能作為區(qū)分兩者的依據(jù)，臨床需要根據(jù)靶器官損傷的有無及損傷程度確定治療方案，評估患者預后。目前針對高血壓危象的急診搶救措施較多，無論是高血壓急癥還是亞急癥患者都需要注意應急處理，以控制血壓為目的，這樣能夠顯著降低患者病死率與并發(fā)癥發(fā)生率[5]。老年高血壓危象患者的病情往往更加兇險，通常并發(fā)急性腦病、腦出血、腦水腫等并發(fā)癥，而且患者體質(zhì)、個體差異不同，病程也有所不同，部分患者可在數(shù)小時內(nèi)好轉，也有一些患者病程長達數(shù)天。患者開始發(fā)病時表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡等癥狀，隨著病程的進展，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，對患者生命健康產(chǎn)生了嚴重威脅[6]。

鑒于老年高血壓危象患者的發(fā)病特點，需要對急診搶救方法進行改進，從而提高急診搶救成功率，最大限度地保障患者生命安全。在本次研究中，對照組采取常規(guī)急診搶救方法實施臨床救治，觀察組則采取改進后的急救措施，結果顯示兩組患者經(jīng)過不同的急救處理后，觀察組HR、FPG、SBP/SDP各項指標均得到明顯改善（P＜0.05），而且治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，表明改進急診搶救方法能夠獲得更加顯著的急救效果。國內(nèi)文獻報道顯示對老年高血壓危象患者切不可盲目迅速降壓，這是因為動脈血壓在短時間內(nèi)下降過快會刺激血栓形成，導致腦缺血等負面效應，因此應當結合患者個體差異性進行平穩(wěn)降壓，科學選擇降壓方法確定降壓速率，降低患者死亡風險[7-8]。在實際改進過程中，首先需要改進降壓方法，應當優(yōu)先考慮靜滴藥物，同時根據(jù)患者血壓水平選取不同藥物劑量，這樣既能達到降壓目的又能避免心血管疾病風險。其次，需要根據(jù)患者實際情況確定降壓目標，只有科學設定降壓目標才能更好地把握降壓速度與范圍，從而避免靶器官損害。

綜上所述，對急診搶救方法從多個方面進行改進優(yōu)化能夠獲得更加理想的治療效果，具有較高的臨床價值。

[1] 佟海明.老年高血壓危象的急診搶救及優(yōu)化對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(2):147-148.

[2] 馬德有.改進急診搶救措施在老年高血壓危象患者中的應用效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(9):1241-1243.

[3] 蔣驍峰.老年高血壓危象的急診搶救及改進[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(19):124-125.

[4] 謝云燕,秦儉.烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的效果及老年高血壓急癥的誘因分析[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(13):70-73.

[5] 謝云燕,秦儉.烏拉地爾和尼卡地平靜脈用藥對老年高血壓急癥患者兒茶酚胺的影響[J].心肺血管病雜志,2014,33(4):521-524.

[6] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(15):1674-1675.

[7] 羅增輝,賴小冬.高血壓危象的急診搶救改進措施48例分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(7):786-788.

[8] 劉同英.老年高血壓危象的急診搶救及其改進措施研究[J].大家健康,2016,10(10):89.