綜合性心理護(hù)理對高血壓患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響研究

胡燕，羅虹，吳水琴

高血壓是誘發(fā)多種心血管疾病發(fā)生的一種重要危險因素，若不及時進(jìn)行降壓治療，易導(dǎo)致血壓持久升高，嚴(yán)重會造成患者心、腦、腎、血管等重要臟器受損，常見的有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病，使患者的生命安全受到威脅[1-2]。目前臨床對高血壓疾病具體發(fā)病機制尚沒有明確定論，但臨床中已經(jīng)證實在高血壓的發(fā)生及發(fā)展中心理因素起著重要作用[3-4]。改變患者不健康生活方式及采用降壓藥物是臨床治療高血壓疾病的主要方式，并取得較好的治療效果，但患者的心理因素也不可忽視[5]。故本研究將進(jìn)一步研究綜合性心理護(hù)理對高血壓患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2016年10月～2017年10月回顧分析本院心內(nèi)科收治的120例高血壓患者的相關(guān)病例資料，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為兩組，各60例。所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[6]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能異常者；繼發(fā)性高血壓者；精神疾病，認(rèn)知功能障礙者。觀察組男33例，女27例；年齡42～75歲，平均年齡（53.67±8.39）歲；病程2～9年，平均病程（6.27±1.75）年。對照組男35例，女25例；年齡41～78歲，平均年齡（54.86±8.97）歲；病程2～10年，平均病程（6.82±1.93）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施病情觀察、飲食指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組實施綜合性心理護(hù)理干預(yù)，方法如下：①心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并耐心的態(tài)度幫助患者解答疑惑，并及時了解患者基本需求為其提供熱情誠懇的服務(wù)，以增進(jìn)彼此進(jìn)的好感，利于醫(yī)護(hù)關(guān)系的維護(hù)；告知患者影響高血壓相關(guān)危險因素，其中焦慮和抑郁等不良情緒發(fā)揮著重要作用，因此因積極鼓勵患者勇敢的面對疾病相關(guān)治療，并積極引導(dǎo)患者家屬參與進(jìn)來，給予患者關(guān)懷、立即和支持，幫助患者消除內(nèi)心的焦慮及擔(dān)憂等不良情緒，積極樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。而緩解負(fù)性情緒的主要方法是通過播放舒緩音樂、適當(dāng)?shù)姆潘杉绑w育鍛煉等形式，以達(dá)到幫助患者緩解不良情緒的目的。此外針對患者日常中出現(xiàn)的不良行為及錯誤生活方式及時給予糾正。②睡眠干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者日常生活及睡眠習(xí)慣，為患者制定針對性的睡眠護(hù)理方案，在不影響其他患者正常休息的情況下，給患者播放舒緩音樂，以幫助患者盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，緩解患者心腦負(fù)擔(dān)，更好的減低患者高血壓不適狀態(tài)，提高患者臨床治療效果。③生活方式的干預(yù)：囑咐患者遠(yuǎn)離高脂肪油膩等食物，具體飲食護(hù)理需參照中國高血壓病防治指南中的相關(guān)指導(dǎo)要求，運動鍛煉以每周運動3～5次，每次持續(xù) 20～60 min為宜。④健康教育護(hù)理：針對患者文化程度的不同，采取不同的教育方式，通過圖片宣教、書面指導(dǎo)、針對性咨詢等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知度，充分了解影響高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識，利于為患者樹立正確健康生活信念，繼而控制高血壓病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組心理狀態(tài)，使用Zung編制的抑郁自評量表（SAS）和焦慮自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁和焦慮心理越嚴(yán)重[7]。②比較兩組治療遵醫(yī)行為，使用本院設(shè)計的遵醫(yī)行為調(diào)查表，對患者的堅持用藥、鍛煉、合理飲食、健康行為、定期復(fù)查方面遵從情況進(jìn)行統(tǒng)計，完全遵醫(yī)：遵從以上5個項目；部分遵從：遵從以上3個項目；不遵從：遵從上述2個或2個以下項目。③比較兩組護(hù)理滿意度，根據(jù)本院實際護(hù)理情況及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量評價表，最低分0分，最高分100分，非常滿意為80～100分；滿意：60～80分；不滿意：0～60分。滿意度=非常滿意+滿意。④比較兩組預(yù)后，使用生活質(zhì)量（QOL）及生活能力評定（FIM）量表對患者預(yù)后情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者預(yù)后情況越好[8]。⑤比較兩組心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，QOL、FIM評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)行為及滿意度 觀察組總遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.212，6.171，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS及QOL、FIM評分對比（x±s，分）Table 1 Comparison of SAS,SDS and QOL and FIM scores before and after intervention in the two groups（x±s,scores）

表2 兩組遵醫(yī)行為及滿意度對比（n）Table 2 Comparison of compliance and satisfaction between the two groups(n)

2.3 并發(fā)癥 對照組共出現(xiàn)16例（26.67%）并發(fā)癥，其3例心力衰竭，心律失常4例，9例高血壓性腦血管病。觀察組共出現(xiàn)7例（11.67%）并發(fā)癥，其1例心力衰竭，心律失常2例，4例高血壓性腦血管病，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.357，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，且因病程較長，治療周期持久，而長期的治療難免會使患者出現(xiàn)一定心理問題，使患者出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，治療依從性降低，降低治療效果，影響患者病情及預(yù)后[9]。因此人們也逐漸意識到心理因素對疾病的發(fā)展的重要性，更加關(guān)注對患者的心理建設(shè)，故而心理護(hù)理被不斷的應(yīng)用于臨床疾病的輔助治療中，并取得較好的輔助效果[10]。而高血壓疾病發(fā)展易受到患者自身緊張、焦慮等不良情緒的影響，當(dāng)患者處于焦慮或緊張狀態(tài)時，機體內(nèi)增加茶酚胺分泌量，進(jìn)而增強交感神經(jīng)活性，導(dǎo)致血壓升高，加重病情[11-12]。因此鑒于上述特點，在高血壓患者治療期間實施后有效的綜合心理護(hù)理干尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均比對照組低，QOL、FIM評分均比對照組高，觀察組總遵醫(yī)行及護(hù)理滿意度均比對照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。表明綜合心理護(hù)理干預(yù)能夠改善高血壓患者心理焦慮及抑郁情緒，利于提高患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者改善預(yù)后。究其原因為綜合心理護(hù)理干預(yù)通過與患者進(jìn)行耐心交流及溝通，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，為后期的護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)；并將影響高血壓疾病發(fā)生的重要相關(guān)因素告知患者，提高患者預(yù)防意識，促進(jìn)患者自行控制好自身情緒，避免血壓升高；此外，護(hù)理人員的鼓勵、支持及理解有效幫助患者消除心理的擔(dān)憂，使其能夠保持積極的心態(tài)面對治療，提高治療疾病的信心，增強患者的遵醫(yī)囑行為，利于患者的疾病的治療[13]。其中心理護(hù)理中從放松訓(xùn)練、音樂治療及體育鍛煉3個方面進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者充分掌握放松訓(xùn)練的相關(guān)要領(lǐng)，促進(jìn)患者保持輕松愉快的心情，以緩解病情。其次良好的睡眠也利于緩解患者心腦負(fù)擔(dān)，因此通過睡眠干預(yù)，有效幫助患者而提高睡眠治療，幫助減壓，避免血壓升高而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。生活方式干預(yù)利于幫助患者而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減低高血壓危險因素對患者的影響，利于病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。加強健康教育護(hù)理的實施，有效提高患者對高血壓疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者樹立正確健康治療信念，以促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后[14-15]。

綜上所述，高血壓患者實施綜合性心理護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者遵醫(yī)依從性及護(hù)理滿意度，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活自理能力，改善預(yù)后。

[1] 饒利,李麗娜,王垚,等.心理護(hù)理對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(1):121-122.

[2] 申存珍,白玉琴,張素.綜合性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):119-121.

[3] 張翔,王雅純,李夏婷,等.綜合護(hù)理干預(yù)改善原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1715-1717.

[4] 張麗,翟穎,常虹.五龍背地區(qū)溫泉水療結(jié)合心理護(hù)理輔助治療原發(fā)性高血壓的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(2):148-149.

[5] 嚴(yán)明芹,滕兆林.心理護(hù)理對老年原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(20):20-22.[6] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(10):1-12.

[7] 齊國娥,楊老虎,于瑞彥.心理護(hù)理在社區(qū)老年高血壓患者護(hù)理中的作用[J].職業(yè)與健康，2015,31(7):961-963.

[8] 趙嘉佩,宋瑩,劉艷.分析綜合護(hù)理對老年高血壓腦出血患者臨床護(hù)理效果的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(25):157-159.

[9] 蒲衛(wèi)虹,張琴,何小玉,等.基于人性化理念的心理護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后患者焦慮狀態(tài)和滿意度的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2017,44(3):546-548.

[10]張瑤.個體化延續(xù)護(hù)理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的 意義研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(23):158-159.

[11]劉靖.心理護(hù)理對首發(fā)高血壓患者心理健康狀況的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1335-1337.

[12]王璐,萬云高,徐艷,等.心理結(jié)合健康教育對老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(19):2787-2789.

[13]張艷,郭妍芳.胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床觀察心理護(hù)理對老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮癥狀患者的臨床效果探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):11-13.

[14]牟霞,楊文東.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓疾病患者臨床療效的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):149-150.

[15]溫銳,姜艷.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓行護(hù)理干預(yù)對療效及不良反應(yīng)的影響[J].實用藥物與臨床,2015,18(12):1525-1527.