• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    脈率和血氧飽和度監(jiān)測(cè)在胸膜活檢中的應(yīng)用

    2018-06-14 01:48:18王永斌劉萍陶凌
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年17期
    關(guān)鍵詞:脈率局麻利多卡因

    王永斌,劉萍,陶凌

    胸腔積液是臨床上較為常見的內(nèi)科疾病,胸膜腔內(nèi)大量液體積聚,壓迫肺組織使患者出現(xiàn)胸悶胸痛、呼吸困難等癥狀,其病因多種多樣,感染、腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、物理和化學(xué)性創(chuàng)傷等都可引起[1]。經(jīng)皮胸膜活檢因其簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉,是臨床應(yīng)用較多的檢查手段,其在滲出性胸腔積液的診斷中有著重要作用,尤其是在結(jié)核病發(fā)病率較高的地區(qū)。由于結(jié)核性胸膜炎時(shí),胸膜炎癥反應(yīng)往往是彌漫性的,因而胸膜活檢陽性率較高[2]。而結(jié)核病是摩洛哥常見傳染病之一,且發(fā)展中國家結(jié)核病患者合并胸腔積液比例高達(dá)31%[1]。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限,經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)是胸腔積液患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。本文選取13例大、中量胸腔積液患者為研究對(duì)象。觀察在麻醉下及無麻醉下穿刺過程中患者的脈搏及血氧飽和度的變化,以及與胸膜反應(yīng)的關(guān)系。探討血氧飽和度及脈搏監(jiān)測(cè)在胸膜活檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇摩洛哥沙萬省穆罕默德五世醫(yī)院2017年7月~2018年1月收治的13例大、中量胸腔積液患者作為研究對(duì)象,13例患者中,男8例,女5例。老年患者2例,中青年10例,少年1例,平均年齡47.77歲,病程4~90 d。其中單側(cè)胸腔積液12例,雙側(cè)胸腔積液1例;大量胸腔積液8例,中量胸腔積液5例(胸腔積液上緣在第4前肋和第2肋之間為中等量積液,第2肋以上為大量胸腔積液[1])。結(jié)核性胸腔積液10例,惡性胸腔積液1例。13例患者中合并心律失常者10例;竇性心動(dòng)過速9例,快速房顫1例。共行2%利多卡因局部浸潤麻醉下胸膜活檢15例次,無麻醉下胸腔穿刺引流24例次。

    1.2 方法 術(shù)前少量飲食,避免空腹操作。向患者說明胸腔穿刺及胸膜活檢原因及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。所有患者先無麻醉下診斷性胸腔穿刺術(shù)經(jīng)化驗(yàn)提示為滲出液后,再行局麻下胸膜活檢術(shù)以及后續(xù)無麻醉下胸腔穿刺引流術(shù)。術(shù)中使PC-66B手掌式脈搏血氧飽和度儀監(jiān)護(hù),根據(jù)超聲定位選擇穿刺部位或根據(jù)胸片取肩胛下線7~9肋間或腋后線6~8肋間為穿刺點(diǎn),患者取坐位。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾,胸膜活檢時(shí)在穿刺點(diǎn)下一肋骨上緣進(jìn)針處,局部用2%利多卡因(200~300 mg)浸潤麻醉,均回抽無血液再推注利多卡因。穿刺處皮膚作1 cm切口,用Abrams活檢針穿刺。穿刺突破有落空感時(shí)即提示已進(jìn)入胸腔。拔出針芯,鏈接針筒抽液見胸水后迅速將切割針插入套管針內(nèi),插入至切割針頭端距離套管針切割凹槽約0.5 cm處固定,然后將套管針與胸壁形成30度角,套管針斜面朝向胸膜組織一側(cè),外拉裝有切割針的套管針,當(dāng)套管針上切割凹槽鉤住胸膜組織時(shí),用力向套管針內(nèi)壓下切割針,使胸膜組織被切割到套管針針尖內(nèi)前端然后將套管針、切割針一并輕微旋轉(zhuǎn)以切斷胸膜組織,退出切割針到初始位置。重復(fù)上述操作,分別在3、6、9點(diǎn)3個(gè)方向取活檢,最后將兩針一起緩慢退出胸壁,無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)局部約2 min后消毒,再用無菌紗布敷蓋膠布固定。在胸腔穿刺時(shí),按摩洛哥操作習(xí)慣,不進(jìn)行局部麻醉,選用10 ml針筒或14號(hào)淺靜脈留置針進(jìn)針抽出液體后外接14Fr引流管接負(fù)壓吸引器。吸引器負(fù)壓統(tǒng)一定為10 cmH2O壓力。記錄操作過程中患者有無不良反應(yīng),如出血、胸痛、咳嗽、氣促、心悸、出冷汗等,并記錄患者脈搏和血氧飽和度的改變,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受即停止操作。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將上述指標(biāo)選用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 胸膜反應(yīng)發(fā)生率 在13例胸腔積液患者進(jìn)行的15例次胸膜活檢過程中,出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,眩暈或暈厥等胸膜反應(yīng)癥狀合并脈率及血氧飽和度變化7例次,發(fā)生率46.7%。5例次癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致操作中斷,2例次癥狀較輕未影響操作。患者在無麻醉下的24例次胸腔穿刺引流中2次出現(xiàn)疼痛加劇及脈率增快、血氧飽和度變化,2次出現(xiàn)脈率減慢頭暈不適,其中1次在抽液350 ml后脈率下降幅度達(dá)26次/分,心悸眩暈加重,停止操作,臥床休息或緩解,見表1、2。

    表1 局麻與非局麻下穿刺胸膜反應(yīng)的發(fā)生率Table 1 Incidence of puncture in local anesthesia and non-local anesthesia

    表2 不同劑量下胸膜活檢時(shí)胸膜反應(yīng)發(fā)生率Table 2 The incidence of pleural reaction during pleural biopsy at different doses

    2.2 患者治療前后血氧飽和度變化 2%利多卡因局麻后的患者和無局麻的患者治療前后血氧飽和度均有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

    2.3 治療前后患者脈率變化 麻醉后胸膜活檢組脈率減慢多見,而無麻醉下胸腔穿刺組脈率明顯增快,見表4。

    表3 患者治療前后SPO2的變化(x±s)Table 3 Changes in SPO2before and after treatment of patients(x±s)

    表4 患者治療前后脈率變化(x±s)Table 4 Pulse rate changes before and after treatment(x±s)

    2.4 不同脈率波動(dòng)幅度下的臨床癥狀 脈率波動(dòng)>20次/分時(shí)患者不適癥狀明顯,需停止操作,見表5。

    表5 脈率波動(dòng)幅度對(duì)胸膜反應(yīng)的影響Table 5 Effect of pulse rate fluctuation on pleural reaction

    3 討論

    胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中,患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。其成因復(fù)雜,主要是由胸膜受刺激引起迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)所致。利多卡因是中效酰胺類麻醉藥品,作為局部表面浸潤麻醉藥,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙相作用,其脂溶性、蛋白結(jié)合率很高,穿透細(xì)胞的能力很強(qiáng),因而具有麻醉起效快、作用時(shí)效長的特點(diǎn),對(duì)組織無明顯刺激性等特點(diǎn)。利多卡因還有延長心肌有效不應(yīng)期及相對(duì)不應(yīng)期的作用,在臨床上還用于治療心律失常。利多卡因在臨床應(yīng)用廣泛,不抑制心肌收縮力,治療劑量下血壓不降低,不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)很少發(fā)生[3]。在胸腔穿刺及胸膜活檢時(shí)大量使用。初到沙溫省穆罕默德五世醫(yī)院工作時(shí),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐脑\療常規(guī)與國內(nèi)不同。其胸膜活檢比例高,麻醉時(shí)利多卡因用量大(200~300 mg);而胸腔穿刺時(shí)往往不使用麻醉藥物,患者疼痛明顯,但胸膜反應(yīng)發(fā)生率并不高。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的局部疼痛和抽液量對(duì)脈率和血氧飽和度會(huì)產(chǎn)生一定影響,為了更安全的開展工作,故開展此項(xiàng)研究。

    本組13例患者中有10例患者合并快速性心律失常,占77%。其比例較高的原因:①當(dāng)?shù)叵瞪絽^(qū),交通不便;②患者家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳,輕易不上醫(yī)院,故來院就診患者病情一般較重;③大量胸腔積液對(duì)肺壓迫較大,限制肺的擴(kuò)張,導(dǎo)致呼吸功能下降,為了維持機(jī)體功能,心功能代償性增加,導(dǎo)致心率加快,心排量增加,血壓升高[4]。④穆罕默德五世醫(yī)院是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療中心,下級(jí)醫(yī)院將中、大量胸腔積液患者轉(zhuǎn)至此院治療。

    研究發(fā)現(xiàn),15例次2%利多卡因局麻下胸膜活檢的患者出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,眩暈或暈厥等胸膜反應(yīng)癥狀合并脈率及血氧飽和度變化7例次,發(fā)生率46.7%。5例次癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致操作中斷,其中有4例次在注射局麻藥物3~5分鐘內(nèi)患者脈率從99~110次/分下降至41~87次/分,血氧飽和度從95%~97%下降至89%~92%。1例次局麻藥物起效后,在胸膜活檢取樣時(shí)脈率從86次/分突降至58次/分,血氧飽和度從91%降至84%后突發(fā)暈厥。上述患者在停止操作,單純平臥或者吸氧休息15~30分鐘后脈率血氧飽和度逐漸恢復(fù)正常,安返病房。1例次患者癥狀較輕未影響胸膜活檢的進(jìn)行,脈率從97次/分降至90次/分。除1例患者因疼痛出現(xiàn)脈率增快外,其余例次患者均表現(xiàn)脈率減慢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均出現(xiàn)血氧飽和度降低但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??紤]由于利多卡因局麻后提高痛閾,疼痛減輕,心率減慢,同時(shí)利多卡因的對(duì)心血管系統(tǒng)影響導(dǎo)致心率減慢的綜合因素的結(jié)果。

    此13例患者在無麻醉下24例次胸腔穿刺中出現(xiàn)疼痛加劇伴脈率及血氧飽和度改變4次,發(fā)生率為16.7%。1例在引流350 ml后出現(xiàn)頭暈冷汗、脈搏由140次/分下降至114次/分,血氧飽和度由98%下降至95%,拔出穿刺針,平臥休息后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)胸痛咳嗽脈率從90次/分升至107~112次/分。1例在脈率下降20次/分后出現(xiàn)頭暈不適。8例患者無胸痛等不適癥狀,血氧飽和度無明顯變化而脈率增快,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中診斷性胸腔穿刺因引流量少操作時(shí)間短,脈率幾乎無明顯變化。而引流量大操作時(shí)間長者的脈率變化較大,多為脈率增快而血氧飽和度變化幅度不大??赡芘c不進(jìn)行局部麻醉,在胸腔積液明顯減少后,患者壁層胸膜痛閾降低。此時(shí)疼痛作為應(yīng)激源可刺激自主神經(jīng)活動(dòng)異常,使血中兒茶酚胺增高,導(dǎo)致患者心率加快[5]。

    研究發(fā)現(xiàn):無論是否麻醉,在操作過程中,患者脈搏波動(dòng)在±5次/分,無1例出現(xiàn)胸膜反應(yīng),安全性較高;脈搏變化在10~20次/分,患者會(huì)出現(xiàn)輕微不適,但大都能耐受、不影響操作可繼續(xù)治療。脈搏波動(dòng)>±20次/分,患者會(huì)隨之出現(xiàn)明顯頭暈、冷汗,血氧飽和度下降,上述出現(xiàn)嚴(yán)重胸膜反應(yīng)的患者的脈率波動(dòng)均超過20次/分,平均38.4次/分,建議停止治療。當(dāng)血氧飽和度較自身基礎(chǔ)值下降>5%~7%時(shí)應(yīng)引起重視或暫停操作觀察。本研究中麻醉組患者脈率普遍下降,血氧飽和度降低,而胸膜反應(yīng)時(shí)因迷走神經(jīng)亢進(jìn)心率減慢,局麻藥也表現(xiàn)為心率減慢,且受用藥劑量及患者體質(zhì)差異影響。上述患者為應(yīng)用正常劑量麻醉,但300 mg組的心率減慢及胸膜反應(yīng)明顯多于200 mg組,2例出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的患者是在劑量減為200 mg利多卡因后,胸膜活檢進(jìn)行順利未出現(xiàn)反應(yīng)。而非麻醉組因疼痛脈率多表現(xiàn)為增快。且患者出現(xiàn)臨床癥狀前,脈率、血氧飽和度先出現(xiàn)變化。故應(yīng)用手掌式脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)胸膜活檢及胸腔穿刺過程中的脈搏和血氧飽和度的變化,不管是否麻醉都能早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),尤其對(duì)于個(gè)體差異所致的不良反應(yīng)具有預(yù)防作用,有助于提高操作的安全性且有助于觀察麻醉療效。手掌式脈搏血氧飽和度儀應(yīng)用方便,特別適合體弱、心動(dòng)過速、年老患者,具體較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    由于本組研究病例數(shù)較少,初步所得的數(shù)據(jù)有待于進(jìn)一步收集更多的相關(guān)資料予以完善。

    [1] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)第[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1815-1820.

    [2] 榮艷,王輝,凌敏,等.閉式胸膜活檢加胸膜刷檢在胸腔積液中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2014,19(10):1773-1775.

    [3] 施曉瓊,韓小江,朱元奉,等.利多卡因局部麻醉致驚厥一例[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(3):275-276.

    [4] 郭志勇,孫興國,劉方,等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液患者整體功能變化的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(17):2053-2059.

    [5] 宗美英,陳美環(huán),侯桂玲.疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(增刊):68-69.

    猜你喜歡
    脈率局麻利多卡因
    利多卡因分子結(jié)構(gòu)研究
    術(shù)中持續(xù)靜脈輸注利多卡因的應(yīng)用進(jìn)展
    面向家庭健康監(jiān)護(hù)的便攜式脈搏波監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
    護(hù)理路徑在局麻下PCLN健康宣教中的應(yīng)用研究
    腹股溝斜疝在局麻下行無張力修補(bǔ)術(shù)后療效觀察
    地塞米松加利多卡因局部封閉治療約診間疼痛和預(yù)防腫脹中的作用
    基于手機(jī)的動(dòng)態(tài)脈率變異性信號(hào)提取與分析
    新生兒唇裂局麻下行手術(shù)治療的可行性分析
    地西泮聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察
    右美托咪定在局麻下活組織檢查中的應(yīng)用
    国产 一区精品| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲色图av天堂| 欧美人与善性xxx| av专区在线播放| 国产探花在线观看一区二区| 观看免费一级毛片| 秋霞伦理黄片| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品人妻久久久影院| 日韩成人av中文字幕在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 一级毛片电影观看 | 久久久久国产网址| 人妻夜夜爽99麻豆av| 草草在线视频免费看| 中文字幕熟女人妻在线| 一本一本综合久久| 国产免费又黄又爽又色| 身体一侧抽搐| 亚洲精品乱久久久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久热久热在线精品观看| 国产成人freesex在线| 22中文网久久字幕| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 丰满少妇做爰视频| 观看免费一级毛片| 日本黄大片高清| 午夜a级毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 国产人妻一区二区三区在| 天堂影院成人在线观看| 少妇高潮的动态图| 色噜噜av男人的天堂激情| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 免费看光身美女| 男人舔奶头视频| 五月玫瑰六月丁香| 99在线视频只有这里精品首页| 黄色日韩在线| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲va在线va天堂va国产| 99久国产av精品| 国产亚洲精品av在线| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av男天堂| 久久久久九九精品影院| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品99久久久久久久久| www日本黄色视频网| av在线天堂中文字幕| 久久久国产成人免费| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 韩国高清视频一区二区三区| 看免费成人av毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日本免费a在线| 免费在线观看成人毛片| 特级一级黄色大片| 国产不卡一卡二| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年免费大片在线观看| 尾随美女入室| 美女大奶头视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 村上凉子中文字幕在线| 两个人视频免费观看高清| 欧美丝袜亚洲另类| kizo精华| 免费看a级黄色片| or卡值多少钱| 国产精品国产三级国产专区5o | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产乱来视频区| 欧美日本视频| 亚洲精品自拍成人| 高清av免费在线| 午夜免费激情av| 久久国内精品自在自线图片| 男插女下体视频免费在线播放| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 91狼人影院| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲人成网站在线观看播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 91在线精品国自产拍蜜月| 日日干狠狠操夜夜爽| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 99久久人妻综合| 99热精品在线国产| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久精品夜色国产| 人妻系列 视频| 成年免费大片在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 午夜精品国产一区二区电影 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久久久久久久成人| 色网站视频免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人av在线播放网站| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久久久网色| 久久久久九九精品影院| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久久久久九九精品二区国产| 91av网一区二区| 亚洲综合色惰| 国产视频首页在线观看| 国产免费视频播放在线视频 | 成人性生交大片免费视频hd| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 高清在线视频一区二区三区 | ponron亚洲| 日韩av不卡免费在线播放| 91av网一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 麻豆成人午夜福利视频| 直男gayav资源| 精品国内亚洲2022精品成人| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久欧美国产精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 成人美女网站在线观看视频| 成人欧美大片| 亚洲四区av| 免费观看人在逋| 综合色av麻豆| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲av成人精品一二三区| 精品人妻视频免费看| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品一区二区三区人妻视频| av天堂中文字幕网| 亚洲经典国产精华液单| 99久久精品一区二区三区| 欧美97在线视频| 99久国产av精品| 美女高潮的动态| 秋霞在线观看毛片| 午夜精品在线福利| 精品免费久久久久久久清纯| 激情 狠狠 欧美| 亚洲最大成人手机在线| 最近的中文字幕免费完整| 99久国产av精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 全区人妻精品视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产伦精品一区二区三区四那| 国产亚洲精品av在线| 欧美日本视频| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精品人妻久久久影院| 免费搜索国产男女视频| 99热6这里只有精品| 国产免费又黄又爽又色| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产三级在线视频| 国产精品一及| 嫩草影院精品99| 99久久精品国产国产毛片| 国产精品一区www在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产探花在线观看一区二区| 国产伦理片在线播放av一区| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品无大码| 亚洲内射少妇av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久国产成人精品二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产极品精品免费视频能看的| 久久精品人妻少妇| 亚洲怡红院男人天堂| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品久久久久久成人av| 日韩欧美在线乱码| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产视频首页在线观看| 久99久视频精品免费| 亚洲三级黄色毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 一区二区三区高清视频在线| 日本午夜av视频| 久久久久久伊人网av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久九九精品影院| 婷婷色av中文字幕| 免费人成在线观看视频色| 国产熟女欧美一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久 | 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品永久免费网站| 国产三级在线视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文资源天堂在线| 亚洲av免费在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费av观看视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 少妇的逼好多水| 欧美一区二区亚洲| 欧美一区二区亚洲| 97热精品久久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 全区人妻精品视频| av播播在线观看一区| 国产精品人妻久久久影院| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久99热6这里只有精品| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区二区三区av在线| 国产爱豆传媒在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久色成人| 99热这里只有是精品50| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 女人久久www免费人成看片 | 亚洲av不卡在线观看| av在线亚洲专区| 村上凉子中文字幕在线| 淫秽高清视频在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产淫语在线视频| 国产免费一级a男人的天堂| 一边亲一边摸免费视频| 久久人人爽人人片av| 日韩一区二区视频免费看| 色噜噜av男人的天堂激情| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品国产三级专区第一集| 色哟哟·www| 精品欧美国产一区二区三| 午夜久久久久精精品| 人体艺术视频欧美日本| 欧美bdsm另类| av卡一久久| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 人妻夜夜爽99麻豆av| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产最新在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲丝袜综合中文字幕| 99久久精品热视频| 欧美3d第一页| 中文字幕av成人在线电影| 男女视频在线观看网站免费| 搞女人的毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日本黄色视频三级网站网址| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费av观看视频| 日韩欧美三级三区| 国产精品永久免费网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲成人av在线免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 草草在线视频免费看| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产久久久一区二区三区| 特级一级黄色大片| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产免费视频播放在线视频 | 久久精品国产亚洲网站| 不卡视频在线观看欧美| 久久亚洲精品不卡| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产久久久一区二区三区| 黄色日韩在线| 美女国产视频在线观看| 观看美女的网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 看片在线看免费视频| 男人舔奶头视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 中文亚洲av片在线观看爽| 床上黄色一级片| 色视频www国产| 直男gayav资源| 乱人视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产av码专区亚洲av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 18禁在线播放成人免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲图色成人| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 黑人高潮一二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 三级毛片av免费| 国产色爽女视频免费观看| 中文字幕制服av| 久久精品国产亚洲av涩爱| 22中文网久久字幕| 亚洲国产精品专区欧美| 变态另类丝袜制服| 嫩草影院新地址| 变态另类丝袜制服| 91久久精品国产一区二区成人| 熟女人妻精品中文字幕| 干丝袜人妻中文字幕| 国产色婷婷99| 久久久久国产网址| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久精品国产自在天天线| 精品免费久久久久久久清纯| 国产高清三级在线| 男人舔奶头视频| 岛国在线免费视频观看| av在线老鸭窝| av在线观看视频网站免费| 亚洲五月天丁香| 久久亚洲国产成人精品v| 高清av免费在线| av黄色大香蕉| 日韩欧美三级三区| 国产色爽女视频免费观看| 免费av毛片视频| 国产麻豆成人av免费视频| 一区二区三区高清视频在线| 国产成人aa在线观看| av.在线天堂| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 97超碰精品成人国产| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲乱码一区二区免费版| 级片在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 色哟哟·www| 欧美3d第一页| 国产在线男女| 久久热精品热| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 日本三级黄在线观看| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久国产电影| 三级经典国产精品| 成人国产麻豆网| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩国内少妇激情av| 久久久久久久久大av| 日韩 亚洲 欧美在线| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲av成人av| 久久精品夜色国产| 免费av不卡在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 中文字幕制服av| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 插阴视频在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久久久午夜电影| 老司机福利观看| 边亲边吃奶的免费视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本一本二区三区精品| av国产免费在线观看| 欧美色视频一区免费| 欧美人与善性xxx| 日韩三级伦理在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 97超视频在线观看视频| 久久人妻av系列| 国产精品久久久久久精品电影| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 男人舔女人下体高潮全视频| 级片在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 欧美97在线视频| АⅤ资源中文在线天堂| 97超碰精品成人国产| 激情 狠狠 欧美| 国产伦在线观看视频一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产在视频线精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 午夜福利视频1000在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男插女下体视频免费在线播放| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久网色| 日本五十路高清| 韩国av在线不卡| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o | 国产精品一及| 美女内射精品一级片tv| 一级毛片aaaaaa免费看小| 免费观看a级毛片全部| 一区二区三区免费毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 91久久精品国产一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| h日本视频在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产成人一区二区在线| 床上黄色一级片| 观看免费一级毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 韩国av在线不卡| 免费观看a级毛片全部| 国产精品久久电影中文字幕| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女国产视频网站| 日韩国内少妇激情av| 久久午夜福利片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 97热精品久久久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费观看在线日韩| 少妇熟女欧美另类| 免费无遮挡裸体视频| 国产精华一区二区三区| 午夜福利在线在线| 亚洲国产色片| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 22中文网久久字幕| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲美女视频黄频| 三级国产精品片| www日本黄色视频网| 国产av一区在线观看免费| 亚洲av福利一区| 国产大屁股一区二区在线视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 久久这里有精品视频免费| 日韩中字成人| 天堂影院成人在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲图色成人| 长腿黑丝高跟| 色5月婷婷丁香| 免费搜索国产男女视频| www.av在线官网国产| 亚洲五月天丁香| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲最大成人手机在线| 日韩精品青青久久久久久| 国产v大片淫在线免费观看| 国产 一区精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人国产麻豆网| 欧美一级a爱片免费观看看| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲不卡免费看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 床上黄色一级片| 午夜精品一区二区三区免费看| or卡值多少钱| 久久久久久久久久久免费av| 97热精品久久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 激情 狠狠 欧美| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 午夜福利视频1000在线观看| av天堂中文字幕网| 久久国内精品自在自线图片| 99视频精品全部免费 在线| 欧美性猛交黑人性爽| 看十八女毛片水多多多| 国产淫片久久久久久久久| 精品人妻视频免费看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 国产淫语在线视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆 | 国产精品久久久久久av不卡| 欧美激情国产日韩精品一区| 99久久精品国产国产毛片| 欧美又色又爽又黄视频| 国产在线一区二区三区精 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| av国产免费在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本wwww免费看| 成人欧美大片| 亚洲av成人av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲四区av| 亚洲国产精品sss在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产三级中文精品| 国产av一区在线观看免费| www.色视频.com| 成人一区二区视频在线观看| 综合色丁香网| 国产极品精品免费视频能看的| 嫩草影院入口| h日本视频在线播放| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久精品久久久久久久性| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 午夜精品国产一区二区电影 | 免费看美女性在线毛片视频| 国产黄片美女视频| av免费在线看不卡| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日日摸夜夜添夜夜爱| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产 一区精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频| av免费在线看不卡| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲最大成人av| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 春色校园在线视频观看| 久久久亚洲精品成人影院| 桃色一区二区三区在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品精品国产色婷婷| 女人久久www免费人成看片 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美人与善性xxx| 插阴视频在线观看视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产真实乱freesex| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲在线观看片| 国产成人精品婷婷| 麻豆成人av视频| 最近手机中文字幕大全| h日本视频在线播放| 国产精品一区www在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99久久成人亚洲精品观看| 黄片无遮挡物在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 有码 亚洲区| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品,欧美在线| 又爽又黄a免费视频| or卡值多少钱| 亚洲成色77777| 51国产日韩欧美| 22中文网久久字幕| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美精品国产亚洲| 免费黄网站久久成人精品| 少妇的逼好多水| 国产精品国产高清国产av| 欧美色视频一区免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 我要看日韩黄色一级片| 国产日韩欧美在线精品| 久久久精品94久久精品| 日本三级黄在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 色哟哟·www| 国产久久久一区二区三区|