吃藥吃出的疹子

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任藥師 石浩強(qiáng)

皮疹是一種常見(jiàn)的皮膚病變。皮疹的分類包括斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹和蕁麻疹等。引起皮疹的原因有很多，包括物理因素（放射性皮炎、光毒性皮炎等）、化學(xué)因素（藥疹、過(guò)敏性皮炎）、生物因素（膿皰瘡）、遺傳因素（魚(yú)鱗?。?、其他因素（蕁麻疹、黃褐斑）等。

患者在使用藥物之后出現(xiàn)的皮疹稱為藥疹，這是藥物過(guò)敏反應(yīng)的最常見(jiàn)類型。藥疹又稱“藥物性皮炎”，一般是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入機(jī)體所引起的皮膚黏膜的急性炎癥反應(yīng)。而重癥藥疹是指皮損廣泛并伴有全身中毒癥狀及內(nèi)臟受累的藥疹，病情變化快，皮疹分布廣泛，全身癥狀嚴(yán)重。

藥疹發(fā)生的原因復(fù)雜，與藥物的藥理作用、毒理作用、過(guò)敏反應(yīng)及患者的特異體質(zhì)均密切相關(guān)。有研究表明，藥疹的發(fā)生與藥物效能直接相關(guān)，因而從某種意義而言，出現(xiàn)藥疹的患者反而會(huì)有獲益的可能。但在實(shí)際生活中，藥疹輕則降低患者生活質(zhì)量，重則威脅患者生命安全，故不容忽視。

臨床中很多藥物服用后有藥疹發(fā)生的不良反應(yīng)報(bào)告，相對(duì)較易引起皮疹的藥物主要有如下幾類：

抗菌藥物 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床藥物治療中由抗菌藥物引起的藥疹不良反應(yīng)占比最高，幾乎所有抗菌藥物均有引起藥疹的可能。其中，青霉素最為多見(jiàn)。眾所周知，青霉素注射劑可引起過(guò)敏性休克反應(yīng)，遲緩過(guò)敏反應(yīng)則表現(xiàn)為瘙癢癥、麻疹樣紅斑、蕁麻疹及血管性水腫，甚至剝脫性皮炎。其他還包括半合成青霉素（如氨芐西林和阿莫西林）、頭孢菌素類等，因而使用前一般都要求進(jìn)行皮試。而磺胺類的復(fù)方磺胺甲惡唑引起的藥疹也較多，一般在用藥后5～9天發(fā)生，特別多見(jiàn)于兒童，且有交叉過(guò)敏現(xiàn)象。呋喃唑酮引起的藥疹臨床上也較常見(jiàn)。此外，易引起藥疹的抗菌藥物還有鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素等。

解熱鎮(zhèn)痛類 該類藥物在引起藥疹的藥物中占比居第二位。經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚會(huì)引起蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)。而塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）的不良反應(yīng)常見(jiàn)瘙癢癥、紅斑皮疹、斑丘疹、皮膚病變、蕁麻疹等。解熱鎮(zhèn)痛類藥物引起的藥疹類型主要為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、固定性紅斑等。一般皮疹為一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的圓形水腫性紅斑，在紅斑上可出現(xiàn)大皰，有癢感和灼痛，偶見(jiàn)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，停藥即消退。

鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥該類藥中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、安定、水合氯醛、奮乃靜等，其中以巴比妥類的藥疹反應(yīng)最多，可引起麻疹樣紅斑、血管性水腫、多形紅斑、扁平苔蘚樣皮炎、固定型藥疹及剝脫性皮炎。一般停藥后1～2周病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，疹子顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑，病程一般較短。

類固醇皮質(zhì)激素類 特別是長(zhǎng)期或大劑量使用該類藥后，常伴發(fā)許多潛在的不良反應(yīng)。皮膚不良反應(yīng)常表現(xiàn)為猩紅熱樣或麻疹樣紅斑、固定性紅斑，嚴(yán)重的是剝脫性皮炎、惡性大皰性紅斑或中毒性表皮松解等表現(xiàn)。

異種血清及疫苗也十分容易引起皮疹，包括破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表現(xiàn)為注射部位水腫型紅腫，繼而蔓延至全身。

其他易引起皮疹的藥物還包括循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物，如利舍平、普萘洛爾、普魯卡因、呋塞米、氫氯噻嗪、肼屈嗪等；抗腫瘤類藥，如甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿；抗瘧藥，如氯喹；抗痛風(fēng)藥，如別嘌呤醇；等等。

治療藥疹的方法包括停用可疑致敏藥物，多飲水或快速輸液促進(jìn)體內(nèi)藥物的排泄。輕癥者給予應(yīng)用抗組胺藥物，重癥者加用糖皮質(zhì)激素等。

預(yù)防藥疹的發(fā)生可以做到以下幾點(diǎn)：①在用藥前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用致敏藥物，及時(shí)將已知的致敏藥物寫(xiě)入病史。②對(duì)青霉素、血清制品等，使用前必須進(jìn)行皮試，皮試為陽(yáng)性的患者禁用該藥。③嚴(yán)格避免藥物濫用，對(duì)有明顯禁忌的患者禁用。④注意藥疹發(fā)生的早期癥狀，及時(shí)停藥或就診，避免重癥藥疹的發(fā)生。

服用頭孢類抗生素不能飲酒，否則可導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

安全用藥小常識(shí) 漫畫(huà)/王曉東